三、心理診斷≠貼標簽，對“偽心理診斷”說NO

誠如前文所述，對于一些心理咨詢師來說，心理診斷是一個常常會被忽視的過程，或者簡單粗暴地認為心理診斷就是給來訪者貼上病理性的標簽，如果陷入這樣的誤區(qū)，那么“偽心理診斷”就出現(xiàn)了。需要注意的是，在心理咨詢的過程中，心理診斷不是單純地結(jié)合各類心理異常現(xiàn)象去評估來訪者患有什么樣的心理疾病，這與我們通常所理解的醫(yī)學(xué)診斷有很大的不同。對于醫(yī)生來說，診斷是治療的前提，它們有很明顯的先后關(guān)系，但是對于心理咨詢來說，心理診斷和心理治療往往是相伴而生的，這與人類心理現(xiàn)象的復(fù)雜難測性、來訪者在咨詢中與咨詢師關(guān)系的建立及自身的防御有著很大的關(guān)系。因此，心理咨詢中貼標簽不等于是心理診斷的過程，心理診斷是讓我們?nèi)ビ行ёR別自己或他人的各類心理異?，F(xiàn)象，并非是一一對號入座，其目的是增強我們對心理異常現(xiàn)象的識別力，確定其心理變化的程度和性質(zhì)。

那么，心理診斷在心理咨詢中究竟應(yīng)該如何運用呢？下面，以心理咨詢案例的展開過程來進行說明。

來訪者小A（化名）第一次來咨詢室時，給人的感覺是彬彬有禮、斯文開朗，一進咨詢室就主動與咨詢師打招呼，并且主動講述了自己的煩惱。然而咨詢師卻并沒有聽出有什么明顯困擾他的事情。據(jù)小A陳述，他就是那種別人家的小孩，也是父母眼中的驕傲。討論到咨詢動機和目標時，來訪者說最近壓力很大，主要是指學(xué)習(xí)壓力很大，然而來訪者的學(xué)習(xí)成績卻十分優(yōu)異。如果按照來訪者的描述進行心理診斷，可以看出是一般性心理問題，情緒困擾。然而，對于心理咨詢來說，這種診斷是過于草率的。

當來訪者第二次來到咨詢室時，和第一次似乎有很大的改變，他說感覺每天都很累，需要很用力才能完成日常生活中必須要做的事情，有時承受不了，會在宿舍躺上幾天，不吃不喝，有時候感覺活著很沒意思。來訪者還說，他一直在服用抗抑郁的藥物。咨詢師試圖與他進行討論，但是感覺他無力訴說。一般在心理咨詢中，若來訪者表現(xiàn)出這種差異性與他內(nèi)心的防御有一定關(guān)系，通常來訪者會花一段時間去試探環(huán)境的安全性。這些在后來的咨詢中也得到證實，來訪者不想讓更多的人知道他的狀態(tài)，這些會影響大家對這個“別人家的孩子”的印象和評價。在接下來的幾次咨詢中，來訪者都表現(xiàn)出極大的無力感，每次來他都蜷縮在咨詢室的沙發(fā)里，溝通也只停留在表面，很難深入推進。通過對來訪者這幾次的狀態(tài)進行評估，他已經(jīng)有很明顯的抑郁癥傾向了，通過心理測評，最終診斷來訪者是重度抑郁。

對于來訪者來說，抑郁狀態(tài)是一種對生活的身心反饋結(jié)果，而當下他所面臨的無力感和痛苦感是他必須要去經(jīng)歷的一個階段。當他試著去突破各種無力感來到咨詢室時，已經(jīng)是很大的進步了，至少他在選擇積極的方式去面對自己的痛苦。對于咨詢師來說，要做到“敵不動我不動”，咨詢師要有足夠的定力去等候來訪者的成長，急于求成往往會適得其反。咨詢師一方面要守住自己的焦慮，另一方面要亦步亦趨地跟隨者來訪者的狀態(tài)，去尊重和同情他的感受，告知來訪者這種狀態(tài)存在的合理性，努力理解并做到來訪者需要我們做的，而不是我們以為自己需要做的。

來訪者的這種狀態(tài)持續(xù)了一段時間后，他的癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，當然在來訪者有了力量后，咨詢師需要做的就是自殺評估，評估他是否有自殺的可能性。通常從重度抑郁轉(zhuǎn)向中度的時候是一個關(guān)鍵時期，咨詢師要嘗試幫助來訪者找到能拯救他的“免死金牌”，也即是他最為牽掛的東西，幫助他平穩(wěn)過渡。

通過這個案例，我們會發(fā)現(xiàn)，在心理咨詢中，心理診斷是會貫穿始終的，因為來訪者的信息是逐步給你的，我們要結(jié)合這些信息去做全面的評估。也正是由于這個原因，很多人忽略了心理診斷，或者是采用簡單粗暴的方式在一次咨詢后就告知來訪者他怎么了，仿佛要用這種方式向來訪者展現(xiàn)自己的權(quán)威性。只通過一次咨詢，咨詢師也許可以形成對來訪者的初步印象，但那未必就是來訪者最真實的狀態(tài)，來訪者內(nèi)心的開放度、防御模式及咨訪關(guān)系的建立都會影響他在你面前的呈現(xiàn)及你對來訪者的評估。因此不要急于給來訪者下診斷，而是要隨著咨詢的推進或者是督導(dǎo)的過程，看見立體的來訪者。診斷的過程和心理咨詢的過程是相伴發(fā)生的，因此，心理診斷其實是一個以來訪者為中心、要時刻關(guān)注他的狀態(tài)的過程，有時候來訪者告訴你的未必是最全最真實的，咨詢師要有去偽存真的能力。

也有另一類來訪者，他們往往會以夸大其詞的方式“爆猛料”，以吸引咨詢師的關(guān)注。比如有一個來訪者，在沒有任何征兆和鋪墊的情況下說出自己曾有被鄰居凌辱的經(jīng)歷，如果咨詢師單純地去把這個當成線索去對來訪者的性格進行診斷，也許會走進來訪者為你鋪設(shè)的“陷阱”。在后來的咨詢中我了解到，來訪者在生活中習(xí)慣以這種“爆猛料”吸引注意的方式引起大家對她的關(guān)注，而那件凌辱事件也并非像大家平常理解的那樣。這也啟示我們咨詢師在咨詢過程中要對來訪者所說的話進行甄別和確認，也許他所說的并非就是我們所理解的那種意思，他說話的動機及他對這句話的賦意往往比這句話本身更重要，這也是關(guān)注來訪者為什么這么做比這個事情的真實性更重要。畢竟，心理咨詢的本質(zhì)目的是幫助來訪者解決心理困擾，而不是像偵探或是法官，對事情的真假對錯去做評判。

不可否認，由于國內(nèi)心理咨詢行業(yè)缺乏有效的監(jiān)管和規(guī)范使得心理咨詢師良莠不齊，他們往往熱情高漲卻缺乏系統(tǒng)的心理學(xué)理論知識，這也是為什么2008年在地震災(zāi)區(qū)曾流傳著“防火防盜防心理咨詢師”的言論。一個缺乏心理診斷理論基礎(chǔ)的咨詢師會對來訪者復(fù)雜的病情得出草率的結(jié)論，而一個無法體察來訪者內(nèi)心苦楚的咨詢師會對來訪者內(nèi)心的極度悲痛文過飾非，這就使得心理診斷變成了一個簡單粗暴貼標簽的過程。而事實上，這不該是心理診斷正確的“打開方式”！

而之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，與大眾把心理咨詢的過程理解成看病求醫(yī)的過程一樣，大多數(shù)人對專家提出的概念總是心生敬畏的，然而，對概念的敬畏會因此被心理學(xué)欺騙和摧毀。比如我們前面所提到的“巨嬰論”這個很吸引眼球的概念，很多人也不自覺地去對號入座。在心理學(xué)中，這也是一種自我催眠的過程，這也使得有的時候一些心術(shù)不正的心理學(xué)從業(yè)人士會用這種方式“催眠”大眾，比如炮制一些奪人眼球卻未經(jīng)證實的“新概念”，以達到圈粉或圈錢的目的。

而心理學(xué)就是這么回事：給你一個概念，久而久之，你就會接受這個概念，到了一定程度，你就會成為這個概念所描述的樣子。比如有人尤其是所謂的“專家”說你是“微笑型人格”，你欣然接受了，于是你就會不停地去找自己與這種人格共有的特性，然后真的發(fā)展成所謂的“微笑型人格”。這與人喜歡對號入座和自我暗示性有很大的關(guān)聯(lián)，因此只要一個概念被創(chuàng)造出來，總有人會成為這個概念所描述的樣子。這就是精神世界的規(guī)則，細思極恐。所以，在心理圈里面，騙人最高明的方式就是給人貼標簽或者創(chuàng)造標簽。這也告誡我們，一定要提高內(nèi)省力以防自己被各種標簽所控制。

歸根結(jié)底，這源于人們渴望了解自己，所以會通過各種方式進行自我定義，這也是我在后面要為大家介紹的人格的核心部分：自我概念和自我表象。人們渴望對自己進行自我定義，喜歡歸類，將自己歸屬到某個范疇，從某種層面來看，這其實是一種文化創(chuàng)傷。而提高大家內(nèi)省力的做法是，我們要時刻覺察自己是否給自己貼了標簽或者是不自覺地接受了別人的標簽。試想，這些年來，我們接受了多少別人給自己貼的標簽？“我是一個怎么樣的人？”當這句話映入眼簾時，你想到了哪些詞？而這些詞里有哪些是外界賦予你的？我們必須時刻做一些這樣的自我覺察。

同樣的道理，在心理咨詢中，我們同樣不可以給來訪者貼標簽，心理診斷不等于貼標簽，它是一個持續(xù)的過程。如果心理咨詢師非常倉促地給來訪者貼標簽、命名，只是野蠻地將自己的理解與預(yù)期強加于來訪者身上，那么這必然不能為來訪者提供合適的干預(yù)和幫助。例如很多心理咨詢初學(xué)者在做個案時會不自覺地陷入還原模式的野蠻分析，比如你的婚戀出了問題就是你跟你父親的關(guān)系問題，你的原生家庭導(dǎo)致了你的敏感多疑性格……

盲目地進行分析和診斷，是一個極不負責(zé)任的表現(xiàn)，會使來訪者失去在真實的體驗感受中成長的機會。

因此，我們要對“偽心理診斷”說NO。咨詢師在心理診斷中要避免“貼標簽”，以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。即便我們明確診斷來訪者有抑郁癥，那也不是咨詢的結(jié)果，每個人是如何得的抑郁癥根源都不一樣，甚至每個人的表現(xiàn)也有差異，接下來是圍繞來訪者的感受和期待展開工作，從不同角度去了解原因，這樣才能使得我們更加近距離地接近來訪者。