滲出型結(jié)核性腹膜炎亦稱漿液型或腹水型結(jié)核性腹膜炎。在臨床上有時可表現(xiàn)為急性腹痛，而造成診斷和治療上的困難;有人報道一組結(jié)核性腹膜炎，其中47. 6%被誤診為急腹癥。

本病的發(fā)病率，據(jù)60年代初期資料，約占結(jié)核病的5%。隨著我國人民生活水平的提高及抗結(jié)核藥的普遍應(yīng)用，其患病率曾趨下降，但近年似有增加的趨勢。本病可見于任何年齡，但以20～30歲為多見，40歲以下者占80%;男女之比為1∶2。

本病是由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜炎性病變，往往繼發(fā)于其他器官的結(jié)核灶。例如腹膜外的結(jié)核灶可經(jīng)血行播散入腹腔;腹腔內(nèi)腸管、腸系膜淋巴結(jié)及輸卵管等結(jié)核病灶蔓延至腹腔;腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核，可經(jīng)淋巴管累及漿膜層;肺、胸膜結(jié)核，也可經(jīng)淋巴管穿過膈肌而進入腹膜腔。

滲出型結(jié)核性腹膜炎的病理特點:腹膜及大網(wǎng)膜表面有多數(shù)淡黃色粟粒樣結(jié)節(jié)，如為血行播散性則腹膜受累廣泛;如為繼發(fā)于內(nèi)臟結(jié)核灶，則在病灶周圍明顯。隨著病程發(fā)展，可能融合成較大的結(jié)節(jié)。腹膜腔內(nèi)滲出液量不等，85%以上為草黃色漿液性液體，有時為漿液纖維素性或漿液血性。當(dāng)有干酪樣病變破潰時，可出現(xiàn)血性或膿性滲出液。滲出液及附著在腹膜表面的纖維素性滲出物可逐漸被吸收，腹膜的病變得到修復(fù)。有時纖維素性粘連形成瘢痕組織，可移行為粘連型結(jié)核性腹膜炎，大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜均可受累。

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性的病征。應(yīng)該指出所有各型結(jié)核性腹膜炎，常可見幾個類型同時存在，或以某一型作為突出的表現(xiàn)，所以有時確難截然劃分。其中滲出型是最常見的一種。

一般滲出型結(jié)核性腹膜炎發(fā)病前常有食欲缺乏、體重減輕、體力下降、盜汗和不規(guī)則低熱等結(jié)核中毒癥狀。可表現(xiàn)腹部不適、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)腹脹、腹水征。當(dāng)急性發(fā)病時，表現(xiàn)為突然劇烈腹痛，疼痛局限于某一處或向全腹擴散，高熱，伴惡心、嘔吐，迅速出現(xiàn)腹水，有不同程度的腹膜刺激體征。

滲出型結(jié)核性腹膜炎一般均有結(jié)核中毒表現(xiàn)的病史，患者年輕，也可能找到腹腔外結(jié)核灶的證據(jù)。起病緩慢，逐漸出現(xiàn)腹脹、消化道癥狀，隨后出現(xiàn)腹水，并以腹水征為主要表現(xiàn)，再參考腹水檢查結(jié)果，診斷并不困難。以下檢查方法有助于確診。

胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺或胸膜有結(jié)核灶，腹部平片發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核鈣化影，均有助于診斷。

該病腹水為滲出性，國外學(xué)者認為，如腹水比重在1. 015以上，細胞分類中淋巴細胞或單核細胞在70%以上，蛋白定量＞25g/L( 2. 5g%)，應(yīng)首先考慮結(jié)核性腹膜炎的可能。涂片找結(jié)核菌:陽性即可確診(但其陽性率太低)。結(jié)核菌培養(yǎng)雖可確診，但需時1個月，陽性率低20%，故對急癥檢查的患者意義不大。據(jù)報道豚鼠接種有50%左右的陽性率。還有報道，測定腹水及血漿中葡萄糖的量，據(jù)其比率來鑒別結(jié)核性與非結(jié)核性腹水，腹水與血液中葡萄糖含量之比小于0. 96者多為結(jié)核性腹膜炎，而大于0. 96者多為非結(jié)核性。

結(jié)核性腹膜炎的B型超聲基本表現(xiàn)是腹水、團塊、腹膜腸壁增厚。與心、肝、腎源性腹水不同，結(jié)核性腹膜炎時腹水表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性暗區(qū)、回聲欠清晰，可見點、斑狀強回聲沉積，或條帶狀強回聲連接于腹膜與臟器間、臟器與臟器間。結(jié)核性團塊類似實質(zhì)性腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部以不均勻低回聲多見，也可見液性暗區(qū);也可能由多個腸管粘連成團塊，病變處腸管壁回聲強、增厚、僵硬感，腸管蠕動差。

CT檢查對結(jié)核性腹膜炎也具有一定的診斷價值，文獻報道其陽性率可達30%以上。具有特異性病理特征的結(jié)核性腹膜炎的CT征象尚少，光滑、均勻增厚腹膜并強化，大網(wǎng)膜污跡樣增厚，腸系膜“放射狀”排列或“網(wǎng)膜線征”，少量腹水、呈不均勻聚積分布，腫大的腹腔淋巴結(jié)呈明顯均勻強化及環(huán)狀強化等，應(yīng)是結(jié)核性腹膜炎的典型常見的CT表現(xiàn)。

可直接窺視病變并做活檢，有一定價值。滲出型結(jié)核性腹膜炎是此項檢查的適應(yīng)證。南京鼓樓醫(yī)院46例報告，確診率為93. 5%。浙江大學(xué)第二醫(yī)院認為腹膜見到粟粒病變不一定是診斷的條件，還應(yīng)結(jié)合直視下活檢結(jié)果。

經(jīng)過檢查，診斷仍不能明確，又有探查指征時，應(yīng)盡早手術(shù)。如懷疑本病，雖未確診，也無緊急探查指征時，可及早給足量抗結(jié)核藥物2～4周，做診斷性治療。

臨床上可能將滲出型結(jié)核性腹膜炎誤診為闌尾穿孔腹膜炎，反之，亦可將闌尾穿孔腹膜炎誤診為滲出型結(jié)核性腹膜炎。對年輕腹膜炎患者，應(yīng)警惕本病，在診斷時，應(yīng)根據(jù)各方面資料仔細分析。

本病有時呈急性腹痛病程，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。血尿淀粉酶測定、腹部超聲和增強CT檢查、PPD試驗、試驗性抗結(jié)核治療有效及腹水培養(yǎng)結(jié)果等均有助于鑒別。

當(dāng)結(jié)核病發(fā)生急性血行性播散累及腹膜，并干酪壞死灶局部急性改變且有滲出時，可出現(xiàn)急性腹痛、腹脹，腹水呈血性或漿液血性，腹部呈揉面感或可捫及腹內(nèi)不規(guī)則包塊，此時極易誤診為腹腔內(nèi)惡性腫物所致癌性腹膜炎。

二者均可有急性腹痛，高熱、嘔吐，伴有腹瀉。檢查均有彌漫性腹膜炎體征和腹水。但原發(fā)性腹膜炎(鏈球菌性和肺炎雙球菌性)白細胞總數(shù)常在30× 10 ⁶/L( 30 000/mm ³)以上，腹水可在涂片上找到革蘭陽性球菌。而滲出型結(jié)核性腹膜炎多發(fā)生在年輕者或女性，病史較長，既往有過類似發(fā)作腹痛。

主要是內(nèi)科治療。爭取早期、徹底治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

適當(dāng)休息，加強營養(yǎng)，補充足夠的維生素和對癥處理。有貧血、低蛋白血癥時應(yīng)予糾正。

對本病有肯定的療效，尤其對滲出型者。用藥原則為:早期、足量、聯(lián)合、全程，一般應(yīng)維持一年以上。對腹水多、增長迅速者，在用足量抗結(jié)核藥物的同時，可加用潑尼松( 20～30mg/d)，以改善癥狀，促進腹水吸收，防止或減少粘連。同時必須長期隨診以鞏固療效。患者抵抗力低下時應(yīng)用激素可誘發(fā)靜止的結(jié)核灶擴散而造成腹膜血行播散，應(yīng)予以重視。

外科手術(shù)僅適于以下情況:①不能排除急腹癥，而又有手術(shù)探查指征者，應(yīng)急診探查。手術(shù)取腹膜、大網(wǎng)膜或淋巴結(jié)等組織做病理檢查或培養(yǎng)是確診依據(jù);②不能除外腹腔臟器腫瘤，而有手術(shù)探查指征者，經(jīng)過適當(dāng)準(zhǔn)備也應(yīng)盡早手術(shù);③治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥如粘連、包裹積液并有機械性腸梗阻、非手術(shù)療法不能奏效時或懷疑合并腸穿孔時，應(yīng)手術(shù)。