疑病妄想：我堅(jiān)信自己患了艾滋病

林和陽(yáng)，男，29歲，碩士畢業(yè)，國(guó)家公務(wù)員。

半年前，他和一群朋友一起出去喝酒，酒后，他們都嚷著要去找小姐，他一聽(tīng)，頭就有點(diǎn)蒙，他和妻子感情很好，兒子剛剛兩歲，他不想做對(duì)不起妻子的事情。但是，一個(gè)朋友說(shuō)，你娃這么大了，怎么還跟個(gè)孩子似的，那么膽小，你不讓妻子知道就可以了嘛！就這樣，他帶著忐忑不安的心情和一個(gè)小姐發(fā)生了性關(guān)系。一方面他很緊張，因?yàn)橐凑账男愿瘢遣豢赡茏龀鲞@樣的事情來(lái)的，但是另一方面，突破性格中某些東西的刺激又讓他感覺(jué)到了興奮。

事情過(guò)后，他開(kāi)始陷入緊張擔(dān)心的情緒之中，害怕自己患病，摸到腋窩淋巴結(jié)腫大后，堅(jiān)信自己已經(jīng)感染了艾滋病。后來(lái)他上網(wǎng)查閱了許多資料，和自己的癥狀對(duì)比，反復(fù)到本地和外地不同的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，平均每個(gè)星期一次，結(jié)果都是陰性。但是這不能打消他的疑慮，他覺(jué)得自己身上潛藏著的艾滋病病毒是一種很特殊的病毒，目前的醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器有可能漏檢。

漸漸地，他出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，腦子反應(yīng)變慢的情況。他不再喜歡說(shuō)話，妻子和父母很關(guān)切地詢問(wèn)他怎么啦，他還是不想和他們說(shuō)話。

他已經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)有和妻子做愛(ài)了，雖然在最開(kāi)始的時(shí)候，偶爾還是會(huì)有性沖動(dòng)，但他馬上就抑制住了，因?yàn)樗幌氚堰@可恨的艾滋病病毒傳染給妻子。妻子是一個(gè)美麗清純善良的女孩，是他喜歡的那種類型。如果有一天他死了，他真的希望她帶著兒子改嫁，再也不要遇到像他這么倒霉的男人了。

有一天他對(duì)妻子說(shuō)出了實(shí)情，妻子聽(tīng)了有點(diǎn)詫異。從小到大，他都是父母以及周圍人公認(rèn)的老實(shí)巴交、誠(chéng)實(shí)善良的孩子，也是公認(rèn)的好丈夫。她可能也無(wú)法相信，才剛剛結(jié)婚3年多，他們都還處在激情燃燒、每日都如同新婚宴爾一般甜蜜的婚姻生活里，他為什么要去做這樣的事情呢？

但是，妻子沒(méi)有責(zé)怪他，一句話都沒(méi)有責(zé)怪他，他看到她很難過(guò)，眼睛里有淚光在閃爍，但是，她很努力地把淚水隱藏起來(lái)。很快，妻子就緊緊地抱住他，這個(gè)時(shí)候，她一句話也沒(méi)有說(shuō)，但是她擁抱他的力度里面有原諒，有安撫……

但是這對(duì)他依然沒(méi)有用，他已經(jīng)沒(méi)有辦法去上班了，他跟單位請(qǐng)了長(zhǎng)假，去北京協(xié)和醫(yī)院、上海某人民醫(yī)院、廣州某醫(yī)院等全國(guó)最頂尖的醫(yī)院，繼續(xù)做各種檢查……

他做這些檢查的費(fèi)用以及路費(fèi)，已經(jīng)把他們小家庭僅有的積蓄花光了。父母都是退休教師，退休工資也不高，但是，父母依然把他們的積蓄全部拿了出來(lái)。

家里人不是沒(méi)有跟他吵架，父母和他吵了無(wú)數(shù)次架，說(shuō)他簡(jiǎn)直是莫名其妙，明明沒(méi)有病，偏偏一定要說(shuō)自己有病，這個(gè)世界上哪里有他這樣的混蛋……然后他沖動(dòng)起來(lái)，立刻當(dāng)著父母的面砸碎了一個(gè)酒瓶割腕自殺，他爸爸嚇壞了，不得不答應(yīng)他繼續(xù)去檢查。

后來(lái)他慢慢地感覺(jué)到自己的胃部開(kāi)始劇烈地疼痛起來(lái)，一陣一陣灼燒一般的疼痛，但是也只是早上醒來(lái)的時(shí)候疼痛，其他時(shí)間卻不痛，去醫(yī)院檢查也沒(méi)有問(wèn)題。但是他感覺(jué)自己整個(gè)身體要被什么東西掏空了，身上的零件都要壞死了。

所有的大醫(yī)院都檢查過(guò)了，沒(méi)有病，但是他依然堅(jiān)信是沒(méi)有檢查出來(lái)。現(xiàn)在他已經(jīng)不想檢查了，就在家里等死了，單位的工作，因?yàn)樗L(zhǎng)期請(qǐng)假，估計(jì)是保不住了。

他入睡比較困難，也容易早醒。沒(méi)有辦法堅(jiān)持工作，每天就在家里的床上睡覺(jué)，什么事情都不想做，他堅(jiān)信自己只剩下幾個(gè)月的生命了。

10天前，他一個(gè)人在家里的時(shí)候，用繩子上吊自殺，因?yàn)楹韲岛茈y受而自行放棄。

解析

這個(gè)個(gè)案的家族史是陽(yáng)性。媽媽的哥哥是精神分裂癥。

和陽(yáng)的病不能單純用艾滋病恐懼癥來(lái)解釋，它已經(jīng)超出了神經(jīng)癥范疇的精神疾病，是屬于精神病性的疑病妄想。

這是一種很嚴(yán)重的精神疾病。患者缺乏社會(huì)支持的情況體現(xiàn)為，醫(yī)生以及心理醫(yī)生無(wú)論如何向其父母解釋這是一種精神疾病，父母依然覺(jué)得可以由醫(yī)生來(lái)說(shuō)服他們的兒子相信自己沒(méi)有罹患艾滋病；他們不明白，兒子堅(jiān)信自己有艾滋病，其實(shí)是一種精神異常的表現(xiàn)。

父母都是教師，對(duì)和陽(yáng)的教育方式是很嚴(yán)格的。小時(shí)候如果做錯(cuò)事情，媽媽會(huì)讓和陽(yáng)跪在碎炭上一整夜，到第二天早上，往往是爸爸去把和陽(yáng)扶起來(lái)，和陽(yáng)的一雙膝蓋上的皮膚都是紅紅的洞眼。

和陽(yáng)在生病前的個(gè)性是內(nèi)向、敏感、膽小、謹(jǐn)慎的，從小就很乖，很聽(tīng)父母的話，在乎父母的感受，覺(jué)得不能為自己而活。

有陽(yáng)性家族史的個(gè)案，其實(shí)和沒(méi)有陽(yáng)性家族史的個(gè)案，并沒(méi)有什么本質(zhì)上的區(qū)別。一個(gè)患有精神病性障礙的孩子，往往都是三代人共同“努力”的結(jié)果。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，那些沒(méi)有陽(yáng)性家族史的孩子罹患精神病性障礙，其撫養(yǎng)者身上照樣是有沒(méi)被明確診斷的精神病因子的，因?yàn)闆](méi)有病態(tài)的互動(dòng)模式，一個(gè)孩子還是很難發(fā)展成為精神病的。

當(dāng)然，有明確的家族史的病人，我們可能會(huì)說(shuō)他攜帶了易感性的基因，那么，那些沒(méi)有明確的家族史的孩子罹患精神疾病，就不是攜帶了易感性的基因嗎？所以，區(qū)分家族史的有和無(wú)，并不是對(duì)病人預(yù)后的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

面對(duì)家族史，我們會(huì)顯得那么的無(wú)力，而面對(duì)不良的母嬰互動(dòng)模式，我們或許還是可以去做點(diǎn)什么的。因?yàn)橛袝r(shí)候，這樣的互動(dòng)模式是一種社會(huì)文化所允許和提倡的。

和陽(yáng)找小姐的事情，并不是一個(gè)偶然事件。其實(shí)，這是他對(duì)規(guī)則說(shuō)“不”的嘗試，一個(gè)從小在極權(quán)“鎮(zhèn)壓”下成長(zhǎng)起來(lái)的孩子，如果有機(jī)會(huì)給他破壞規(guī)則，他可能會(huì)感到自己有一種重生的可能性。

家庭里面的那個(gè)妻子，在某種程度上象征著他的媽媽，那是一個(gè)給予愛(ài)和溫暖的所在，但同時(shí)也是一個(gè)給予規(guī)則的所在。對(duì)和陽(yáng)這樣的人來(lái)說(shuō)，只能在婚內(nèi)發(fā)生性關(guān)系，本身就是一條極強(qiáng)大的規(guī)則，遵守這條規(guī)則，他會(huì)覺(jué)得很安全，想要獲得的那份愛(ài)和安全就一直在。但是，如果僅僅是遵守這條規(guī)則，獲得如同小時(shí)候得到的那一份愛(ài)和安全的話，對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)大、已經(jīng)有力量反抗的和陽(yáng)來(lái)說(shuō)，就會(huì)顯得有點(diǎn)“過(guò)時(shí)”。

所以，他挑戰(zhàn)了，他出軌了，這里的出軌不是一般意義上的出軌，而是真實(shí)意義上的“出軌”，他想叛離那個(gè)既定的軌道已經(jīng)太久了。他不敢對(duì)父母說(shuō)“不”，最后，他是對(duì)自己深愛(ài)的妻子說(shuō)了“不”。

背叛妻子，在某種程度上和背叛母親所要付出的心理成本是相等的。所以，他在出軌以后，并不是“艾滋病”來(lái)懲罰他，而是他自己饒不了自己。

不斷地去醫(yī)院檢查，花掉自己和妻子的積蓄，失去工作，失去睡眠，上吊自殺，這就是當(dāng)年跪碎炭懲罰的翻版。只不過(guò)，懲罰他的那個(gè)人已經(jīng)不是當(dāng)年的媽媽了，而是他內(nèi)化了的那個(gè)媽媽，代替了真實(shí)的媽媽，執(zhí)行媽媽的懲罰功能。

我們會(huì)看到，一個(gè)膽小的孩子怎么“玩”得起婚外情呢？像他這樣的人，根本玩不起出軌這樣“驚心動(dòng)魄”的游戲。

一個(gè)曾經(jīng)遭受太多懲罰的孩子，拼命想要突破規(guī)則，但是在規(guī)則突破以后，卻發(fā)現(xiàn)自己的精神結(jié)構(gòu)“失靈”了。

早期來(lái)自父母懲罰的力量，其實(shí)一直沒(méi)有“過(guò)時(shí)”，也不容易過(guò)時(shí)，假如孩子想要得到的愛(ài)是和規(guī)則聯(lián)系在一起的話。

像和陽(yáng)這樣的疑病妄想癥的病人，雖然他幾次自殺，但是我覺(jué)得骨子里面，這樣的人是不想死的，是很想好好活著的，而且，他比一般人更怕死。

后來(lái)，在醫(yī)院精神科住院一段時(shí)間，情緒有所穩(wěn)定之后，和陽(yáng)對(duì)妻子說(shuō)，那你答應(yīng)我，我們?cè)偕粋€(gè)孩子吧，如果這個(gè)孩子檢查出來(lái)是健康的（沒(méi)有攜帶艾滋病病毒），那我就好好地活下去……

妻子再次訝異地看著他……

專欄 疑病癥和疑病妄想的區(qū)別

疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，這種情況被稱為疑病妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期老年期精神障礙。

疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，目前歸類為軀體形式障礙中，主要指患者擔(dān)心或相信自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，病人訴說(shuō)軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)。盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性，以及醫(yī)生給予沒(méi)有相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋，也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。

疑病妄想屬于精神病性障礙，而疑病癥屬于神經(jīng)癥的范疇。

區(qū)別某個(gè)個(gè)案是屬于神經(jīng)癥性質(zhì)的疑病癥還是精神病性的疑病妄想，有一個(gè)簡(jiǎn)單的思路，前者是指向未來(lái)的，后者是指向當(dāng)前的，且堅(jiān)信不疑。

B.A.Fallon和S.Feinstein認(rèn)為，如果患者堅(jiān)信已患嚴(yán)重疾病達(dá)到妄想程度，對(duì)其沒(méi)有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的恐懼沒(méi)有自知力，其自知力缺乏又持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，那么應(yīng)診斷為妄想性障礙或抑郁癥伴精神病性癥狀，不是疑病癥。

心理咨詢師的建議

對(duì)于精神病性的妄想癥狀，在發(fā)病期間是很難有調(diào)適的機(jī)會(huì)的，只有等到妄想癥消除以后，進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng)力學(xué)的心理治療。