血壓四怕：鹽多、肉少、宅、情緒差

測過血壓的人都知道，測的時候會把袖帶綁在上臂的位置，這個位置，醫學專業上叫上肢肱動脈處。在這個位置測的血壓具體是指什么呢？就是動脈中血液對血管壁的側壓力數值。

血壓和心臟功能關聯非常緊密，因為形成血壓的首要因素是心臟這個“泵”能夠泵血，把血液打入大動脈里。這個“推動”的動作，就是心臟這個肌肉發達的中空器官通過心肌收縮完成的。

血液進入主動脈之后，通過主動脈分化成的較小動脈分流給全身各個器官。小動脈再分化成身體中最小的血管——毛細血管，氣體交換和營養物質交換就在毛細血管構成的微循環中完成。之后毛細血管把細胞代謝回來的廢物送到小靜脈，小靜脈匯集形成大靜脈，最后通過上腔靜脈和下腔靜脈將血液輸送回右心房。這就是心臟每收縮一次，血液在人體全身走過的旅程。

這個過程中，當心臟收縮把血液推入大血管時，會對動脈壁產生側壁壓力，這個壓力就是我們測血壓時測出的收縮壓（高壓）；當心肌舒張時大血管中的血液回流，會再次對血管壁產生壓力，這個壓力叫作舒張壓（低壓）。

人體有一套管理血壓的天然機制：既能讓血液在壓力下進行全身循環，又能控制好力量，不至于讓壓力高到對血管造成傷害。

但這套機制常常會受到干擾，導致血壓值失常，最常見的影響血壓值的有五大因素——血容量、血管壁彈性、周圍血管阻力、神經內分泌調節系統和心臟搏動。除了最后一點，我們來聊聊前四點和日常生活方式的關聯。

鹽攝入過多，會導致血容量值過大

血容量就是指全身血管里的血液量，它和血壓的關系十分緊密。

我們可以設想一下，在一個封閉的管道系統里，液體越多，側壁受到的壓力就會越大。同理，血容量過大，我們血管側壁受到的壓力加大，測出的血壓值就會變高。

那血容量為什么會過大呢？從上游的飲食方面來說，對血容量影響最大的就是鈉。

人血血清鈉正常范圍為135～145毫摩爾/升，為了保持人體中鈉的濃度穩定，人體會在一定范圍內調節血容量。

人吃得過咸時，血中的鈉含量升高，就會激活人體的饑渴中樞，人感覺口渴就會喝水，目的是讓血液中的鈉濃度恢復正常。血容量隨之增加，對血管壁的側壓力也會加大。

當然，血容量不可能無限增加，血容量增加的同時，腎臟也會努力工作——排鈉，排水，這樣又加重了腎臟的負擔。

所以，如果我們想給血管和腎臟減負，就得控制鹽的攝入量。按照《中國居民膳食指南（2016）》中的規定，成年人每天攝入鹽的總量不要超過6克。

很多人已經習慣吃得很咸，也就是俗稱的“口重”，你告訴他鹽吃太多了，他往往不覺得。但是，有一些小辦法來判斷自己是不是鹽吃多了，比如，吃鹽多的人有一個特別明顯的特點——全身充滿腫脹感，用手壓一下小腿前面，可能會出現可凹性水腫，或者早上起床的時候眼睛是浮腫的，但是檢查腎功能卻很正常。

缺少優質蛋白質，血管壁彈性變差

血管壁彈性決定了血管壁吸收壓力的能力——血管彈性越好，側壓力被血管壁吸收得越多，測出來的收縮壓就會偏低。

相反，如果血管壁沒有彈性，就會出現收縮壓高、舒張壓低的現象，也就是大家常說的脈壓增大。

那一個人的血管壁彈性由什么決定呢？

血管壁的彈性主要取決于血管壁中層彈性組織。大動脈的中層有40～70層彈性膜。彈性膜呈波浪狀，主要成分是彈性蛋白。不僅如此，彈性膜之間還有平滑肌和一些膠原蛋白。由此可知，血管壁的彈性與蛋白質密切相關。

大量的流行病學調查結果顯示，血壓與動物蛋白質攝入量呈負相關，也就是說，攝入動物蛋白質比較多的人患高血壓的概率比較低，而很少吃動物蛋白質的人往往脈壓比較大。所以要改善脈壓大的問題，首先要明白蛋白質對血管壁彈性所起的作用，要重視優質蛋白的攝入。

除蛋白質外，維生素C、鈣、鎂、鉀的攝入量對血管壁彈性也有重要影響。

不愛運動，周圍血管阻力大

周圍血管阻力與血管半徑、血液黏度和血管長度有關。影響血管半徑的因素很多，比如，神經內分泌系統是否穩定，動脈是否有粥樣硬化，血液黏稠度問題，周圍組織缺氧程度，等等。有一種情況非常常見——不愛運動。不愛運動會造成組織細胞對氧的需求量減少，毛細血管前小動脈關閉，導致周圍血管阻力加大。

情緒不穩定，血壓忽高忽低

有一天晚上10點多，我的一個老患者給我打電話，說自己血壓升到了180/110毫米汞柱，心臟像是要跳出來。

她的情況我很了解，老伴幾年前去世了，她和兒子一起住。雖說平時愛說愛笑，看著很開朗，實際上每次來看病的時候和我聊起來，提起自己去世多年的老伴，還是會情緒低落。

我問她：“白天血壓怎么樣？”

她嗓門兒很大地和我說：“白天血壓正常，這幾天晚上都有些高，今天特別明顯。”

我問她：“您兒子在嗎？”

她說：“兒子出差已經一周了。”

家里只有老太太一個人，到了晚上，面對空空的房間，老太太估計控制不好情緒，有些害怕。

老太太可不這么想，一個勁兒問我：“夏主任，你說我的降壓藥是不是要加點兒量？”我建議老太太可以用一下短效降壓藥，如卡托普利（開博通），然后去睡覺，睡不著就適量吃點兒安眠藥。我安慰她說：“您這是緊張造成的。情緒穩定，血壓自然就會穩定。”

隔了兩天，我打電話問她情況，她說血壓正常了，并且高興地告訴我，兒子回來了，心里踏實了。

所以，遇到血壓突然升高，要多考慮幾種因素，尤其是晚上血壓高，通常與焦慮情緒關系十分密切。

有一類患者是過于較真類型的，我就曾經見過一個對醫囑特別認真的患者。她52歲，患高血壓8年，一直服藥，來見我的時候已經出現了輕微的腦卒中。我叮囑她認真吃藥，保持血壓正常，注意飲食習慣的調整，而且每天堅持走一萬步。

她堅決執行不走樣，一段時間后身材越來越好，血壓管理得也不錯，我們都挺高興的。但是沒過多久，她的血壓又慢慢上來了。

我仔細地問了飲食和運動情況，發現她做得很好，再一聊，發現她心理壓力特別大，給自己定了很多要求，每天腦子里想的都是“一定要這樣做”“必須那么做”。上班緊張，下班也不放松，這血壓能不受影響嗎？

當情緒緊張時，腎上腺素分泌會增多，交感神經會興奮，這樣會提高心臟的收縮力，并使外周血管收縮，導致血壓高。

我把這些給她講清楚后，她自己總結出來了：“看來我要學會調整自己的精神狀態和心理壓力，不要天天緊繃著。”

后來她有意緩和自己的情緒，一段時間后血壓回到了正軌。

從醫學上來說，神經系統（交感神經興奮）、腎上腺素、腎素-血管緊張素等都會對心臟和周圍血管產生重要影響（表2），所以千萬不要忽略心理因素對血壓的影響。