戰(zhàn)汗

【題解】

戰(zhàn)汗是深伏并流連于氣分的邪氣從表解的最佳形式。瘟疫之外的病，邪氣不甚，往往戰(zhàn)汗之后霍然病愈。但瘟疫有所不同，一次戰(zhàn)汗并不意味著痊愈，而且在戰(zhàn)汗中還有種種危險情形。戰(zhàn)汗后還需再戰(zhàn)汗，或需瀉下。瀉下后，表仍有邪，當(dāng)汗解，如果不能出汗，則用柴胡清燥湯和其表里，如果還不能出汗，又該怎么辦？戰(zhàn)而不汗是怎么回事？戰(zhàn)汗中的病人應(yīng)如何護(hù)理？本篇會為我們逐一解答這些問題。關(guān)于戰(zhàn)汗，歷代醫(yī)家多有論述，這一篇所論是研究者無法繞過的重要篇章。

疫邪先傳表后傳里，忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣輸泄^①，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除。三五日后，陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反復(fù)者，蓋表邪已解，里邪未去，才覺發(fā)熱，下之即解。疫邪表里分傳，里氣壅閉，非汗、下不可^②。汗、下之未盡，日后復(fù)熱，當(dāng)復(fù)下復(fù)汗。

【注釋】

①經(jīng)氣輸泄：在表之氣得以舒布開泄。

②汗下：即“汗之下之”，也就是采取發(fā)汗和瀉下的方法。

【譯文】

瘟疫之邪總是先往表傳變，再往里傳變，如果忽然出現(xiàn)戰(zhàn)汗，也就是一邊震顫一邊出汗，這是在表之氣得以舒布開泄，馬上就會脈靜身涼，心煩口渴立刻沒有了。三五天后，陽氣逐漸積累，不需要飲食不當(dāng)或勞碌過度，有人就出現(xiàn)病情反復(fù)，這是因為在表的邪氣解除了，但在里的邪氣還沒有去掉，一旦覺得發(fā)熱，瀉下就能解除。瘟疫之邪會表里分傳，體內(nèi)之氣也壅閉了，非汗法、下法同用不可。用了汗法、下法但邪氣仍然沒有盡除，后來又發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)再用汗法、下法。

溫疫下后，煩渴減，腹?jié)M去，或思食而知味，里氣和也^①。身熱未除，脈近浮，此邪氣拂郁于經(jīng)^②，表未解也，當(dāng)?shù)煤菇狻Ｈ缥吹煤梗圆窈逶餃椭?sup>③。復(fù)不得汗者，從漸解也^④，不可苛求其汗。

【注釋】

①里氣：指體內(nèi)之氣，尤指腸胃功能。

②拂郁：流連郁滯。

③柴胡清燥湯：藥味組成為：柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、甘草。詳見本書“下后間服緩劑”條。

④漸解：逐漸解除。這也是邪氣解出的一種方式，與戰(zhàn)汗、發(fā)斑不同。

【譯文】

溫疫瀉下后，心煩口渴減少，腹?jié)M去除了，有人會想吃東西，口中知道食物的味道，這是因為胃氣平和了。身體發(fā)熱沒有盡除，脈象偏浮，這是邪氣郁在體表，體表之邪未解除，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表。如果沒有出汗，就用柴胡清燥湯，調(diào)和表里。如果還不出汗，邪氣當(dāng)逐漸解除，不能強(qiáng)求出汗。

應(yīng)下失下，氣消血耗，既下欲作戰(zhàn)汗，但戰(zhàn)而不汗者危。以中氣虧微^①，但能降陷^②，不能升發(fā)也。次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生^③，厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。

戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽尚在^④，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死^⑤。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。

【注釋】

①中氣：指脾胃之氣，即脾胃的功能。

②降陷：下降、下陷，與升發(fā)相對。

③厥回：指厥逆之象回轉(zhuǎn)。厥為氣逆，表現(xiàn)為昏厥、手足冷等。

④真陽：人體的元陽，通常指腎陽，是人體最根本的陽氣。

⑤痙（jìng）：肌肉緊張，或不自主地抽搐。

【譯文】

應(yīng)該瀉下而沒有瀉下，氣血被邪氣消耗掉了，再用瀉下后，又要出現(xiàn)戰(zhàn)汗，只是身體震顫但并不出汗的是危險的。因為中氣虧虛衰弱了，只能往下降、往里陷，不能往上升、往表發(fā)。第二天可能還會再次戰(zhàn)汗，如果手足回溫、出汗的就有生機(jī)；手足不回溫，汗也不出的人就會死。因為正氣虛脫了，不能戰(zhàn)勝邪氣。

震顫后，手足回溫，但沒有出汗的，腎陽還在，只不過是體表津氣枯涸，可以逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。凡是震顫無法停止，后來又忽然痙攣抽搐的人，一定會死。發(fā)痙，就是身體像尸體一樣僵直，牙關(guān)緊閉，眼珠往上翻。

凡戰(zhàn)不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)。

戰(zhàn)汗后復(fù)下后，越二三日反腹痛不止者，欲作滯下也，無論已見積未見積^①，宜芍藥湯。

芍藥湯

白芍一錢　當(dāng)歸一錢　檳榔二錢　厚樸一錢　甘草七分

水、姜煎服。里急后重^②，加大黃三錢；紅積^③，倍芍藥；白積^④，倍檳榔。

【注釋】

①見積：看到排出的積滯。痢疾必兼積滯，如解出如膿凍狀物，即為見積。積，積滯。

②里急后重：腹中窘迫拘急而痛，肛門下墜。這是痢疾常見癥狀。

③紅積：痢疾解出的積滯之物呈紅色。

④白積：痢疾解出的積滯之物呈白色，如膿凍狀。

【譯文】

凡是戰(zhàn)汗，都不能擾動，只能輕輕給病人加蓋一些衣物保暖，以免他著涼。如果過于擾動，戰(zhàn)汗就會被中止，只能指望第二天再戰(zhàn)汗一次了。戰(zhàn)汗后，又瀉下后，過了兩三天，反而腹痛不止的，是即將出現(xiàn)痢疾，不管痢疾是否已經(jīng)形成，馬上用芍藥湯。

芍藥湯

白芍_一錢　當(dāng)歸_一錢　檳榔_二錢　厚樸_一錢　甘草_七分

用水加生姜煎服。如果感到腹中窘迫拘急而痛，肛門下墜，加大黃三錢；解下的積滯之物發(fā)紅，方中芍藥用量加倍；解下的積滯之物是白色的，方中檳榔用量加倍。