肝臟被動灌注肝實質內血流緩慢引起肝淤血，是充血性心力衰竭和心包疾病常見的合并癥。臨床上右心衰竭主要表現為體循環淤血為主的綜合征，如：肝大、頸靜脈怒張、肝靜脈增寬、下腔靜脈淤血增寬、下肢水腫、胸腔積液與腹水。這是由于右心衰竭導致靜脈回流受阻，使腔靜脈及其屬支壓力升高。其中肝臟改變主要為肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。淤血性肝病是右心衰最重要和較早期出現的體征之一，長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。由此，影像學特征及臨床表現可為治療右心衰療效評價提供理論依據。

多層螺旋CT和彩色多普勒超聲均廣泛應用于肝淤血的診斷，但超聲對較小范圍的肝淤血診斷準確性較低。多層螺旋 CT增強能顯示肝實質密度的輕微變化、肝段內靜脈屬支的管徑和通暢情況，且能較準確地測量淤血區域的范圍和體積。隨著影像技術的飛速發展，人們對于肝淤血的認識也將更加深入。

早期即可見肝臟腫大，下腔靜脈和肝靜脈擴張，且呼吸時，下腔靜脈和肝靜脈的內徑改變很小。Duplex Doppler聲像圖上可顯示肝靜脈波型改變，中心靜脈壓升高的患者可失去正常的三相波型，呈現為“M”型波型或單向、低速率的連續的血流模式。也可因肝靜脈管壁損傷導致多普勒波型變平坦。彩色多普勒聲像圖可顯示有血流的反向流動。發生心源性肝硬化后，肝臟的形態與其他原因引起的肝硬化所見相似。

肝淤血的CT表現包括腔靜脈和肝靜脈擴張（圖1-6-5-1），升高的中心靜脈壓造成的造影劑逆流和下腔靜脈和肝靜脈的強化。從臂靜脈團注造影劑時，就可顯示造影劑直接流入下腔靜脈和肝靜脈，而不是流入右心房。

CT增強掃描時，肝實質可顯示為彌漫性不均勻的斑點樣和網格狀（馬賽克樣）增強（圖1-6-5-2），為肝靜脈血流瘀滯導致竇狀間隙與門脈間的壓力梯度倒轉、門靜脈血流瘀滯、肝動脈供血增多所致。

由于肝內的中、小肝靜脈延遲增強，可顯示為線條狀或弧線狀的不增強的低密度影；由于肝靜脈高壓，肝周圍的血流瘀滯，可在這些區域顯示為較大的斑片狀、不增強或延遲增強區（圖1-6-5-3）。

此外，CT上還能見到肝淤血的改變有：心臟增大、肝臟增大、由血管周圍淋巴水腫造成的門靜脈周圍透亮帶、胸腔積液、腹水和心包積液等。

肝淤血在MRI T ₁WI動態增強成像的動脈期圖像上，肝臟可顯示為馬賽克樣增強，以及顯示未增強門靜脈和肝靜脈所造成的低信號條狀影，之后（門脈期和延遲期）肝臟實質信號強度變為比較均勻，門靜脈和肝靜脈也逐漸增強，并可見有肝靜脈和肝內的下腔靜脈擴張。與CT相似，經臂靜脈注射造影劑增強時，也可顯示造影劑反流入肝靜脈和肝上的下腔靜脈。MRI T ₁WI動脈增強成像圖像上，可觀察到下腔靜脈內緩慢或缺少順行性血流。

1.體循環淤血為主的綜合征　肝大，頸靜脈怒張，肝靜脈增寬，下腔靜脈淤血增寬，下肢水腫，胸腔積液、腹水。

2.CT腔靜脈和肝靜脈擴張　升高的中心靜脈壓造成的造影劑逆流和下腔靜脈和肝靜脈強化。

3.MRI　T ₁WI動態增強成像的動脈期圖像上，肝臟可顯示為馬賽克樣增強，門靜脈和肝靜脈低信號條狀影。門脈期和延遲期，肝臟實質信號強度變為比較均勻，門靜脈和肝靜脈也逐漸增強，并可見有肝靜脈和肝上的下腔靜脈擴張。

4.增強后肝實質可顯示為彌漫性不均勻的斑點樣和網格狀（馬賽克樣）增強。肝內的中、小肝靜脈可顯示為線條狀或弧線狀的不增強的低密度。肝周圍的區域顯示為較大的斑片狀、不增強或延遲增強區。

5.臨床病史　①肝血清酶活性升高：因淤血導致肝細胞變性壞死，使細胞中的谷丙轉氨酶（GPT）、谷草轉氨酶（GOT）及精氨酸酶釋放到血中，血中這些酶的活性升高。②膽汁淤滯引起γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GTP）、堿性磷酸酶（ALP）及膽紅素升高。以上兩種所見在其他肝臟疾病中也可出現，需要結合臨床癥狀進行鑒別。

多層螺旋CT和彩色多普勒超聲均廣泛應用于肝淤血的診斷，但超聲對較小范圍的肝淤血診斷準確性較低。多層螺旋 CT增強能顯示肝實質密度的輕微變化、肝段內靜脈屬支的管徑和通暢情況，且能較準確地測量淤血區域的范圍和體積。隨著影像技術的飛速發展，人們對于肝淤血的認識也將更加深入。

常有一支或多支肝靜脈出口阻塞或下腔靜脈狹窄引起肝淤血和不尋常的側支循環形成。利用CT和超聲特征容易與單純的肝淤血鑒別。

在同時存有心功能不全時則鑒別較困難。肝臟腫大是心衰的結果，或心衰是心肝的共同疾病所致。如在酗酒者即有肝實質及心肌損害（酒精性心肌病）同時發生。另一方面，慢性右心功能不全又可導致肝硬化的改變。急性肝淤血因被膜緊張而有自發性疼痛，并常有壓痛。肝臟可高度腫大，轉氨酶值明顯增高。右心衰的征象（頸靜脈怒張，超聲檢查可證實肝靜脈擴張及缺乏下腔靜脈吸氣時的萎陷征象）有提示意義。

肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水，一般為50ml左右，以維持臟器間潤滑，當腹腔內出現過多游離液體時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞變性，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水征。

被膜下肝實質破裂，形成被膜下血腫是肝臟破裂的一種，肝臟破裂是指鈍器作用引起的肝臟破裂。由于外力直接作用于肝區，肝臟在前后腹壁與脊柱之間受擠壓，或人體在運動中因加速、減速牽引、扭轉都可使肝臟組織受到損傷。

細胞質內出現的脂滴超過生理范圍，或正常不出現脂滴的細胞中出現脂滴，即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官，肝脂肪變較常見，嚴重時幾乎所有的肝細胞均發生脂肪變，肝臟腫大，可有輕度壓痛及肝功能異常，稱為脂肪肝。