降壓藥治標(biāo)不治本

在中國，每5個(gè)人中就有1個(gè)是高血壓患者，這些患者中只有10%的人把血壓控制得良好。為什么這種疾病如此高發(fā)，又這么難控制呢？一個(gè)很重要的原因是，我們的很多認(rèn)知是錯(cuò)誤的。

例如，很多人不明白血壓高只是一種現(xiàn)象，總覺得，高血壓是病，把血壓控制住就好了。其實(shí)，血壓升高是個(gè)信號，是在告訴我們：身體出現(xiàn)問題了，需要找找原因了。

還有很多人認(rèn)為降壓藥一旦吃上了，這輩子就別想停藥。

事實(shí)上，這些想法都是錯(cuò)誤的。

血壓高的發(fā)展分為三個(gè)階段，我通常把這三個(gè)階段比作一條河流的上游、中游和下游。上游也就是源頭，是我們的生活方式；中游是高血壓現(xiàn)象；下游是各種并發(fā)癥，比如，冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等。

通常大家都是先在上游犯了錯(cuò)，不以為意，甚至認(rèn)為那是享受生活，于是生活軌跡長期走偏，慢慢地出現(xiàn)中游的高血壓現(xiàn)象。如果血壓已經(jīng)偏高，你還是不往上游找原因，不想控制自己的行為，而是拿著降壓藥當(dāng)萬靈丹，以為吃了藥就萬事大吉，卻不解決真正的病因，長此以往，就會(huì)走到河流的下游——出現(xiàn)冠心病、腦卒中等各種并發(fā)癥。

所以，如果不問緣由，僅僅用降壓藥把血壓壓下去，那也就只能騙騙自己，解決不了根本問題。

降壓藥不是“活到老吃到老”

我學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)和健康管理之前，和其他醫(yī)生的想法是一樣的。以前當(dāng)患者跟我說“夏醫(yī)生，我能不能不吃藥？聽說降壓藥吃了之后就不能停了”時(shí)，我會(huì)斬釘截鐵地回答：“不吃藥可不行，要活到老吃到老，因?yàn)檠獕洪L期高會(huì)引起心衰、冠心病、腦卒中等一系列問題。”

為啥我回答得這么干脆呢？

因?yàn)檫@種治療方式跟西醫(yī)的治療理念是分不開的：我們所有西醫(yī)醫(yī)生一直以來所受的教育就是對癥治療、救死扶傷。作為一名醫(yī)生，我知道藥物在降低血壓的同時(shí)肯定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是要抓主要矛盾，現(xiàn)在血壓高的情況下，控制最重要，如果有不良反應(yīng)，可以調(diào)節(jié)其他藥物，實(shí)在不行就讓患者忍一忍。我們西醫(yī)醫(yī)生雖然也講生活方式管理，但是事實(shí)上，具體應(yīng)該怎么管理，醫(yī)務(wù)人員并沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)。患者的數(shù)量太多，大家的精力還是放在立竿見影的治療效果上，并沒有真正從上游解決問題。

2004年我學(xué)習(xí)了營養(yǎng)學(xué)，2007年我學(xué)習(xí)了健康管理學(xué)，之后才明白，生活方式錯(cuò)誤才是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的根本原因。所以，幫助患者認(rèn)知自己的行為錯(cuò)誤，從根源上去解決問題，才能將疾病“斬草除根”。

事實(shí)也證明，這些改正錯(cuò)誤生活方式的患者，無一例外，血壓都變得穩(wěn)定，緩緩地靠近正常數(shù)值。

我印象很深的一次經(jīng)歷是在門診遇到兩個(gè)不到30歲的小伙子，兩個(gè)人都很胖，都是100多千克，一個(gè)小伙子來看頭暈，另外一個(gè)陪同。我給小伙子測了一下血壓，嚇了一大跳，太高了，血壓計(jì)已經(jīng)測不出來了。

我以為是血壓計(jì)的問題，趕緊拿旁邊醫(yī)生的血壓計(jì)又給這個(gè)患者測了一遍，還是測不出來。

看到我的表情很嚴(yán)肅，旁邊站著的小伙子笑了，說：“我跟他可能差不多。”我趕緊給這位沒掛號的小伙子也測了一下血壓，血壓是180/110毫米汞柱。這可不得了，我覺得這兩個(gè)孩子的血管馬上就要崩裂了。

于是趕緊開了降壓藥，一部分是快速降壓藥，另一部分是每天要吃的降壓藥，讓他們倆把藥取來，當(dāng)著我的面吃下去，然后坐在門診樓道的椅子上不許動(dòng)。

吃完快速降壓藥大約40分鐘后，我再給他倆測了一下血壓，頭暈的小伙子已經(jīng)可以測出來了，是180/110毫米汞柱，第二個(gè)小伙子降到了160/90毫米汞柱。

我總算舒了口氣。

再一了解，原來他們倆是廚師，每天胡吃亂吃還喝酒，不愛吃菜，就喜歡吃細(xì)糧和肉類，口味還很重。

我給他們倆講了講飲食原則，讓他們把面條、咸菜和湯類去掉，還叮囑一定要去運(yùn)動(dòng)。一個(gè)月后他倆來復(fù)診時(shí)，體重都明顯降低，那個(gè)原來測不出血壓的小伙子的血壓降到140/90毫米汞柱。

后來我看他們倆每個(gè)月來復(fù)查時(shí)血壓的情況都還不錯(cuò)，便把他倆的降壓藥從長期服兩種改成了服一種，之后，他們的血壓也一直平穩(wěn)在130～140/80～90毫米汞柱。

所以，想從根本上改善高血壓狀況，要從上游做好管理——注意五個(gè)方面：控制體重，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理調(diào)節(jié)和營養(yǎng)均衡。每一個(gè)方面都要一一確認(rèn)，有幾個(gè)問題就糾正幾個(gè)問題。每一次我在給患者開降壓藥的同時(shí)，都會(huì)在小本本上寫上具體要求，比如，運(yùn)動(dòng)量為每天6000步（針對不愛運(yùn)動(dòng)的人），每天晚上11點(diǎn)以前必須睡覺（針對睡覺晚的人），飲食方面的要求更加具體。

降壓藥使用辯證法

我經(jīng)常在給患者一次次復(fù)診時(shí)，根據(jù)他的血壓狀況，來確定降壓藥是否要減量。不少患者做得非常好，長期堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，飲食平衡，早睡早起，戒掉煙酒，血壓保持正常狀態(tài)，于是我把他們的降壓藥逐漸減量，甚至徹底停掉所有的降壓藥。

所以，高血壓患者要想真正擺脫高血壓，擺脫藥物依賴，就一定要從管理自己的行為入手，“健康掌握在自己手中”這句話千真萬確，人人都可以做到，只是看你愿不愿意去做。例如，通過合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以控制體重，全面調(diào)整上游生活方式，每一項(xiàng)都很重要，不能單抓某一方面而放縱其他不良習(xí)慣——這邊鼓著勁那邊泄著氣，沒有任何效果。

要辯證地看待降壓藥。

高血壓患者中95%都是原發(fā)性高血壓，只有5%屬于繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓的情況比較復(fù)雜，我們不做過多探討，更多聚焦在原發(fā)性高血壓的相關(guān)問題上。

過去，我們把搞不清楚原因的高血壓統(tǒng)稱為原發(fā)性高血壓。現(xiàn)在隨著科技進(jìn)步，我們越來越清晰地知道，所謂原發(fā)性高血壓是一種生活方式病。

得了原發(fā)性高血壓，有些人第一反應(yīng)就是吃藥，以為這是唯一的治療方法；有些人不愿意服藥，原因通常有幾點(diǎn)：或者認(rèn)為藥有不良反應(yīng)，或者覺得自己還年輕，害怕一旦服藥就會(huì)一輩子服下去……其實(shí)，盲目地抵觸吃藥和單純地依賴藥物都是不對的。

吃不吃藥要以血壓控制情況為標(biāo)準(zhǔn)。

降壓藥有好幾類，有擴(kuò)張周圍血管的鈣離子阻斷劑、有利尿劑、有抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的，還有抑制心肌收縮及周圍血管平滑肌收縮的。現(xiàn)在比較講究的用藥是幾類藥物各取一點(diǎn)，增強(qiáng)藥物的協(xié)同性，減少藥物的不良反應(yīng)。

必須承認(rèn)一個(gè)事實(shí)：當(dāng)病癥出現(xiàn)而原因不明時(shí)，就只能針對癥狀的表象進(jìn)行治療，先把血壓控制住。降壓藥的益處顯而易見，但同時(shí)一定要配合生活方式管理。事實(shí)證明，即便是病情嚴(yán)重者，通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，血壓也會(huì)明顯下降。

吃降壓藥是不得已情況下的做法，不吃藥也能使血壓正常是每個(gè)患者想要達(dá)到的目標(biāo)，然而達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，必須與自己的惰性進(jìn)行斗爭。

當(dāng)血壓在中、重度升高時(shí)還是要吃降壓藥，這個(gè)“治標(biāo)”很重要。只是一定要知道，艱巨的挑戰(zhàn)在后面，你要開始控制飲食了，你要去運(yùn)動(dòng)了，你不能再熬夜了，你不能再大量喝酒了，等等。標(biāo)本兼治，漸漸地，降壓藥可以減少，甚至可以完全停掉。

如果你看到河流中出現(xiàn)了污染物，這是現(xiàn)象；如果把污染物和另外一種或者幾種拮抗劑去對沖，表面上看污染物減少了，但是污染源仍然存在。如果任由其發(fā)展下去，污染會(huì)越來越重。真正的智慧者會(huì)立即想到尋找造成污染的源頭，掐掉污染源。治療高血壓同樣如此，只有掐掉致病源，血壓才會(huì)慢慢降下來，降壓藥也會(huì)逐漸減少甚至停掉。