闌尾屬腹膜內位器官。由闌尾系膜附著于回腸系膜下面。其根部位于盲腸內后方的三條結腸帶匯集處。闌尾腔與盲腸腔交界處有一半月形黏膜皺襞，稱為Gerlach瓣，有阻擋異物進入闌尾腔內的作用。闌尾腔隨年齡增長而變化，嬰幼兒期開口較大，整個管腔呈漏斗狀，異物不易在內存留，故此期發病率偏低。青少年期闌尾變得均勻，直徑一般為0. 3～0. 4cm，為闌尾炎發病率最高年齡組。中年以后，闌尾腔變得很窄，有人出現分段閉鎖或完全閉鎖。到了老年，闌尾逐漸萎縮，甚至完全退化。故中老年闌尾炎發病率很低。

闌尾的血運由腸系膜上動脈所屬回結腸動脈分支——闌尾動脈供給。因其是終末動脈，若其血運發生障礙，闌尾壁即可發生壞死。伴行靜脈通過腸系膜上靜脈匯入門靜脈，當闌尾有化膿性炎癥時，常可并發化膿性門靜脈炎，甚而入肝引起肝膿腫。

闌尾在兒童及青年時期，具有發達的淋巴組織，能轉輸具有免疫活性的淋巴細胞，是與抗體免疫有一定關系的器官。但到中年以后，此功能已為全身淋巴結和脾臟所取代，手術切除對人體多無任何影響。

在某種刺激作用下使闌尾開口處的黏膜皺襞失去功能，或在腸腔內壓力突然增高(如腸梗阻等)時，腸石等異物常可落入闌尾腔內。落入的異物若嵌頓在闌尾腔內狹窄部位或刺激闌尾壁使之發生痙攣，則導致闌尾腔內壓力增高，而發生血運障礙，使黏膜受損，隨之發生感染。

胃腸道功能障礙時(如便秘、腹瀉等)，闌尾肌肉、血管可能隨之發生反射性痙攣而使血運障礙，導致闌尾黏膜受損，引起感染。

闌尾黏膜下豐富的淋巴組織常可消滅血液循環中的細菌，當細菌量達到不能被殺滅的程度時，便可以引闌尾急性感染。

一般分為單純性、化膿性、壞疽性及闌尾周圍膿腫四種類型。各類型可能是病變發展過程中的不同階段。

炎癥局限于黏膜層，逐漸向肌層和漿膜層擴展。術中可見闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，腔內多無明顯梗阻存在。

也稱蜂窩織炎性闌尾炎。闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，有血性滲出物，并有小膿腫。闌尾腔內可見多發小潰瘍病變。有人認為此型是血行感染所致;也有人認為是單純性闌尾炎的進一步發展。

闌尾全層壞死，呈暗紅色或黑色，黏膜大部分糜爛，多數合并穿孔。闌尾腔內多有瘢痕腸石等梗阻存在，組織壞死部位常在腸石嵌頓處或其遠端。此型可能為化膿性闌尾炎的后期。

隨著病程的進展，急性闌尾炎可有不同的轉歸。如炎癥期已被大網膜包裹，炎癥將局限于闌尾周圍，形成闌尾周圍膿腫，多見于發病后5～7天。如闌尾炎癥發展很快，早期即發生闌尾穿孔，導致彌漫性腹膜炎。

70%～80%的患者先有上腹痛或臍周痛，數小時后轉移到右下腹痛，表現為典型的所謂轉移性右下腹痛。但也有部分病例一開始即表現為右下腹痛者。患者不敢直腰，在走動時常引起右下腹疼痛。

多數患者伴食欲低下，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。

患者周身不適、乏力、發熱，很少有寒戰。盆位闌尾炎時，由于炎癥刺激直腸周圍，出現腹瀉或里急后重癥狀;炎癥刺激輸尿管時，亦可出現尿頻尿急癥狀。如果并發化膿性門靜脈炎，則患者可有高熱、寒戰，鞏膜輕度黃染，肝區出現疼痛及叩痛與壓痛。

腹部檢查時，右下腹有限局固定的壓痛點。由于闌尾位置的不同，壓痛點位置亦隨之變化。隨著闌尾炎癥的程度不同，右下腹尚可有不同程度的肌緊張及反跳痛與叩痛等腹膜炎癥刺激體征。此外，對急性闌尾炎還可進行下列各項特殊物理檢查:

以雙手按壓左側結腸，將腸腔內氣體推向右側結腸，如引起右下腹疼痛為試驗陽性。

患者左側臥位，壓迫右半結腸肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若闌尾區疼痛加劇為試驗陽性。

患者左側臥位，醫生將患者右側下肢向后面過伸，引起右下腹疼痛者為試驗陽性。提示闌尾位置較深，常為盲腸后位，由于闌尾的炎癥刺激了腰大肌所致。

患者仰臥位，右下肢前屈90°同時內旋，如引起右下腹疼痛者為試驗陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。

患者仰臥位，醫生輕輕觸捫右下腹，遇有肌抵抗時進行深壓迫，若疼痛突然加劇則為試驗陽性。此法適用于老年與肥胖腹肌緊張不明顯的患者。

患者左側臥位時如壓迫闌尾壓痛點則較仰臥時疼痛明顯，判定為試驗陽性，反之如左側臥位時疼痛反而減輕，則應考慮為移動性盲腸癥。

盆位闌尾炎時，直腸指診于右側上前方有明顯的壓痛。

白細胞總數升高，核左移，但總數不高而分數(中性粒細胞)如果高，亦有診斷意義。尿常規檢查一般無改變，但如盆位或盲腸后位闌尾炎刺激輸尿管時，鏡下亦可出現少量紅細胞及白細胞。

根據有轉移性右下腹痛和右下腹有限局固定壓痛點，一般不難作出急性闌尾炎的正確診斷，但如果癥狀不典型時，則極易與其他腹部急癥相混淆，因而必須加以注意進行鑒別。

十二指腸潰瘍穿孔后，十二指腸內容物常沿右側結腸旁溝流注到右髂凹，患者常自覺右下腹痛為重，而且右下腹有明顯的壓痛與反跳痛及肌緊張，臨床上與急性闌尾炎非常相似，鑒別的要點在于:患者既往有潰瘍有病史，而在發病前又有潰瘍病癥狀復發的經過。患者在發病初往往有一次突然的上腹部劇痛歷史，當時伴有四肢發涼、出冷汗、迅速自覺腹肌強硬，不敢深呼吸，亦不敢翻身，出現腹膜炎癥狀。查體時患者呈現板狀腹，腹肌強直，全腹有明顯的壓痛與反跳痛，呼吸及體位均明顯受限，腹部叩診有移動性濁音，腸音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，有80%的病例X線腹部透視可見有膈下游離氣體，有鑒別意義，陰性則無鑒別意義。

患者腹痛常限于臍周，伴有腹部起包，既往常有吐蛔蟲或便蛔蟲病史，腹肌柔軟，常可觸到變形的腹部條索狀包塊，腹部X線拍片可見腸內有蟲體的陰影。

患者腹痛為心窩部陣發性鉆頂樣絞痛，輾轉不安，向右肩放散，如伴有膽道感染時則伴有寒戰高熱、尿色深黃，但很少有黃疸，疼痛同時常伴有吐蛔蟲，既往可有反復發作歷史。查體:如為單純膽道蛔蟲無并發癥，則僅表現為劍突下有深壓痛，腹肌軟，膽囊不大，其體征與其癥狀二者極不相稱。如合并膽道感染，膽囊炎或急性胰腺炎時，則上腹部有肌緊張，壓痛與反跳痛，常可觸及脹大的膽囊，有壓痛，Murphy征( +)。

患者常有右上腹絞痛，發冷發熱伴有不同程度的黃疸，所謂charcot三聯癥的表現，既往常有反復發作史，右上腹疼痛時患者自己可摸到脹大的膽囊，有壓痛，劍突下及右季肋部有肌緊張，壓痛明顯。肝區有叩痛或肋間肝區有觸痛。

輸尿管結石為絞痛，患者痛時四肢發涼、出汗，疼痛由右腰部開始向會陰部及右大腿內側放射，尿頻、尿急，尿中可查到較多的紅細胞。腹部X線拍片，有時在輸尿管區域內看到結石陰影，也有一部分尿路結石在X線片上看不到結石陰影，即所謂陰性結石。

患者多有停經史，腹部疼痛系突然發作的劇烈疼痛，患者呈進行性內失血改變，煩躁不安，口渴，面色及指甲蒼白，腹部以腹脹為主，有壓痛與反跳痛，有時反跳痛較壓痛更為顯著，腹肌緊張不明顯。內診時穹隆飽滿，宮頸有舉痛，后穹隆穿刺如果有血，則診斷即可明確。

患者發病多在兩經期之間，突然腹痛，陰道有少量鮮血，腹部壓痛點雖然也可在右下腹，但比闌尾位置為低。內診時宮頸有舉痛，后穹隆飽滿，如穿刺亦可抽出血液。

雖發熱及下腹痛很像闌尾炎，但在兩側附件區均有壓痛且位置較闌尾低，既往常有白帶增多或慢性附件炎病史。

系陣發性絞痛，既往常有腹部腫塊史及反復扭轉發作史，腹部較軟，壓痛點隨蒂扭轉部位的不同而不固定在右下腹，如觸及一較光滑的囊性腫物，則診斷可以明確。

患者常有不潔食物史，嘔吐或腹瀉比較明顯，腹部軟，無肌緊張，壓痛不固定，腸鳴音較活躍。

疼痛系陣發性絞痛，或持續性疼痛伴陣發性加劇，向后腰部放散，患者輾轉不安，有間歇期，隨每次疼痛發作，腹部可有腸型、蠕動波，腹脹，停止排氣排便，伴嘔吐，如梗阻部位較低時嘔吐或胃腸減壓液可有糞樣腸內容。腹部壓痛明顯，壓痛點不限局于右下腹，可觸及不對稱包塊，局部可有肌緊張及反跳痛，腸音亢進，可聞及氣過水聲。患者周身脫水及中毒狀重，很快陷入休克。

腹痛常位于右下腹或臍周，痙攣性疼痛，常伴有腹瀉，病史多較長，發病緩慢，患者常有低熱，消瘦，貧血及乏力等狀，右下腹無肌緊張，壓痛輕微，如有慢性腸穿孔形成粘連性包裹或內瘺時常可在腹部觸及腫塊。

患者排果醬樣便或蛋花樣稀水便，且有特殊的腥臭味，周身中毒癥狀嚴重，高熱、脈快、譫妄，早期出現休克。腹部壓痛點不限于右下腹，多為彌漫性壓痛，伴有肌緊張及反跳痛等腹膜炎表現。

闌尾炎診斷一旦確立，應積極考慮手術治療。手術治療適用于:①急性單純性闌尾炎;②急性化膿性或壞疽性闌尾炎;③急性闌尾炎穿孔伴發全腹膜膜炎;④有炎癥擴散趨向的闌尾周圍膿腫;⑤反復發作的闌尾炎。非手術治療僅適用于:①單純性闌尾炎，炎癥較輕，患者不同意手術;②闌尾周圍炎癥性包塊、炎癥已限局;③有嚴重的周身性疾病，患者不能耐受手術。

闌尾切除術。

以硬膜外麻醉較為理想，鎮痛完善，肌肉松弛。少數情況下可采用局部麻醉或全麻。

一般采用右下腹斜形切口( McBurney切口)，如診斷不清，術中有可能需要探查時，可改用右側經腹直肌切口。

尋找闌尾時應當先用大紗布墊包好，然后用腹腔拉鉤將小腸拉向內側，以便充分暴露盲腸。一般沿盲腸結腸帶來尋找闌尾，闌尾找不到時可能為盲腸后腹膜外闌尾，應剪開盲腸外側腹膜，在腹膜外尋找闌尾。先切斷及縫扎闌尾系膜，操作要確切，防止闌尾系膜斷端滑脫、出血。闌尾位置較深或因粘連在腹后壁提出如有困難，可采取逆行切除法，即先切斷闌尾根部，然后再逐次向下分離及切斷與縫扎闌尾系膜。在切斷闌尾前，先在盲腸壁上圍繞闌尾根部周圍約0. 5～1cm處用4號絲線做好漿肌層荷包縫合，然后再切斷闌尾，殘端消毒后，扎緊荷包縫合線，將其包埋，并可加蓋結扎闌尾系膜殘端。右髂凹如有少量膿性纖維性滲出液，可將其吸出，亦可用少量無菌鹽水局部沖洗，不宜行腹腔廣泛沖洗，以免使感染在腹腔內擴散;但如闌尾已穿孔，腹腔內有較多的膿汁，此時亦可將膿汁吸凈，進行較徹底的沖洗，以防術后形成腸間膿腫或粘連性梗阻。關于切口的處理及引流，單純性急性闌尾炎，切口可一期縫合，腹腔及切口內不放置引流。如闌尾已穿孔，腹腔內有大量膿汁則徹底沖洗干凈即可，也有人主張腹腔內應放置煙卷引流或同時放置膠管引流。

①切口感染:多因術中未能嚴格無菌操作，污染了切口。亦可由于闌尾穿孔腹腔感染嚴重所致。患者表現為術后5～6日再度發熱，切口處跳痛，檢查時可見切口處腫脹發紅，壓痛明顯，應剪去幾針縫線將切口局部分開，膿汁有時在皮下，有時在肌肉深層。為了及時發現切口感染情況，術后應注意檢查切口。對污染嚴重的切口必要時可做延期縫合。為了控制厭氧菌的感染，有人用甲硝唑溶液沖洗切口或在術中、術后靜滴甲硝唑，亦有術前、術后用甲硝唑栓劑預防闌尾切口術后感染，均收到明顯效果。筆者曾遇到闌尾炎術后反復切口感染、膿腫形成，多次切開引流而不愈者，經過仔細了解病史，原來其在闌尾切除時創面應用了化學膠“止血”，化學膠凝固成塊狀異物，引起反復感染，經徹底清除后才得以治愈。②腹腔內殘余膿腫:多因腹腔污染重，殘留感染的膿汁術后形成腸間膿腫或盆腔膿腫。少數病例偶然亦可因闌尾殘端結扎或荷包縫合線脫落等原因招致腹腔內感染。患者表現為術后腹脹、腹痛、發熱、全身中毒癥狀重，如有盆腔膿腫形成，還可有直腸膀胱刺激征，大便帶有黏液，甚而出現尿頻、尿急癥狀。腹腔膿腫的治療早期主要是用抗生素抗感染及支持療法，晚期如膿腫形成，則應切開引流。腸間膿腫因常形成多房狀，不限局，因而手術引流較困難，效果不好。近年來由于介入放射醫學的發展，有人在X線電視熒屏下或B超導引下直接通過腸壁進入膿腔進行穿刺排膿，不過此法有導致腸瘺的危險，實際應用不多，效果也有待進一步觀察。③腹腔內出血:多因闌尾系膜斷端結扎線不牢、脫落。患者表現為腹痛、貧血，有內出血癥狀，如出血量達到一定程度，則出現失血性休克，應立即再次手術止血。④糞瘺:多因闌尾炎癥重，闌尾殘端脆弱、潰爛，結扎線脫落。或在術中損傷了盲腸壁又沒有縫合修補，或者由于原來即有盲腸癌或回盲部結核，造成闌尾切除斷端破裂。糞瘺形成后炎癥若已限局，不致引起患者水及電解質失衡及營養障礙，可暫不需再次手術處理，待其自愈。糞瘺經久不愈或腹腔內炎癥擴散，可考慮手術治療。

包括禁食，抗生素治療，靜脈輸液，腹部熱敷及中醫中藥治療，非手術治療的近期效果尚好，但遠期復發率較高。

較成人急性闌尾炎少見，多繼發于上呼吸道感染等周身感染性疾病，其特點為:①周身中毒癥狀較重;②局部體征不典型，壓痛范圍廣，腹肌緊張不明顯。由于上述原因，小兒急性闌尾炎的癥狀體征不典型，極易誤診。另外小兒的闌尾壁非常薄弱，闌尾腔一旦堵塞，或血運障礙，容易穿孔;一旦發生闌尾穿孔，因小兒大網膜發育尚未完善，不能很快使炎癥包裹局限，容易發生彌漫腹膜炎。因而小兒闌尾炎不僅穿孔率大于成人急性闌尾炎，而且病情重于成人，應積極早期手術治療。

發病率較低。由于老年防御功能較差，反應遲鈍，往往造成就診晚或癥狀雖然輕微而腹腔內病變較重，因此對老年人急性闌尾炎應予注意，及早手術。

妊娠期間，隨著子宮的逐漸增大，闌尾的位置也在不斷上移，闌尾炎壓痛點也隨之向上、向外及向后移動(圖2-1)。另外，由于子宮的膨大，即使腹腔炎癥嚴重，腹肌緊張也不明顯。因此，妊娠期闌尾炎體征常不典型，稍一疏忽容易誤診。另一方面，妊娠后期發生闌尾炎時，由于盆腔臟器廣泛充血，闌尾的炎癥發展快，又由于闌尾被脹大的子宮推向一側，再加上胎動等因素，使闌尾極易穿孔而且穿孔后炎癥迅速擴散，造成嚴重感染，不僅可導致流產，而且嚴重者危及母嬰生命。因此，妊娠期急性闌尾炎應該積極手術治療。