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第三節 CT

一、檢查前準備
肝臟CT檢查與腹部其他部位臟器相同:檢查前需禁食4h,掃描前囑患者分段飲清水800~1 000ml,以充分充盈胃腔。此外,檢查前還需充分告知患者準備工作的必要性和重要性,同時,還需去除檢查區域的高密度異物。
二、平掃
平掃可了解肝臟的大小、形態、密度,明確有無病灶,觀察病灶的數目、分布范圍、大小和形態,及其對周圍組織的侵犯等,以期明確診斷,并為增強掃描提供方案。另外,平掃可很好地顯示肝內鈣化灶,如肝內膽管結石、血吸蟲病肝內鈣化、腫瘤鈣化等。平掃的范圍應包括整個肝臟,通常從膈頂部開始掃描。
三、增強掃描
增強掃描可顯示平掃不能發現或可疑的病灶,并根據病灶的強化特征進行鑒別,可清晰顯示肝內血管解剖、肝門結構及肝內膽管擴張。一次注入造影劑后,可以獲得全肝動脈期、靜脈期和平衡期的掃描圖像(圖1-2-3-1),利用多期掃描可以觀察肝臟及腫瘤的血流動態,對肝臟腫瘤的檢出、定性診斷及鑒別診斷有很大的幫助。
目前均通過團注造影劑的方法實現,采用高壓注射器快速注射碘造影劑,選擇增強造影的不同時期(動脈期、門脈期或延遲期)進行掃描,造影劑一般選用1.5~2.0ml/kg,注射速率2~3ml/s。
圖1-2-3-1 正常肝臟CT表現
A.平掃,示肝實質呈均勻的軟組織密度,略高于脾、胰、腎等臟器,肝內門靜脈和肝靜脈血管密度低于肝實質,顯示為管道狀或圓形影;B.增強掃描動脈期,示肝內動脈強化顯著,呈高密度影像,而肝實質尚無明顯強化;C.增強掃描門靜脈期,示門靜脈和肝靜脈強化明顯,肝實質CT值逐漸升高,但靜脈血管的密度仍高于肝實質;D.增強掃描延遲期,示門靜脈密度逐漸下降
延遲時間的合理選擇非常關鍵。當腹主動脈的強化已達到峰值,肝實質的強化尚未開始或很輕微,其CT強化值(增強后CT值減去增強前CT值)≤10HU,脾臟的強化開始,呈不均勻斑點或斑片狀,標志著動脈期的開始。當主動脈的強化仍舊保持峰值狀態或略有下降,而肝實質的強化>10HU但≤20HU時,意味著動脈期的終止,此時脾臟的強化已經很明顯,趨向均勻,這段時間為20~25s。動脈期的延遲時間根據造影劑的總量尤其是注射速度的不同而不同。如總量按1.5ml/kg計算,注射速度為3ml/s時,動脈期的延遲時間為20~25s;若注射速度為5ml/s時,動脈期的延遲時間為15s。
門脈期即肝實質強化的峰值期,其起始時間也和動脈期一樣,如造影劑總量按1.5ml/kg計算,注射速度為3ml/s時,門脈期的起始時間為60s左右。由于肝實質強化的峰值期持續時間較長,約60s,故有足夠的時間完成全肝掃描。多數選擇的門脈期掃描的延遲時間為60~75s。
另外,許多生理因素和病理因素也可影響肝臟強化的程度和強化峰值出現的時間。生理因素如患者的性別、年齡、體重、心功能等,病理因素如嚴重的心臟疾患、腎功能不全、肝硬化等。因此在選擇合理的掃描時間窗時,應考慮到這些因素,延遲時間可做相應的推遲,一般可推遲10~15s。但每個患者的情況不同,因此雙期出現的時間和強化峰值存在個體差異,這通常是無法預測的。Smart Prep智能軟件可在注射造影劑后早期階段內,運用低劑量曝光的系列掃描監視某個靶結構(如肝實質、門靜脈、主動脈等)的強化程度,當達到或超過預先設置的閾值時即可開始全肝掃描,這樣無需采用固定的延遲時間,避免因掃描時間窗的選擇不當而影響增強效果,特別是臨床上存在循環障礙和影響肝實質強化的因素時,肝臟強化程度和到達峰值的時間難以預料時,智能監測技術的應用更具意義。
(嚴福華 李若坤 肖 紅)
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