急性壞死性腸炎，別名急性出血性壞死性腸炎( acute hemorrhage necrotizing enteritis，AHNE)、急性出血性腸炎、急性節段性出血壞死性腸炎。急性壞死性腸炎起病急驟，病情嚴重，病死率高，是一種危及生命的急劇壞死性的出血性消化道疾病。

本病國外報道較少，國內在部分地區多見，近年來明顯減少。第二次世界大戰后的德國及20世紀60年代的巴布亞新幾內亞曾發生過2次大規模流行，均由于吃了未煮熟或變質的肉類引起。泰國、印度、烏干達和新加坡等國亦有散發性報道。我國以遼寧和廣東兩省報道的病例數最多，農村發病率顯著高于城市。全年皆可發病，以夏秋季多見。兒童和青少年比成人多發，男性較女性多發。

本病病因尚未完全闡明，比較一致的看法是本病與感染和變態反應有關。有人認為本病是由產生β毒素的魏氏( Welchii)桿菌所引起，但從多數糞便培養結果來看，均未找到足夠的依據。另外一些學者根據本病的病理改變，認為類似變態反應，近來有人采用免疫球蛋白免疫組織化學檢查方法，發現免疫球蛋白100%呈陽性反應，因而認為本病與免疫功能異常有關。

本病主要累及小腸，空腸與回腸受累機會無明顯差別，有時亦可同時累及盲腸或其他部位的結腸，偶爾可累及十二指腸甚至胃。受累腸管呈節段性腸壁充血、水腫及增厚，漿膜表面有纖維性滲出，嚴重者腸壁可見散在性點片狀黃白色壞死灶，甚至全層腸壁壞死穿孔，腸腔內充滿暗紅色惡臭的血性液體，腸黏膜充血、水腫、肥厚，腸系膜淋巴結腫大。鏡下所見:病變早期黏膜絨毛消失，有炎癥改變;晚期呈凝固性壞死，黏膜下血管擴張，充血，組織內出血、水腫、肥厚，有大量炎癥細胞(包括嗜酸細胞)浸潤及紅細胞滲出，尤以血管周圍表現突出，嚴重時肌層亦可受累，漿膜下層亦肥厚、水腫，有大量嚴重細胞浸潤。

約1/3患者有不潔飲食史，大多起病急，高熱，腹痛伴有血便或腹瀉。腹痛多在臍周或全腹，陣發性絞痛或持續性疼痛陣發性加劇，伴有頻繁嘔吐。糞便多為果醬樣，有特殊的腥臭味。無里急后重，一日約3～4次，多者達20余次。查體時常可發現患者全身中毒癥狀嚴重，約有22%的患者伴有中毒性休克，臍周或全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，少數病例有腹脹，腸型或腫塊，腸鳴音亢進或減弱。

血白細胞計數增高。糞便隱血多為陽性，鏡檢有大量紅細胞，培養絕大多數無魏氏桿菌或其他致病菌生長。

腹部除有腸管脹氣或氣液平面外，無其他特異性陽性改變。

對了解腹腔積液情況，以及與其他急腹癥鑒別有一定價值。

本病臨床表現復雜，極易與其他腹部急癥混淆，誤診率高達39%～64. 4%。應與以下幾種病癥相鑒別:急性腸梗阻、急性闌尾炎或闌尾炎穿孔、急性細菌性痢疾、胃十二指腸穿孔、腹膜炎、腸套疊、急性胃腸炎、消化道出血、膽道出血、急性胃擴張、腸系膜血管栓塞等。為便于掌握臨床表現的特點，提高診斷率，一般將本病分為四種臨床類型。

以腹瀉便血為主，中毒癥狀及腹膜炎體征較輕，且出現較晚。此型極易與細菌性痢疾相混淆，二者鑒別的要點:本病患者的大便為果醬樣，黏液較少，有特殊的腥臭味，很少有里急后重，糞便鏡檢紅細胞多而白細胞較少;細菌性痢疾的糞便為膿血樣，量較少，有里急后重，糞便鏡檢以大量白細胞為主。

患者表現為陣發性腹痛或持續性痛陣發性加劇;腹脹，無排便、排氣，伴嘔吐，嘔吐物常有蛔蟲;腹部膨隆，有腸型或包塊;腸鳴音亢進，有時有氣過水聲。腹部X線檢查可見腸管內有氣液平面。此型病變與急性腸梗阻雖區分較難，但憑病史及臨床表現，如高熱、感染和中毒癥狀以及發病早期特殊的血便，鑒別并不十分困難。腸梗阻型病變的腸管由于炎癥、水腫和肥厚，腸腔狹窄，或者由于腸壁的炎癥和滲出，形成腸管粘連或腸管扭轉等梗阻改變。

患者一般癥狀較重，約38%的病例伴有中毒性休克。腹部有明顯肌緊張、壓痛與反跳痛，腸鳴音減弱或消失，腹部有移動性濁音。此型患者與闌尾炎穿孔腹膜炎或腸穿孔腹膜炎亦難以分辨，鑒別的要點在于本病患者中毒癥狀重，并有特殊的血便。出現此型癥狀，則表明腸管多半已有壞死改變。

此型患者的臨床特點是腸管病變較輕，體征亦輕，但全身中毒癥狀卻非常嚴重，大部分患者入院后即處于重度休克狀態，血壓脈搏測不到，末梢發涼、發紺，煩躁不安，有的甚至出現DIC。

此外，本病還應與克羅恩病的急性期——末端回腸炎相鑒別。后者常發病緩慢，腹痛不嚴重，并往往限于右下腹，全身中毒癥狀不明顯，很少有血便，多為腹瀉。此外，病理上急性壞死性腸炎為急性出血性壞死性改變，而克羅恩病為增殖性肉芽腫樣改變。

原則上應當采取綜合性治療方法。

對于多數患者均可采用非手術治療。治療方法包括禁食，胃腸減壓，輸液，輸新鮮血，補充營養等全身支持療法及靜脈應用廣譜抗生素等抗感染治療;應用氫化可的松、甲潑尼龍可收到一定療效，尤其對毒血癥型效果明顯，應早期予以大劑量沖擊治療。此外，可并用中醫中藥治療。非手術治療對輕癥患者往往可以治愈。

1)伴有腹膜炎、懷疑有腸壞死或腸穿孔者。

2)伴有腸梗阻癥狀及體征，經非手術治療不見好轉而懷疑有絞窄者。

3)反復大量出血經非手術治療無效者。

4)診斷不清，不能排除需手術治療的其他急腹癥者。

經術中探查證實腸管沒有壞死僅有腸管充血、水腫的患者，作腹腔沖洗后，腸系膜根部以0. 25%普魯卡因或1%利多卡因封閉，然后腹腔置管引流。對于已有腸管壞死的患者，應行腸切除術，但要注意確定腸管病變范圍，由于黏膜壞死的范圍常大于由腸管漿肌層觀察到的病變范圍，因而有時難以確定切除范圍，此時如患者情況允許，可借助術中纖維內鏡，經腸腔內觀察，以明確病變邊界，否則除非憂慮短腸綜合征，切除范圍寧可稍大一些，以保證切除的范圍達到正常腸黏膜的部位。如果吻合部位的黏膜仍殘留病變，術后極易發生吻合口瘺。為此，亦有人主張在吻合口近端作腸造瘺，以策安全。對病變范圍不清、腹腔感染及術中伴有休克的患者，不宜做一期切除吻合，而行腸外置造瘺，然后二期做吻合。但不宜輕易地單純行腸造瘺術或穿孔縫合術，以防愈合不良，出現腸瘺。