急腹癥患者的體格檢查，要認(rèn)真、全面。無論陽性體征或陰性體征都有診斷意義。首先要了解患者的一般情況(包括心肺情況)，之后再重點(diǎn)檢查腹部。

急性發(fā)作患者的營養(yǎng)情況一般改變不大，營養(yǎng)較差者常常是發(fā)病前存在慢性疾病或病程較長的消耗性疾病，如腹腔結(jié)核引起的腸梗阻、胃癌穿孔、肝膿腫等。

腹腔炎癥和內(nèi)臟穿孔破裂引起之急腹癥多保持不動體位，絞痛患者(如膽道蛔蟲病等)則輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可無明顯癥狀與體征。

一般急腹癥患者多無神志變化，但嚴(yán)童絞痛發(fā)作后可有嗜睡;高熱、休克時可有煩躁不安、神志淡漠、昏迷等。

皮膚蒼白見于休克、消耗性疾病、內(nèi)出血;高熱患者面部皮膚發(fā)紅;肝膽胰疾病常伴有黃疸。

心肺功能是急腹癥患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。在有可能影響心臟或需要進(jìn)行較大手術(shù)的急腹癥，要行心電圖檢查。對于心肺有異常改變的患者，要判斷病理類型和損害的程度。

腹部檢查的范圍要上至兩乳，下至兩側(cè)腹股溝，并要仔細(xì)認(rèn)真，必要時反復(fù)進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)的異常或病變以及有意義的陰性體征，要做好記錄。腹部檢查要按望、觸、叩、聽的順序進(jìn)行，直腸指診不可缺少，女性患者在必要時應(yīng)行盆腔檢查及陰道后穹隆穿刺。

可正面觀察和側(cè)面觀察。觀察內(nèi)容有:

彌漫性腹脹見于胃腸道梗阻;局限性腹脹見于腹腔膿腫、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等;舟狀腹見于消耗性疾病。

急性腹膜炎患者的腹壁呼吸運(yùn)動減弱或消失，其運(yùn)動受限的程度與炎癥的程度成正比。

胃蠕動波由劍突下開始，向右下方移動，小腸蠕動波由左上腹向右下腹移動，結(jié)腸蠕動波少見。

腹壁手術(shù)切口，皮下血腫或變色、腹壁靜脈曲張等。

腹部觸診時患者放松，動作要輕柔，在冬季時要將手溫暖后再觸診。檢查時要從懷疑病變部位或患者感到疼痛最重部位的對側(cè)開始，逐漸移向痛點(diǎn)，并由淺入深地分層觸診。觸診的內(nèi)容包括:

1.腹壁壓痛、反跳痛和肌緊張　腹壁壓痛表示腹內(nèi)臟器受累的部位，反跳痛和肌緊張是由于腹膜炎癥而出現(xiàn)的一種自衛(wèi)性反應(yīng)。三者是判斷腹內(nèi)病變嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。

2.局限性腹壁壓痛、反跳痛和肌緊張表示有局限性腹膜炎，彌漫性腹壁壓痛、反跳痛和肌緊張為彌漫性腹膜炎。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肌緊張、反跳痛和壓痛也隨之減輕與消失。

3.腹部包塊　要根據(jù)包塊的部位、大小、硬度、活動度、邊界與表面情況、壓痛反應(yīng)等，判斷以下兩方面情況。

( 1)包塊性質(zhì):炎癥性包塊多有明顯壓痛。實(shí)質(zhì)性包塊觸之堅(jiān)硬，多無壓痛，惡性者表面不光滑。囊性包塊觸之較軟，表面光滑或有波動感。蛔蟲團(tuán)塊柔軟，可觸到條索狀，并可壓扁變形。

( 2)包塊來源:來自胃腸、大網(wǎng)膜、腸系膜的包塊多能活動，而來自肝，胰腺和后腹壁的腫物則不能移動。

( 3)肝脾的觸診:肝內(nèi)毛細(xì)膽管炎或肝膿腫時，肝臟腫大，緣鈍，有壓痛，肝區(qū)肋下限局性觸痛處常為肝膿腫的所在部位。肝硬化是肝可腫大，但緣鈍，表面有凹凸不平的結(jié)節(jié)，肝硬化晚期肝萎縮變小，肋下觸不到肝。脾破裂是除脾區(qū)肋下有壓痛外，并可出現(xiàn)固定性濁音。門靜脈高壓時脾腫大，但在上消化道出血后，脾可縮小，甚至肋下觸不到。肝硬化門靜脈高壓癥晚期脾周圍形成血管性粘連后，脾縮小并固定。脾梗死脾周圍炎粘連時，脾亦可固定。

腹部有叩痛，可見于腹膜炎癥;肝腎部位的叩擊痛表明肝腎可能有病變。

叩診多呈鼓音，多為胃腸道脹氣或氣腹;叩診呈實(shí)音或濁音，表明腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫物或腹腔有積液、積血。

一般腹腔積液或積血在500ml以上時，可測出移動性濁音，積液越多則移動性濁音越明顯。

肝濁音界縮小或消失，見于胃腸道穿孔，如潰瘍病急性穿孔、腸穿孔以及個別的闌尾穿孔。嚴(yán)重腹脹和肺氣腫患者或肝硬化晚期，肝濁音界也可縮小或消失。

在胃腸道有大量積液的情況下，在腹壁上行沖擊性觸診或左右搖動腹部時，有振水音，見于幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、急性低位腸梗阻等。

在正常情況下，每分鐘有2～4次中等音響的腸音。在腹部聽診時，要以臍周圍部為中心，必要時向臍上下左右的不同部位聽，但每次聽診時間一般不要少于3分鐘。發(fā)現(xiàn)異常聲音時，作好記錄。

為聲音的頻度增多與幅度增強(qiáng)，見于胃腸道梗阻。腸音亢進(jìn)伴有高調(diào)金屬音或有氣過水聲，常為機(jī)械性腸梗阻。

見于各種原因引起的腸麻痹、急性腹膜炎等。

見于潰瘍病或闌尾炎的急性穿孔，腸音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱以至完全消失，表示有腸絞窄或壞死。

在腹腔血管疾病時，有時可聽到血管雜音。

腹部疾病時常在體表特定部位出現(xiàn)壓痛或通過某種檢查方法測得痛點(diǎn)的存在。這些壓痛點(diǎn)在急腹癥發(fā)作期常常呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，待發(fā)作停止，壓痛點(diǎn)則逐漸消失。根據(jù)體表壓痛點(diǎn)的部位，可分為腹部和腹部以外兩類:①腹部壓痛點(diǎn):常用的有Mcburney壓痛點(diǎn)，Lanz壓痛點(diǎn)等，也有些痛點(diǎn)需采用特殊的方法加以測知，如Rovsing征、Murphy征等;②腹部以外壓痛點(diǎn):在背部與下肢多見，如Boas壓痛點(diǎn)等。

直腸指診，發(fā)現(xiàn)指套上有黏液及血跡，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥，若在腸壁上發(fā)現(xiàn)觸痛，飽滿感或波動感，表示有盆腔積膿或積血，在盆位闌尾炎和盆腔炎時，也可發(fā)現(xiàn)類似表現(xiàn)。觸動子宮頸有明顯疼痛，后穹隆飽滿或有波動感時，可行后穹隆穿刺，發(fā)現(xiàn)有血液時，多為子異位妊娠破裂。