■中經絡（動眼神經麻痹）案

胡某，女，57歲。初診時間：1986年11月20日。

主訴：血壓升高十余年。

診查：患者于1986年11月16日凌晨3時許，起床小便，自感左側肢體無力，摔倒在地。當時神志尚清，唯右上眼瞼下垂不能睜眼，嘴角稍向左，右側肢體活動稍不靈活，無頭痛、抽搐、二便失禁等。經當地醫院中西藥對癥治療未見好轉。入院時除上述癥狀外，叩診心界向左下擴大，心尖搏動在第五肋間，鎖骨中線外2.5cm處，主動脈瓣區可聞及吹風樣收縮期Ⅱ級雜音，左側上下肢肌力均為V-，病理反射未引出，眼底未見出血。舌紅，苔白，脈弦滑。

中醫診斷：中經絡(風陽上擾)。

西醫診斷：①動眼神經麻痹(右側)；②腦血栓形成。

辨證分析：肝腎陰虛，肝陽偏亢，筋脈失養，肝火偏旺，陽亢化風，橫竄經絡，故左側肢體無力，嘴角稍向左，右側肢體活動稍不靈活。患者年近六旬，且素有陰虛陽亢史，氣陰均虛，木失滋榮，筋脈失養，不能司肌肉牽動，故右上眼瞼重度下垂，不能睜眼(一般中經絡表現為不能閉眼)，即西醫學所說的動眼神經麻痹癥，因動眼神經麻痹主要表現為上瞼下垂，乃長期血壓較高，血管高度擴張對動眼神經造成壓迫所致。舌紅、苔白、脈弦滑均為風陽上擾之象。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黃15g，地龍15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦梔子10g，明天麻6g，鉤藤15g(后下)，白僵蠶10g，夜交藤10g，川牛膝10g。2劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

二診：藥后右上眼瞼稍能抬起，苔薄，舌尖紅，脈弦細，血壓在正常范圍。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黃15g，地龍15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦梔子10g，明天麻6g，鉤藤15g(后下)，白僵蠶10g，夜交藤10g，川牛膝10g。4劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

三診：藥后諸癥均減，右上眼瞼下垂好轉大半，上下肢肌力接近正常，苔薄，舌紅，脈弦。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，赤芍10g，白芍10g，生地黃15g，地龍15g，桑寄生15g，杜仲12g，焦梔子10g，明天麻6g，鉤藤15g(后下)，白僵蠶10g，夜交藤10g，麥冬10g。10劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

隨訪：右上眼瞼下垂已瘥，步履如常，諸癥皆平。

【按語】前人論中風，分中經、中絡、中臟、中腑，以言受邪淺深輕重。《金匱要略》云：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”此案患者神志尚清，以左側肢體無力、右上眼瞼下垂不能睜眼、嘴角稍為主要癥狀，為風中經絡。患者素體肝腎陰虛，又見風邪流竄上擾，氣血為之阻滯，發為諸癥。治以天麻鉤藤飲滋補肝腎，平肝息風，另加僵蠶、地龍、丹參涼血化瘀通絡，以通氣血之滯。藥證相應，而獲顯效。