絕大多數(shù)急性腎盂腎炎患者有尿頻、尿急、尿痛及腰痛、發(fā)熱等癥狀，一般情況下容易診斷。但少數(shù)急性腎盂腎炎患者尿頻等膀胱刺激征輕微，而以腰、腹部劇烈疼痛為突出癥狀，或由于泌尿系結(jié)石合并感染而有典型的腎絞痛和嘔吐者，常與急腹癥相混淆，因此對此類患者應(yīng)引起注意。

如輸尿管結(jié)石伴腎積水有利于細菌繁殖，引起腎盂腎炎。尿潴留如合并膀胱輸尿管反流，可將膀胱內(nèi)的細菌帶到腎盂引起腎盂腎炎。

未遵守?zé)o菌原則，或尿路感染未有效控制時行上述操作，如逆行腎盂造影，細菌經(jīng)尿路上行感染，可引起腎盂腎炎。

如糖尿病、服用免疫抑制藥物、受涼、消耗性疾病等患者，移居于會陰部的腸道細菌上行感染引起腎盂腎炎。或細菌由體內(nèi)其他感染病灶經(jīng)血流到腎小管，再蔓延到腎盂。

腎盂腎炎中70%由革蘭陰性桿菌引起，其中大腸埃希菌最常見。

急性腎盂腎炎患者有兩類癥狀，泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、腹痛，腎區(qū)壓痛和叩痛;全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心嘔吐等。血常規(guī)示白細胞總數(shù)和分葉核粒細胞升高，血沉加快。有時先患有慢性腎小球疾病，在此基礎(chǔ)上并發(fā)急性腎盂腎炎。老年人的急性腎盂腎炎，多發(fā)生在前列腺增生癥、前列腺炎或其他慢性腎疾病的基礎(chǔ)之上。繼發(fā)于泌尿器械檢查后的腎盂腎炎，有時可以沒有任何自覺癥狀也無泌尿系改變，血中白細胞也可不增多，常常在仔細查體時發(fā)現(xiàn)脅腰部有壓痛，特別在老年人易與其他腹部疾病相混淆，或誤診為腹膜炎。當(dāng)腎盂腎炎有發(fā)熱及尿中有改變并出現(xiàn)腎絞痛時，應(yīng)進行中段尿細菌檢查、B超、腹部平片檢查或CT檢查。待炎癥控制后應(yīng)做靜脈腎盂造影，可見到患側(cè)腎臟體積增大，腎臟顯影時間延長或腎盂輸尿管積水。急診時應(yīng)根據(jù)情況作延遲攝片，直至達到診斷目的為宜。膀胱鏡、逆行腎盂造影檢查，可了解有無尿路梗阻或畸形等。

尿常規(guī)與尿細菌培養(yǎng)在對急性腎盂腎炎的診斷有重要價值。尿常規(guī)可見大量膿細胞，若干紅細胞。尿細菌培養(yǎng)以中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)為可靠，但必須嚴(yán)格無菌操作，女性特別要避免白帶污染;尿培養(yǎng)有10 ⁵/ml以上的細菌，或在短期內(nèi)證明兩次培養(yǎng)為同一菌株，則可考慮為病原菌。定量培養(yǎng)細菌如不能診斷時，多半是由于:①為間歇性菌尿，一次培養(yǎng)檢不出。②使用了抗生素使細菌成為L形菌株，細菌發(fā)育遲緩。此時可暫時停用抗生素至少24小時以上再作尿培養(yǎng)，或作高滲培養(yǎng)。本病最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌最常見，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等，革蘭陽性細菌中鏈球菌和葡萄球菌常見。大腸埃希菌感染者可為無癥狀細菌尿，非復(fù)雜性尿路感染。銅綠假單胞菌感染常見于復(fù)雜性尿路感染。反復(fù)發(fā)作的病例和醫(yī)源性感染者常見于尿路器械檢查后。變形桿菌感染常見于尿路結(jié)石。金黃色葡萄球菌感染常見于敗血癥等血源性感染。

急性腎盂腎炎如未及時診治可發(fā)展為腎周圍炎或腎周圍膿腫，表現(xiàn)為患者癥狀逐漸明顯，病后數(shù)周當(dāng)膿腫形成時則有患側(cè)腰痛，腹部不適和尿痛，但體溫可能不太高。查體可捫及患側(cè)腰部有觸痛，局部有時可觸到腫塊，腎區(qū)叩痛陽性;尿中有白細胞增多、末梢血白細胞增高。腹部平片顯示腎外形不清，腎區(qū)密度增加，腰椎彎向健側(cè)，腰大肌陰影模糊。靜脈腎盂造影中患腎因不隨呼吸活動而顯影清晰。B超顯示腎周圍有一低回聲腫塊，壁常不規(guī)則。如膿腫由產(chǎn)氣菌引起，腫塊內(nèi)可能有強回聲區(qū)。CT是確定診斷的首選方法，可見腎周圍有低密度腫塊，患側(cè)腎增大，腎周圍筋膜增厚，有時可見病變內(nèi)氣體和氣液平。CT還可了解膿腫累及范圍及周圍解剖關(guān)系。

糖尿病、尿路梗阻、鐮狀細胞貧血、酒精中毒及濫用止痛藥的患者，可以發(fā)生腎乳頭壞死，易誤診為急性腎盂腎炎，需注意鑒別。暴發(fā)型腎乳頭壞死多突然起病，寒戰(zhàn)，高熱，肉眼血尿，少尿，腎功能不全，預(yù)后不良。慢性型腎乳頭壞死有時可以完全無癥狀，僅由其他原因作X線檢查在腎盂造影中見到腎乳頭萎縮，邊緣不規(guī)整，腎盞擴大，髓質(zhì)內(nèi)空洞。有時可見到三角形充盈缺損，形成典型的“印戒癥”。有時由于大塊乳頭壞死組織脫落或血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛，血尿伴少尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克。治療上應(yīng)積極治療原發(fā)病，加強抗菌藥物及全身支持療法。壞死腎乳頭脫落到輸尿管引起急性尿路梗阻需行雙J管置入或腎造瘺解除梗阻。危及生命者可考慮切除患腎，但需慎重，因?qū)?cè)腎可能存在早期病變。

急性腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息，給予足夠營養(yǎng)，補充液體，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，應(yīng)維持尿量每日在1500ml以上。有原發(fā)病者需積極治療。

首先收集中段尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。在細菌培養(yǎng)結(jié)果尚未明確前，根據(jù)尿涂片染色結(jié)果，采用毒性小的廣譜抗生素治療。再根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素。病情較重者，可以幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在治療中反復(fù)進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，調(diào)整藥物。抗生素的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常，全身癥狀消失，細菌培養(yǎng)陰性后2周，切不可輕易停藥。

首先應(yīng)查找不利因素(尿路結(jié)石、畸形、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等)，并施行相應(yīng)治療。