傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，腸穿孔是傷寒病的嚴重并發癥之一，病死率較高。隨著經濟發展與社會衛生狀況的改善，衛生防疫工作的普及使傷寒的發病率呈逐年下降趨勢。但散發病例時有發生，一些局部地區仍有傷寒流行。腸穿孔患病率為傷寒病的4%～14%，發病年齡為5～50歲，20～30歲者占半數以上，男與女之比為3∶1。約60%～70%的穿孔發生在病程的第2～3周內，少數發生在第1周、第4周或以后。

傷寒病由沙門菌屬傷寒桿菌引起，傷寒桿菌只感染人類，因此患者及帶菌者是唯一的傳染源。發病后2～4周排菌量最大，傳染性最強，主要通過糞-口途徑傳播。本病多發于夏秋季節，青壯年多見。本病農村的發病率明顯高于城市，在城市本病以散發性發病為主，極少出現流行。

傷寒的基本病理特征是持續的菌血癥、毒血癥與單核-吞噬細胞系統的增生性反應。傷寒桿菌經口進入小腸，穿過腸黏膜上皮細胞到達腸壁固有層，然后進入回腸集合淋巴結、孤立淋巴濾泡和腸系膜淋巴結，進而引起短暫的菌血癥。被單核-吞噬細胞吞噬的傷寒桿菌繼續繁殖，再次入血后引起第二次嚴重的菌血癥，患者開始出現發熱、肝脾腫大等毒血癥臨床表現，此時相當于病程第1～2周。細菌經腸黏膜再次侵入腸壁淋巴組織，使已被致敏的腸壁淋巴組織發生嚴重炎癥反應，單核細胞浸潤。淋巴組織增生、腫脹、壞死、脫落形成潰瘍，一般達黏膜下層，若侵及肌層與漿膜層，當腸腔內壓力增高時，可引起急性穿孔，此時相當于病程的第2～3周。

80%穿孔發生在距回盲瓣50cm內的腸壁，個別病例穿孔也可發生在空腸、闌尾、盲腸等處。穿孔多為單發，多發者占10%～20%，一般2～4個，偶有報道多達10多處者。穿孔直徑在0. 5cm左右，也可達1～2cm，但罕見。潰瘍多位于腸系膜對側，呈圓形或橢圓形，其長徑與腸管長軸平行。腸傷寒極少引起腹膜及腸管漿膜面炎癥反應與粘連，有時即或穿孔，腹膜反應亦出現較晚，因此在穿孔后立即形成急性彌漫性腹膜炎而不形成內瘺。手術中可見穿孔處無大網膜粘連包裹而呈現彌漫性腹膜炎，潰瘍呈潛緣，周圍腸壁脆弱，縫合后不易愈合，往往可能再穿孔。潰瘍侵蝕血管也可引起腸道出血。

典型傷寒的自然病程約為4周，可分為四期。

表現為持續性發熱及乏力、食欲減退、頭痛等全身中毒性癥狀。

表現為高熱、腹痛及腹脹等消化道癥狀、相對脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大、神經精神系統癥狀和白細胞減少等。

體溫開始下降，癥狀開始好轉。

開始逐漸恢復正常。

腸穿孔好發于極期，但也可出現于緩解期(相當于病程第3～4周)。患者在出現腸穿孔時表現為突然出現的全腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、呼吸急促等癥狀。患者可能出現體溫升高及休克表現，腹部體格檢查發現全腹壓痛(以右下腹為重)、反跳痛、肌緊張及腸鳴音消失等。白細胞計數較前明顯增加，甚至出現核左移，腹部X線檢查可見膈下游離氣體。

在傷寒流行的地區與季節，出現典型的傷寒病的臨床表現，診斷是容易明確的。但某些患者臨床癥狀不典型或受不規范治療的影響，有時腸傷寒診斷較為困難，但腸穿孔診斷較容易。如患者傷寒診斷已明確，在治療期間出現典型急腹癥癥狀時應當考慮到“腸傷寒穿孔”的診斷:傷寒患者一般脈緩、白細胞計數下降、體溫高;穿孔可致脈率升高，白細胞計數增加，體溫下降，腹腔穿刺可抽到膿液，可與闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔及異位妊娠等疾病鑒別。一些患者雖患傷寒，但全身毒血癥癥狀輕，僅表現為輕度發熱、頭痛、全身不適等，并未影響工作及生活，屬逍遙型傷寒病。這類患者發生穿孔時，多表現為右下腹痛伴嘔吐，腹部有急性腹膜炎的體征，常被誤診為急性闌尾炎穿孔，只有在術中才被證實診斷。少數患者由于病久周身衰弱，感覺遲鈍，難以確定穿孔的具體時間，這些患者往往病情較重，預后不良。有時患者并未發生穿孔而有腹痛、腹脹等癥狀，則應詳細檢查，綜合分析，不可貿然進行手術治療，以免加重病情。

確診傷寒病需有傷寒桿菌病原學診斷證據，在患病后1～3周內做血、骨髓、尿及便培養，常可查出沙門傷寒菌，骨髓培養比較敏感，陽性率可達90%。肥達反應實驗有助于明確診斷，但其陽性率僅為20%～30%。

由于患者術前即存在革蘭陰性桿菌全身感染，部分患者同時伴有感染中毒性休克及水電解質酸堿平衡失調，因此在術前予以積極的抗休克、抗感染及支持治療極為重要。目前喹諾酮類、第三代頭孢菌素、磺胺甲基異唑等治療傷寒的效果很好，且副作用小。毒血癥明顯時可在抗感染治療基礎上使用激素，休克患者應在積極抗休克治療的同時準備急診手術探查。

腸傷寒穿孔患者一般體質都很虛弱，手術應遵循簡單、快速的原則。手術一般采取右下腹經腹直肌切口，入腹后需全面探查腹腔，排除闌尾與盲腸病變后仔細探查末端回腸，一般在距回盲部100cm以內即可找到穿孔。由于單純穿孔縫合術后易再發穿孔，故選擇時應十分慎重。只有當穿孔為單發，且其周圍腸壁健康時，才可進行簡單的縫合修補術。若穿孔較大、為多發穿孔或穿孔周圍腸壁因炎癥水腫很脆弱時，則應采用病變回腸切除術，其效果比單純縫合穿孔效果好，術后病死率低。有的病變部分腸壁很薄已臨近穿孔，應予以內翻縫合。除非盲腸或升結腸有潰瘍并引起大出血，一般不做右半結腸切除術。由于糞性腹膜炎污染及患者抵抗力低下，術后切口感染率高達50%。因此手術結束時應徹底沖洗腹腔及切口，必要時可放置腹腔及皮下引流，以減少殘留膿腫的發生并及時發現腸瘺。術后再穿孔往往是患者預后不良的主要原因。

術后除一般支持療法外應繼續抗傷寒治療，并給予腸外營養。抗傷寒藥物治療不但有助于控制感染，而且可以減少穿孔的再發生。

腸傷寒穿孔的預后決定于以下幾個因素:穿孔后到就診時間的長短;是否早期接受手術治療;外科手術方法是否合理;是否合并休克、尿毒癥、中毒性腦病、糞便性腹膜炎及敗血癥等。腸傷寒穿孔在24小時內行手術治療者死亡率約為10%，48～72小時內手術則上升至30%，患者出現休克癥狀者，死亡率可高達50%。