多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中多見，成人中可觸及結(jié)節(jié)的患病率約為5%，通過高分辨力超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為19%～67%。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，惡性病例僅占5% ^［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺癌約占所有惡性腫瘤的1%。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，無癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般定期隨診 ^［2-3］。如何使惡性結(jié)節(jié)病例早得到治療，使良性結(jié)節(jié)病例免于過度治療，術(shù)前穿刺活檢常常不可避免。目前，超聲導(dǎo)引下的穿刺活檢有兩種方式：細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查（ultrasound-guided fine-needle aspiration，US-FNA）和粗針病理學(xué)檢查（ultrasound-guided core-needle biopsy，US-CNB）。

細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）最早于20世紀(jì)30年代被應(yīng)用于對(duì)人體臟器的檢查（包括甲狀腺結(jié)節(jié)） ^［4］，隨后于20世紀(jì)50年代在以瑞典為首的歐洲普遍開展。Greenspan于1997年提出在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)是今后的發(fā)展方向。US-FNA是目前鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，也是目前公認(rèn)的早期甲狀腺結(jié)節(jié)首選診斷方法 ^［5］。

美國(guó)國(guó)家癌癥研究所、美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)以及國(guó)內(nèi)一些研究者均提出了US-FNA的適應(yīng)證，以美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì) ^［2］提出的適應(yīng)證臨床應(yīng)用最為普遍。

美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)提出的適應(yīng)證包括：①結(jié)節(jié)直徑大于10mm且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲。②結(jié)節(jié)直徑雖小于10mm，但具有惡性超聲征象［低回聲和（或）邊界不規(guī)則、縱橫比大于1、微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)穿支血流］。③結(jié)節(jié)直徑大于5mm且伴有風(fēng)險(xiǎn)臨床病史（多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病Ⅱ型綜合征、頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史或降鈣素水平升高等）。④任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象（淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、皮髓質(zhì)分界不清、內(nèi)部伴微小鈣化或液化。⑤血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平正常或升高的患者應(yīng)結(jié)合超聲檢查，而對(duì)于血清TSH降低的患者應(yīng)結(jié)合甲狀腺核素掃描與超聲檢查的結(jié)果共同判定。此外對(duì)于正電子發(fā)射斷層成像術(shù)（positron mission computed tomography，PET）意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫瘤（意外瘤，incidentalomas，即影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的臨床未觸及的結(jié)節(jié)）應(yīng)密切結(jié)合超聲檢查結(jié)果決定是否需要進(jìn)行US-FNA。

文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNA的準(zhǔn)確率95%，敏感性83%，特異性92%，陽性預(yù)測(cè)值75%。Kim ^［6］等認(rèn)為US-FNA對(duì)于大于3mm的甲狀腺結(jié)節(jié)都有很高的診斷符合率。因此，US-FNA在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有較高的準(zhǔn)確性與敏感度，包括對(duì)小于1cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷。

盡管US-FNA診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的準(zhǔn)確性及敏感性，但是受目標(biāo)結(jié)節(jié)大小、位置及穿刺者的技術(shù)、涂片的水平等影響 ^［7］，有2%～20%的甲狀腺US-FNA標(biāo)本不能給出明確診斷 ^［8-10］，而沒有明確診斷的US-FNA仍然有1.7%～6.6%的惡性風(fēng)險(xiǎn) ^［11］。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦：此時(shí)選擇重復(fù)US-FNA可提高診斷率 ^［4］。文獻(xiàn)報(bào)道 ^［12］：對(duì)于US-FNA沒有給出明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)，分別有58%和50%的結(jié)節(jié)可以在首次重復(fù)US-FNA及二次重復(fù)US-FNA中給出明確診斷。重復(fù)USFNA對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷率可高達(dá)98%。

US-FNA可清晰直觀顯示整個(gè)針道，針尖位置，更具有操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、安全性高、可重復(fù)性的特點(diǎn)。它可有效避免穿刺途中血管損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。李文波 ^［13］等對(duì)168例患者的175 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)行US-FNA后，僅有3例發(fā)生穿刺后少量出血，發(fā)生率1.7%。局部加壓按壓30分鐘后均停止，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。美國(guó)1年內(nèi)行甲狀腺FNA檢查患者達(dá)28.8萬例，截至2010年1月，報(bào)道甲狀腺FNA導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的累積19例 ^［14］。

對(duì)于良、惡性濾泡性腫瘤及嗜酸性腫瘤的鑒別主要應(yīng)觀察有無包膜，血管的侵犯，有無其他浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的組織學(xué)證據(jù) ^［15］，US-FNA不能區(qū)分濾泡樣結(jié)構(gòu)的甲狀腺良、惡性腫瘤，只能對(duì)此類病變進(jìn)行初步篩查。

1930年Martin等首先報(bào)道了CNB活檢診斷甲狀腺疾病。我國(guó)于20世紀(jì)80年代引入粗針活檢甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)US-CNB檢查作為術(shù)前檢查手段，其診斷意義重大，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。

文獻(xiàn)報(bào)道，直徑大于1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)US-CNB的穿刺取材滿意率為94.6%～100%，取材滿意者的診斷符合率為85.3%～100% ^［16-19］。因此，在取材滿意的情況下，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷US-CNB優(yōu)于US-FNA。但是US-CNB對(duì)小于1cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)不適用，原因是：對(duì)于甲狀腺微小結(jié)節(jié)，穿刺針活檢槽的長(zhǎng)度常大于目標(biāo)結(jié)節(jié)的最大直徑，所取組織條中目標(biāo)結(jié)節(jié)的有效標(biāo)本量不足，病理醫(yī)師難以診斷。

對(duì)于良、惡性濾泡性腫瘤及嗜酸性腫瘤的鑒別US-CNB取材為組織條，可觀察結(jié)節(jié)的包膜及血管侵犯情況 ^{［15，20］}。因此，US-CNB在區(qū)分甲狀腺濾泡性腫瘤良惡性方面明顯優(yōu)于US-FNA。當(dāng)US-FNA考慮甲狀腺結(jié)節(jié)為濾泡型腫瘤且超聲征象可疑惡性時(shí)，可行US-CNB予以鑒別診斷。但是，與USFNA相比，US-CNB穿刺并發(fā)癥相對(duì)較高。如：出血、誤傷血管、喉返神經(jīng)、針道轉(zhuǎn)移等，其安全性低于US-FNA。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢非常重要，術(shù)前穿刺的使用不僅提高了甲狀腺癌的檢出率，也最大限度地避免了因良性結(jié)節(jié)誤診而造成患者的痛苦。無論是US-FNA還是US-CNB，其診斷準(zhǔn)確率及敏感度都較高。二者結(jié)合應(yīng)用，可滿足臨床需要。

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