5.嬰兒腹瀉，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意什么？

嬰兒腹瀉以夏、秋多見(jiàn)，其發(fā)病原因除腸胃道受細(xì)菌感染外，主要是由喂養(yǎng)不當(dāng)、天氣太熱，或突然受涼引起。如果未按時(shí)添加輔食或喂養(yǎng)不定時(shí)，一旦食物變化較多，小兒腸道不能適應(yīng)，也會(huì)引起消化不良而腹瀉。對(duì)嬰兒腹瀉，除要注意衣著、用藥物治療外，飲食調(diào)理也非常重要。以牛奶為主食的嬰兒患腹瀉時(shí)，要根據(jù)腹瀉、嘔吐、食欲和消化情況來(lái)確定飲食治療方案。如病情較重，每日腹瀉超過(guò)10次，并伴有嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)暫時(shí)停喂牛奶，即禁食6~8小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)12小時(shí)。禁食時(shí)可用胡蘿卜湯或焦米湯代替，間隔時(shí)間和每次用量均與喂牛奶時(shí)相同。這些食物易于消化，能減輕腸道的負(fù)擔(dān)。腹瀉情況如有好轉(zhuǎn)，逐漸改用米湯、沖淡的脫脂牛奶、稀釋的牛奶，最后恢復(fù)原來(lái)的飲食。如嬰兒腹瀉情況并不嚴(yán)重，每日腹瀉在10次以下，比正常多2~3次，無(wú)嘔吐，此時(shí)可暫用1~2日米湯，以后用沖淡牛奶或以牛奶和水各摻半的濃度，或制成2份牛奶1份水的濃度，使腸道逐步適應(yīng)。當(dāng)大便恢復(fù)正常后即可改用原有的牛奶濃度。如嬰兒偶然出現(xiàn)腹瀉，而且病情也輕，則只需用沖淡牛奶喂1~2天即可，以后恢復(fù)正常牛奶飲食。沖淡牛奶時(shí)最好用米湯，因?yàn)槊诇珱](méi)有發(fā)酵作用，減少酸對(duì)腸道的刺激，有利于腹瀉的治愈。

腹瀉時(shí)期，無(wú)論病情輕重，輔助食品應(yīng)全部停止添加，至痊愈后再逐步恢復(fù)。

6.嬰兒吐奶是怎么回事？

掌握好喂奶的時(shí)間間隔，如喂奶過(guò)于頻繁，上一餐吃進(jìn)的乳汁還有部分存留在胃里，這必然影響下一餐的進(jìn)奶量，或者引起胃部飽脹，以致吐奶。

7.低體重兒怎樣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？

凡出生時(shí)體重不足2500克的新生兒統(tǒng)稱為低體重兒，也包括胎齡不足37周的早產(chǎn)兒及滿37周的足月兒。早產(chǎn)兒自34周起就有吸吮和吞咽能力，但體重不足1800克的早產(chǎn)兒吸吮力差，常不能滿足自身的需要；體重不足1500克的早產(chǎn)兒叫作極低體重兒，完全沒(méi)有吸吮能力。母親的乳汁中含有較多的蛋白質(zhì)，正是早產(chǎn)兒所需要的，因此應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)。對(duì)低體重兒，母親應(yīng)擠奶，每天至少擠8次，每次都應(yīng)盡量擠凈（如果每天只擠1~2次，奶量會(huì)很快減少），將擠出的奶用杯和小勺或滴管哺喂小兒。出生第1天的低體重兒喂奶量為每千克體重60毫升，將總量分成8次，每3小時(shí)喂1次。第2天每千克體重喂奶80毫升，第3天每千克體重喂奶100毫升，第4~7天每天每千克體重喂奶量增加20毫升，第8天每千克體重喂奶200毫升，用以上的奶量維持到嬰兒體重達(dá)1800克，然后讓他盡早開(kāi)始自己吸吮母乳，但應(yīng)幫助他把奶頭放在正確的位置上。

低體重兒的第1次哺喂應(yīng)在生后6小時(shí)內(nèi)，以防低血糖的發(fā)生。母親可擠出少量的初乳及時(shí)哺喂。如果實(shí)在沒(méi)有初乳，須借助他人的母乳時(shí)，須注意對(duì)方的身體情況，并將奶煮沸消毒后再喂。

8.母親患哪些疾病時(shí)不宜給嬰兒喂奶？

（1）患有嚴(yán)重心臟病、慢性腎炎、糖尿病的母親，為避免病情加重，都不宜用自己的乳汁喂養(yǎng)嬰兒。

（2）患有肝炎、結(jié)核病的母親不宜喂奶，以免傳染嬰兒。

（3）患精神病和癲癇病的母親，若在喂奶時(shí)發(fā)作，會(huì)對(duì)嬰兒造成傷害，而且患病母親因?yàn)殚L(zhǎng)期服用魯米那、安定片等藥物，藥物可隨乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，引起嬰兒嗜睡、虛脫、全身瘀斑等等，因此不宜喂嬰兒。

（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的母親，在服藥期間也不要喂奶，以免引起嬰兒甲狀腺病變。

（5）患急性感染的母親，在服用紅霉素、氯霉素、磺胺等藥物治療期間，應(yīng)停止給嬰兒喂奶數(shù)天。為了避免回奶，應(yīng)將乳汁吸出來(lái)倒掉，待病好后再繼續(xù)哺乳。

（6）生下患乳糖血癥或苯丙酮尿癥患兒的母親，要立即停止用母乳及其他乳類制品喂養(yǎng)患兒，以免患兒智力受到損害。

（7）母親乳房患病，如乳頭凹陷、乳頭糜爛、乳腺炎等都不宜給嬰兒喂奶。

（8）服用避孕藥或注射鏈霉素時(shí)，也不宜讓嬰兒吃母乳。

（9）母親患嚴(yán)重感冒或高燒時(shí)，也要暫時(shí)中止喂奶，等恢復(fù)之后再喂。

不宜母乳喂養(yǎng)的母親，應(yīng)該努力想辦法醫(yī)治自己的病患，盡快盡可能地滿足孩子的需要。

9.哺乳母親禁用哪些藥物？

母親服用的藥物和食物成分可以滲透到乳汁中，通過(guò)喂奶進(jìn)入嬰兒的體內(nèi)，對(duì)嬰幼兒發(fā)生作用。如抗癌藥、抗精神病藥、有放射性的藥物、口服抗凝藥氯霉素、異煙肼；能抑制乳汁分泌的藥物，如含雄性激素、雌激素的藥物，阿托品類藥物，利尿藥，多巴胺類藥物，過(guò)量輸液或飲水，大量用B族維生素；容易對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響的藥物，乳母應(yīng)盡量避免服用。如大量酒精、氨芐青霉素、青霉素G、磺胺類藥物、慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素類、巴比妥類、苯妥英鈉、抗甲狀腺藥物、阿司匹林、心得安類藥物、安定類藥物、骨化醇、雌激素、溴化物、喹諾酮類藥物等。

盡管上面所列藥物較多，但在眾多藥物中，它們只占1%~2%，而且絕大多數(shù)是可以找到對(duì)乳母、乳兒均沒(méi)有副作用的替代藥物。總之，乳母不能隨意用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

10.為什么要進(jìn)行早期鍛煉？

鍛煉不僅能夠預(yù)防感冒，而且使身體能夠經(jīng)受驟然的氣候轉(zhuǎn)變和適應(yīng)其他不良的生活環(huán)境。運(yùn)動(dòng)如果沒(méi)有肌肉及神經(jīng)的調(diào)節(jié)和控制是不可能的，例如，抬頭要靠頸肌，坐要靠背肌，站和走路要靠下肢肌肉，同時(shí)也要靠支配這些肌肉的神經(jīng)。身體各部分的運(yùn)動(dòng)，無(wú)論是被動(dòng)或主動(dòng)，都能對(duì)整個(gè)機(jī)體有利，因?yàn)橥ㄟ^(guò)肢體的肌肉和骨骼的各種動(dòng)作，對(duì)大腦是個(gè)良好的刺激，對(duì)身體各器官的功能起著有利的調(diào)節(jié)作用。

新生兒的四肢應(yīng)當(dāng)有較多的自由活動(dòng)時(shí)間。為了使新生兒四肢活動(dòng)不受到限制，可在洗澡前及睡覺(jué)前脫下衣服，讓孩子自己活動(dòng)，當(dāng)然這時(shí)窗門應(yīng)暫時(shí)關(guān)著，室內(nèi)應(yīng)當(dāng)暖和（24度左右），同時(shí)也可做輕柔按摩，或使其做被動(dòng)體操。新生兒洗澡是鍛煉身體的好方法，夏日每天可洗2次，冬天可每天洗1次。由于運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦的功能，因此，不應(yīng)把新生兒緊緊地用布包扎起來(lái)，限制新生兒四肢活動(dòng)是有害而無(wú)益的。

11.為什么不要過(guò)于束縛嬰兒活動(dòng)？

活動(dòng)是身體內(nèi)部需要和外界刺激的結(jié)果，只要不加以束縛，小嬰兒會(huì)自發(fā)的活動(dòng)。打開(kāi)“蠟燭包”，我們可以看到新生兒會(huì)舒展小身體，伸伸懶腰，用力將小手高舉，把小腿伸直，逐漸有節(jié)奏的蹬踢。這種手腳亂動(dòng)是小嬰兒最早的肢體活動(dòng)，也可以看作是最初的體操。當(dāng)小嬰兒看到有鮮艷色彩的玩具或?qū)λ⑿Φ拿婵祝?tīng)到悅耳的樂(lè)曲、歌聲，也會(huì)手舞足蹈地表示他的興奮和歡樂(lè)。這種帶有全身性的運(yùn)動(dòng)不僅發(fā)展身體的運(yùn)動(dòng)能力，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)肌肉，促進(jìn)新陳代謝，而且也有利于情緒愉快，促進(jìn)心理健康。

現(xiàn)實(shí)生活中，小嬰兒活動(dòng)是很少的，首先用“蠟燭包”要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。“蠟燭包”確有保暖和使小嬰兒安靜不驚跳的好處，但是它也有束縛小嬰兒四肢活動(dòng)的缺點(diǎn)。研究證明，過(guò)緊“蠟燭包”的限制，只要1個(gè)月就明顯會(huì)減慢嬰兒肌肉動(dòng)作的發(fā)育。有些家長(zhǎng)認(rèn)為用“蠟燭包”將小嬰兒手腳捆得直直的才不會(huì)變彎而畸形，這種顧慮完全不必要。夏天生的新生兒，不用“蠟燭包”不是也長(zhǎng)得很正常嗎？經(jīng)常把新生兒抱在手上也會(huì)影響他手足活動(dòng)。即使在冬天，新生兒在換尿布、洗澡時(shí)，也是舒展小身體的好機(jī)會(huì)。

12.新生兒保健的內(nèi)容有哪些？

全國(guó)各地區(qū)婦幼保健及防疫部門，對(duì)新生兒期的保健內(nèi)容，要求不盡一致，但大體上包括以下4項(xiàng)：

（1）體格檢查。由醫(yī)務(wù)人員在新生兒出生時(shí)做全面系統(tǒng)的體格檢查及有關(guān)出生缺陷的篩查；在出院前還要做全面的體格檢查，并向小兒家長(zhǎng)說(shuō)明有關(guān)注意的問(wèn)題，如產(chǎn)后42天母嬰須復(fù)查等。對(duì)有特殊疾患的小兒應(yīng)轉(zhuǎn)專科醫(yī)院診治。

（2）喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)每個(gè)新生兒的不同情況，有的放矢地具體指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，大力宣傳母乳喂養(yǎng)及護(hù)理重點(diǎn)。

（3）預(yù)防接種。為預(yù)防有關(guān)傳染病，在出生24小時(shí)后要及時(shí)接種卡介苗及乙肝疫苗，并認(rèn)真登記，將卡介苗接種證及乙肝疫苗接種證交給小兒家長(zhǎng)，并保存好備以后門診時(shí)查閱。

（4）新生兒家訪。由基層?jì)D幼保健工作者按規(guī)定的時(shí)間到家里去訪視產(chǎn)婦及新生兒，一般正常新生兒需家訪3次。“初訪”在出院3天內(nèi)；“復(fù)訪”也叫半月訪，在生后10~14天；“滿月訪”在小兒生后27~29天。每次訪視內(nèi)容各有側(cè)重，滿月訪要全面檢查身體，結(jié)案后轉(zhuǎn)入散居兒童系統(tǒng)管理。對(duì)高危兒要根據(jù)具體情況增加訪視次數(shù)，對(duì)體弱兒要重點(diǎn)保健，建立體弱兒專案管理。

13.您了解卡介苗嗎？

卡介苗是一種經(jīng)過(guò)人工培養(yǎng)的無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌懸液制成的減毒活疫苗，它不引起發(fā)病，而有免疫原作用，接種后可以代替結(jié)核桿菌的初次感染而獲得特異性的免疫，產(chǎn)生特殊的抗體，因此可以用來(lái)預(yù)防結(jié)核病。我國(guó)從30年代即開(kāi)始生產(chǎn)卡介苗，但應(yīng)用局限，解放后才逐步在全國(guó)廣泛應(yīng)用。供皮內(nèi)注射的卡介苗分液體和凍干兩種劑型。液體卡介苗效期短，不穩(wěn)定，現(xiàn)很少應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的是凍干卡介苗。卡介苗自問(wèn)世以來(lái)，已應(yīng)用70余年，國(guó)內(nèi)外大量的觀察資料證實(shí)其免疫效果是肯定的，可以預(yù)防結(jié)核病。由于胎兒時(shí)期不能通過(guò)胎盤獲得免疫，新生兒出生后即是易感者，所以現(xiàn)行免疫程序規(guī)定，新生兒出生后24小時(shí)即應(yīng)初種。城市兒童應(yīng)于7周歲加強(qiáng)免疫1次，農(nóng)村兒童于7、12周歲各加強(qiáng)免疫1次。卡介苗的免疫效果可受疫苗效價(jià)、接種技術(shù)、當(dāng)?shù)胤堑湫头种U菌感染情況等多種因素的影響。世界衛(wèi)生組織把卡介苗接種作為預(yù)防結(jié)核病的重要措施之一來(lái)推廣應(yīng)用，對(duì)降低結(jié)核病的發(fā)病率、患病率和病死率都發(fā)揮了重要作用。如果你的孩子在出生時(shí)已接種了卡介苗，那么在他（她）滿3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ尼t(yī)院去做結(jié)核菌素試驗(yàn)，以檢查接種的卡介苗是否已產(chǎn)生效果。

當(dāng)前做結(jié)核菌素試驗(yàn)多采用“人型結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）”進(jìn)行試驗(yàn)，故稱做PPD試驗(yàn)，具體的做法是在小兒的前臂掌側(cè)中部，進(jìn)行皮內(nèi)注射PPD，就像做青霉素皮試那樣，所不相同之處是觀察結(jié)果的時(shí)間不同，在注射PPD 48~72小時(shí)后，再檢查注射部位的反應(yīng)。如果注射部位只有針眼大小的痕跡，而無(wú)硬結(jié)，則為陰性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，以探明其原因，是否與小兒機(jī)體本身免疫功能不足有關(guān)，還是與卡介苗接種過(guò)程技術(shù)操作有關(guān)，然后再做處理。如果注射部位出現(xiàn)紅腫并有直徑約5~10毫米大小的硬結(jié)，則呈陽(yáng)性反應(yīng)，大約95%以上的小兒為陽(yáng)性反應(yīng)，這說(shuō)明卡介苗接種后已產(chǎn)生了對(duì)抗結(jié)核病的免疫力。如果注射部位的硬結(jié)超過(guò)20毫米，或在紅腫、硬結(jié)上出現(xiàn)水泡、壞死或有淋巴管炎，均屬于強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以確定結(jié)核感染的情況，做出相應(yīng)的處理。

當(dāng)你的孩子患有急性傳染病，如麻疹、百日咳、流感、肺炎、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎、廣泛性皮膚病及有過(guò)敏史者均不要做PPD試驗(yàn)。卡介苗接種3周后針眼的地方就會(huì)發(fā)紅，出小水皰，里面有膿。過(guò)1~2個(gè)月后就會(huì)結(jié)痂脫落，這時(shí)有些發(fā)癢，要注意不能抓破以防止細(xì)菌進(jìn)入。

14.如何接種乙肝疫苗？

新生兒免疫接種乙肝疫苗程序，按“0、1、6月三針間隔接種法”接種。“0”指新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射第1針（對(duì)其他兒童或成人為第1針起始時(shí)間），“1”為間隔1個(gè)月打第2針；“6”為小兒滿6個(gè)月，即第1針后的6個(gè)月打第3針。

接種劑量則根據(jù)母親血清檢測(cè)結(jié)果而異。在老少邊窮地區(qū)，無(wú)化驗(yàn)?zāi)芰Φ模擅看巫⑸湟腋我呙?0微克，共3針。

能篩查的地區(qū)，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親之新生兒第1針使用30微克，第2、3針用10微克。對(duì)表面抗原及e抗原雙陽(yáng)性母親的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白（每毫升含200~400μ ）注射1針（在出生24小時(shí)內(nèi)），第2~4周后按0、1、6間隔，每次注射乙肝疫苗30微克。注射部位為上臂三角肌下緣，肌肉注射，注射前將藥搖勻。

15.對(duì)“乙肝”孕婦的新生兒怎么護(hù)理？

乙型肝炎病毒存在患者的各種體液中，嬰兒可通過(guò)患病母親“垂直傳播”而獲得。為阻斷這一重要的傳播途徑，對(duì)“乙肝”孕婦所生的孩子應(yīng)做如下處理：

（1）出生后即刻吸凈咽入消化道的羊水、血液和粘液，并即刻洗澡，清除皮膚所污染的羊水、血液。

（2）出生后24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗20~30微克。

（3）出生后3個(gè)月、6個(gè)月各注射乙肝疫苗20微克。以上為主動(dòng)免疫法，使孩子體內(nèi)產(chǎn)生抗體。

（4）如母血e抗原陽(yáng)性，則可加被動(dòng)免疫，即生后即刻注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）1毫升，出生后3個(gè)月、6個(gè)月分別注射HBIG 0.5毫升。

（5）乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗的聯(lián)合方法。出生后即刻及第3個(gè)月各肌肉注射HBIG 0.5毫升；生后4~7天內(nèi)、第1個(gè)月、第3個(gè)月各肌肉注射乙肝疫苗20微克。

（6）主動(dòng)、被動(dòng)聯(lián)合免疫。國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，母子間傳播主要發(fā)生在分娩期，產(chǎn)后如果母子密切接觸，即使不以母乳喂養(yǎng)，同樣可以傳播乙肝病毒，因此母乳喂養(yǎng)與嬰兒的感染率關(guān)系不大。如果母體已產(chǎn)生抗體，或新生兒已經(jīng)免疫，則可以母乳喂養(yǎng)。最理想的是，凡乙肝抗原陽(yáng)性母親的新生兒出生后進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)兩種免疫，則可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。