PART 03
吃對(duì)了，降血脂哪有那么難

飲食改變讓他的頸動(dòng)脈斑塊化基本消失

當(dāng)看到一張化驗(yàn)單上血脂四項(xiàng)后面向上向下的箭頭時(shí)，你會(huì)怎么想呢？還能吃肉，吃雞蛋，吃?xún)?nèi)臟嗎？

可能想：自己搞不明白，去問(wèn)醫(yī)生就是了。

關(guān)于高脂血癥患者該怎么吃這個(gè)問(wèn)題，絕大多數(shù)醫(yī)生的回答是“低脂、低鹽、低糖，多運(yùn)動(dòng)”，再加上一句“少吃含膽固醇高的食物，雞蛋、內(nèi)臟要少吃”。發(fā)現(xiàn)了吧，其實(shí)他和你知道的差不多。為什么會(huì)這樣？因?yàn)槲覀兊尼t(yī)學(xué)教育中沒(méi)有關(guān)于疾病營(yíng)養(yǎng)學(xué)的內(nèi)容。

講一個(gè)故事。

有個(gè)男患者，59歲，在一次單位組織的體檢中，發(fā)現(xiàn)自己的頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊，并且狹窄程度為30%，于是來(lái)我的神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診看病。他身材適中，不胖不瘦，每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)，不吸煙、不飲酒，按時(shí)睡覺(jué)，從不熬夜，所有大家認(rèn)為的惡習(xí)在他身上一點(diǎn)都沒(méi)有。在飲食上，他也是非常克制，一直堅(jiān)持低脂、低糖、低鹽。他的化驗(yàn)結(jié)果除了血脂以外，其他幾項(xiàng)都正?！捻?xiàng)顯示總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高。

他不明白，自己在生活方式上如此注意，為什么還沒(méi)有到60歲就動(dòng)脈粥樣硬化了。

這個(gè)患者的生活方式表面看上去沒(méi)有什么問(wèn)題。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講，生活方式的內(nèi)容其實(shí)就是五項(xiàng)：是否吸煙飲酒，是否按時(shí)睡覺(jué)，是否適量運(yùn)動(dòng)，心態(tài)好不好，是否做到合理膳食。

這位患者前四項(xiàng)都做得很好，只有一項(xiàng)沒(méi)做到位，那就是飲食。

我給他做了營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果是這樣的：每天喝粗糧粥一次，其余兩次主食也是以粗糧為主，一天吃50克肉，一周吃3個(gè)雞蛋，不吃?xún)?nèi)臟，不吃油炸食物，蔬菜一天能吃500克，水果每天200克。

導(dǎo)致他出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的因素，顯然是蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇攝入量不足。一方面攝入油脂太少，內(nèi)臟和堅(jiān)果攝入都不足；另一方面，他的運(yùn)動(dòng)量很大，造成了出入不平衡，攝入的營(yíng)養(yǎng)素低于身體的需求。

我告訴他，以后要注意均衡飲食，各種食物都要吃一點(diǎn)，要做到出入平衡，量出為入。這個(gè)患者是個(gè)做事非常認(rèn)真的人，他說(shuō)：“夏主任，我記不住，您寫(xiě)下來(lái)好嗎？”我給他寫(xiě)了一個(gè)平衡飲食的基本要求，要求他每天吃1～2個(gè)雞蛋、300毫升牛奶、150克肉類(lèi)、30克堅(jiān)果，每周吃200克肝臟。他平時(shí)做得對(duì)的地方我也會(huì)指出來(lái)，讓他保持不變。

他后來(lái)告訴我，拿著我開(kāi)的飲食處方一出診室，心里就犯了嘀咕：“都說(shuō)要少吃雞蛋少吃?xún)?nèi)臟，我都血脂高了，而且超聲顯示有動(dòng)脈粥樣硬化，夏醫(yī)生還讓我多吃這些含膽固醇高的食物，這行嗎？”他想來(lái)想去，決定再找個(gè)醫(yī)生問(wèn)問(wèn)，于是又掛了一個(gè)專(zhuān)家號(hào)。

這位老專(zhuān)家看看他的化驗(yàn)單和頸動(dòng)脈超聲結(jié)果，說(shuō)：“高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化診斷沒(méi)有問(wèn)題，吃點(diǎn)他汀藥吧，把血脂降一降。少吃膽固醇的食物，雞蛋、內(nèi)臟都要少吃。”這位患者一聽(tīng)，這和自己想的差不多，于是，他回家后更加努力地堅(jiān)持低脂、低鹽、低糖飲食，并且增加運(yùn)動(dòng)量。半年后，他復(fù)查了頸動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊范圍增大了，狹窄程度由原來(lái)的30%變成了50%。這可不得了，他立即掛了我的號(hào)，問(wèn)我怎么辦。

我看他面色不對(duì)，有些貧血，問(wèn)他：“你這段時(shí)間的飲食，是按照我說(shuō)的做的嗎？”

他愣了一下，趕緊把看病的病歷小本拿過(guò)去，翻到半年前的那一頁(yè)，上面貼著我寫(xiě)的那張小條，他難為情地說(shuō)：“不好意思，我沒(méi)有這樣做?！?/p>

然后他把半年前從我門(mén)診出去找另外一位醫(yī)生的事情講了出來(lái)。

講完了，他說(shuō)：“有個(gè)問(wèn)題我不明白，為什么您的飲食建議與別的醫(yī)生不一樣？”

這樣的問(wèn)話在我的門(mén)診經(jīng)常出現(xiàn)，我一點(diǎn)都不奇怪。我說(shuō)：“因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)醫(yī)生沒(méi)有學(xué)過(guò)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，我是后來(lái)自學(xué)的。”

在這之后的五年，這位患者一直在我這里看病，他用我給的飲食處方指導(dǎo)日常飲食，現(xiàn)在復(fù)查的結(jié)果是，頸動(dòng)脈超聲結(jié)果顯示動(dòng)脈斑塊基本消失。

我的治療思路很簡(jiǎn)單，就是按照我們第一章講到的，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)診療的流程去做：全面采集信息，營(yíng)養(yǎng)診斷，營(yíng)養(yǎng)建議，追蹤隨訪。

有一次，我在一個(gè)醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員講課，講到一個(gè)高脂血癥的案例。我先讓大家開(kāi)動(dòng)腦筋分析，有兩個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士發(fā)言，三個(gè)人都說(shuō)不清楚，最后都說(shuō)：“這個(gè)人是脂代謝紊亂，可能是基因問(wèn)題。”我說(shuō)：“現(xiàn)在那么多高脂血癥的人，都是基因問(wèn)題嗎？近年來(lái)‘脂代謝紊亂’這個(gè)詞像個(gè)紙簍，搞不明白的都往里扔?；颊吒悴幻靼?，指望我們醫(yī)務(wù)人員搞明白，結(jié)果大家還是一團(tuán)亂麻。要想說(shuō)清楚脂代謝，先要搞明白脂類(lèi)的分類(lèi)、各自的功能、吸收利用途徑，還要搞明白與糖代謝的關(guān)系、食物與化驗(yàn)之間的關(guān)系、機(jī)體的需求與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)之間的平衡，等等?！?/p>

所以，在高脂血癥患者的飲食調(diào)查中，我調(diào)查的內(nèi)容很細(xì)，而且會(huì)特別注意他的碳水化合物的攝入量、膽固醇的攝入量、運(yùn)動(dòng)消耗量等，把這些因素綜合起來(lái)分析。