本篇要點

一、主要論述熱病的證候、診斷、治療以及預(yù)后。

二、簡要說明偏枯與痱的鑒別點和治療原則。

三、指出熱病禁忌針刺的九種證候。

四、介紹了治療熱病的五十九個穴位。

五、簡介了喉痹、癃等病證的治法。

原文

偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。

痱之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。

熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。

熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。

熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮于肺，不得索之火，火者，心也。

熱病先身澀倚而熱，煩悗，干唇口嗌，取之皮，以第一針，五十九；膚脹口干，寒汗出，索脈于心，不得索之水，水者，腎也。

熱病嗌干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉于脾，不得索之木，木者，肝也。

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針于四逆；筋蹙目浸，索筋于肝，不得索之金，金者，肺也。

熱病數(shù)驚，瘼疭而狂，取之脈，以第四針，急瀉有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得索之水，水者，腎也。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨病不食，嚙齒耳青，索骨于腎，不得索之土，土者，脾也。

熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

熱病頭痛，顳颥，目挈，脈痛善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔。

熱病體重，腸中熱，取之以第四針，于其俞，及下諸趾間，索氣于胃，胳得氣也。

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里。

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補之則汗出，汗出大甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。

熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。

熱病不可刺者有九：一曰：汗不出，大顴發(fā)赤噦者死；二曰：泄而腹?jié)M甚者死；三曰：目不明，熱不已者死；四曰：老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死；五曰：汗不出嘔下血者死；六曰：舌本爛，熱不已者死；七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰：髓熱者死；九曰：熱而痙者死。腰折，瘼疭，齒噤齒介也。凡此九者，不可刺也。所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二瘠。五指間各一，凡八瘠，足亦如是。頭入發(fā)一寸傍三分各三，凡六痏。更入發(fā)三寸邊五，凡十痏。耳前后口下者各一，項中一，凡六痏。巔上一，囟會一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二。

氣滿胸中喘息，取足太陰大趾之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。

心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡(luò)。

喉痹舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。

目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺。

風(fēng)痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血，中有寒，取三里。

癃，取之陰蹺及三毛上及血絡(luò)出血。

男子如蠱，女子如怛，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。

譯文

偏枯表現(xiàn)為半身不遂并且疼痛，言語沒有改變，神志沒有錯亂，這是病邪在分肉腠理之間所致，治療時宜溫臥取汗，用大針刺，虛則補，實則瀉，即可恢復(fù)正常。風(fēng)痱表現(xiàn)為身體不覺疼痛，四肢弛緩不收，意識錯亂但尚屬輕微，說起話來，聲音雖小，但還可以聽明白。如此則可治療，病情嚴重不能說話的，就不可治療了。風(fēng)痱病先起于陽分，而后入于陰分，治療時應(yīng)當(dāng)先刺其陽經(jīng)，再刺其陰經(jīng)，并用淺刺的方法。

熱病已經(jīng)三日，如寸口部脈象平靜而人迎部脈象躁動的，可隨證選取各陽經(jīng)治療熱病的五十九穴，以瀉其表熱，使邪氣隨汗而出，充實其陰而補不足。病人身體發(fā)熱本很厲害，而寸口，人迎的脈象反現(xiàn)沉靜的，就不可以針刺了。但凡還有針刺的可能，就當(dāng)立即針刺，雖不能出汗，猶可泄其病邪。所謂不可以針刺者，是指有死亡征象的人。

患熱病已七八天，寸口脈象躁動，并有氣喘、頭眩癥狀的，應(yīng)盡快施治，汗將自出，淺刺手大拇指之間的穴位即可。

同樣已經(jīng)七八日，而脈象微小，現(xiàn)尿血，口干的，過一日半就會死亡。若出現(xiàn)代脈的，一天內(nèi)就死。熱病已經(jīng)出汗，而脈象仍呈現(xiàn)躁動，且呼吸喘促，身復(fù)發(fā)熱時，就不要再刺其肌表，否則易導(dǎo)致氣喘加重而死亡。

熱病已經(jīng)七八日，脈沒有躁象，或雖有躁象，但力不大，也不數(shù)疾的，若三日中能有汗出，可望痊愈；若三日后仍不能出汗，第四天就會死亡。未嘗出汗的，就不能通過肌腠進行針刺治療。

熱病，發(fā)展到皮膚疼痛，鼻塞不通，面部浮腫的，應(yīng)該用淺刺皮膚的針法，以九針中的镵針，在治熱病的五十九個穴位里選穴針刺。如果鼻部生有小疹子，就同樣用淺刺針法刺肺經(jīng)穴，但不能針刺屬火的心經(jīng)穴位，因為心火能克制肺金。

熱病開始就出現(xiàn)皮膚粗澀，煩躁不安而發(fā)熱，咽干唇燥等癥，當(dāng)治血脈，用九針中的镵針，在五十九穴里，選取與脈有關(guān)的穴位進行針刺。如果出現(xiàn)皮膚腫脹、口干、出冷汗等現(xiàn)象，也是邪在心脈，當(dāng)刺其血脈。但不能刺經(jīng)穴，因腎水能克心火。

熱病，有咽干、飲水多，時常驚悸不寧、不能安臥等癥狀的，當(dāng)以針刺肌肉為主，用九針中的員利針，刺五十九穴中與肌肉有關(guān)的穴位。其間若有眼角發(fā)青的，同樣以刺肌肉取脾經(jīng)穴，但不能取肝經(jīng)穴，因肝木能克脾土。

熱病，有面色發(fā)青，頭腦作痛，手足躁動等癥狀的，應(yīng)當(dāng)刺其筋結(jié)之間，用九針中的鋒針，刺其四肢末端的腧穴。如有抽筋拘攣，目生白翳的癥狀，同樣治筋病取肝經(jīng)穴，但不能取肺經(jīng)腧穴，因肺金能克肝木。

熱病，有屢發(fā)驚悸、手足抽搐、精神狂亂等癥狀的，應(yīng)當(dāng)刺血絡(luò)，用九針中的鋒針，立瀉熱邪，如因癲狂而使毛發(fā)脫落的，同樣針刺血脈，取心經(jīng)腧穴，但不能取腎經(jīng)穴位，因為腎水能克制心火。

熱病，有身體沉重，骨節(jié)疼痛，耳聾而欲閉目的癥狀的，應(yīng)刺于骨，可用九針中的鋒針在五十九個有關(guān)的穴位上進行針刺。如果患骨病不愿吃東西、咬牙、耳呈青色，同樣應(yīng)取腎經(jīng)穴，但不能刺脾經(jīng)穴位，因脾土能克腎水。

熱病，有痛而不知其處，耳聾、四腳弛緩不收，口發(fā)干，時有陽氣偏盛而熱煩，時有陰氣偏盛而畏冷的，此得熱邪已深，入骨髓，為不治之死證。

熱病，有頭痛，鬢骨部位及眼區(qū)筋脈抽掣作痛，時常鼻出血的，此乃是熱邪厥逆于上，應(yīng)用九針中的鍉針，根據(jù)病情虛實，瀉實邪之有余，補正氣之不足。

熱病，有身體沉重，胃腸中熱的，應(yīng)用九針中的鋒針，取脾胃二經(jīng)的腧穴，以及在下部的各足趾間的穴位，同時還可以針刺胃經(jīng)的絡(luò)穴，以調(diào)治脾胃之氣。

熱病，有臍周拘急疼痛，胸脅脹滿的，可取涌泉穴與陰陵泉穴，并用九針中的鋒針，刺廉泉穴。

熱病而汗將出，以及脈證相合而認為可去汗出熱的，當(dāng)取手太陰經(jīng)穴魚際、太淵，足太陰經(jīng)穴大都、太白刺之。針刺時用瀉法就可以退熱，用補法可使汗出。如出汗過多，可針刺內(nèi)踝上橫紋三陰交穴，以止汗。

熱病，汗已出，而脈象仍呈躁盛實乃陰脈虛弱至極的，為死證；若出汗之后，脈象轉(zhuǎn)為平靜的，愈后良好。若脈現(xiàn)躁象而不能出汗的，陰脈亢盛至極，亦是死證；若脈雖躁盛，而在汗出以后脈象轉(zhuǎn)為平靜的，是順證，愈后必良。

熱病，不可以針刺治療的死證有九種：一是汗不得出，兩顴發(fā)赤，呃逆嘔吐的；二是泄瀉而腹部脹滿極嚴重的；三是兩眼視物不清、發(fā)熱不退的；四是老年人和嬰兒發(fā)熱而腹部脹滿的；五是汗不得出，嘔吐而兼有下血的；六是舌根潰爛，發(fā)熱不退的；七是咳嗽，鼻孔出血，汗不得出，或雖汗出而達不到足部的；八是熱邪已深入骨髓的；九是發(fā)熱而出現(xiàn)痙病情況的（痙病，就是脊背反張，手足抽搐，牙關(guān)緊閉以及牙齒相切等癥狀——譯注），凡上述九種證候，均不可以針刺。

治療熱病有五十九穴：兩手外側(cè)各三穴，兩手內(nèi)側(cè)各有三穴，左右共十二個穴。五指之間，各有一穴，左右共八穴。足小拇趾間也各有一穴。頭部入發(fā)際一寸，向兩側(cè)旁開分為三處，每側(cè)各有三穴，左右共六穴。再向上入發(fā)際三寸，兩邊各有五穴，左右共十穴。耳前耳后各有一穴，口下一穴，項中一穴，合起來共六穴。巔頂一穴，前發(fā)際一穴，后發(fā)際一穴，廉泉一穴，風(fēng)池二穴，天柱二穴，共九穴。總計為五十九穴。

胸中氣滿而呼吸喘促的，可針刺足太陰脾經(jīng)在足大拇趾之端的穴位，距趾甲角像韭葉那樣寬。證屬寒的，留針宜久；證屬熱的，去針宜疾。一旦逆氣下降，喘安氣間，即可止針。

心疝病突發(fā)疼痛，可取足太陰經(jīng)與足厥陰經(jīng)，在這兩經(jīng)的血絡(luò)上，針刺放血。咽喉腫痛，吞咽困難，舌體卷縮，口干，心煩，胸痛，手臂內(nèi)側(cè)作痛，不能上舉，應(yīng)刺無名指端的關(guān)沖穴，其穴距指甲角像韭葉那樣寬。

眼球發(fā)紅疼痛，病從眼內(nèi)角開始的，取陰蹺脈的照海穴刺之。

風(fēng)痙出現(xiàn)頸項強直、角弓反張癥狀，當(dāng)先取足太陽經(jīng)在腘窩中央的委中穴，并在表淺的血絡(luò)上針刺出血。如腹中有寒，就兼取足陽明經(jīng)的足三里穴。

小便不通，治療時可取用陰蹺以及足大拇趾外側(cè)三毛上的大敦穴，并在肝腎二經(jīng)的血絡(luò)上針刺出血。

男子腹脹滿猶如蠱病，女子腹阻塞猶如妊娠，通身無力，食欲不振，當(dāng)先取涌泉穴針刺出血，再刺腳面上有充血現(xiàn)象的血絡(luò)，針刺出血。