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書名：中華影像醫(yī)學(xué)·心血管系統(tǒng)卷（第2版）
作者名：金征宇呂濱主編
本章字?jǐn)?shù)： 1720字
更新時(shí)間： 2020-09-24 15:56:33

第四節(jié)　心臟MRI檢查

一、心臟MRI正常解剖和測量值

（一）心臟MRI正常解剖

心臟與人體長軸夾角約為45度，通常以人體長軸為中心的掃描平面(軸位、矢狀位、冠狀位)，不利于識(shí)別心臟正常的解剖結(jié)構(gòu)，因此需要以心臟的軸線進(jìn)行平面掃描。標(biāo)準(zhǔn)層面命名見圖2-4-1。

標(biāo)準(zhǔn)軸位定位像(A)，以二尖瓣中點(diǎn)到左心室心尖連線進(jìn)行掃描，得到左心室兩腔心圖像(B)；左心室兩腔心為定位像，以二尖瓣中點(diǎn)至左心室心尖連線掃描，得到四腔心圖像(C)；四腔心為定位像，垂直于室間隔左室長軸平面進(jìn)行掃描，得到左心室短軸圖像(D)。

心肌節(jié)段采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)推薦的17節(jié)段法。選取左心室二尖瓣口水平、乳頭肌水平和心尖水平3個(gè)短軸圖像，將左室短軸分別平分6／6／4段，17段為心尖段。各段命名見圖2-4-2。

圖2-4-1　心臟磁共振標(biāo)準(zhǔn)掃描平面及命名

A.標(biāo)準(zhǔn)軸位定位像，沿白線進(jìn)行掃描（二尖瓣中點(diǎn)至左室心尖連線）得到B圖；B.左心室兩腔心，沿白線掃描得到C圖；C.四腔心，沿白線垂直于室間隔掃描得到D圖；D.左心室短軸位

圖2-4-2　心臟磁共振心肌節(jié)段及命名

A.標(biāo)準(zhǔn)四腔心圖像定位，左心室二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平采集3個(gè)短軸位圖像；B.二尖瓣水平短軸位（左心室基底段），按逆時(shí)針方向分成：1.前壁；2.前間隔壁；3.下間隔壁；4.下壁；5.下側(cè)壁；6.前側(cè)壁；C.左室乳頭肌水平短軸位（中段），按逆時(shí)針方向分成：7.前壁；8.前間隔壁；9.下間隔壁；10.下壁；11.下側(cè)壁；12.前側(cè)壁；D.左室心尖短軸位（心尖段），按逆時(shí)針方向分成：13.前壁；14.間隔壁；15.下壁；16.側(cè)壁；E.四腔心：17.心尖

圖2-4-3　心臟磁共振心腔測量

A.左心房測量；B.左心室、右心房、右心室測量；C.左、右心室短軸位心室橫徑測量

（二）心臟各房室腔徑線測量

1.左心房　選取左心房最大層面，測量最長徑(左右徑，RL)及垂直于長徑的短徑(前后徑，AP)。

2.右心房　垂直于三尖瓣口連線中點(diǎn)至右心房后壁的距離為前后徑，右心房側(cè)壁垂直于房間隔的垂線距離為左右徑。

3.四腔心(左心室最大)層面，左、右心室心尖分別至二尖瓣、三尖瓣瓣口連線的距離為左、右心室長軸徑。

4.左、右心室橫徑　垂直于左、右心室長軸徑的左右心室腔的最大距離。

5.左心室短軸橫徑　選取左心室短軸位，左心室中段乳頭肌水平，做前后組乳頭肌連線，過該線中點(diǎn)做垂線；左心室短軸橫徑的延長線為右心室短軸橫徑。測量方法見圖2-4-3。不同性別心臟各房室腔正常參考值見表2-4-1。

正常人行3.0T MRI心臟采集，得到的數(shù)據(jù)調(diào)入專業(yè)后處理軟件，通過軟件自動(dòng)識(shí)別和手動(dòng)修改相結(jié)合，確定從心底至心尖舒張末期和收縮末期左、右心室心內(nèi)膜和心外膜邊界，軟件將自動(dòng)計(jì)算出左、右心室心功能參數(shù)(圖2-4-4)：舒張末期容積、收縮末期容積、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量和心肌質(zhì)量等，相應(yīng)參數(shù)的正常參考值見表2-4-2。

圖2-4-4　心室功能的測量

表2-4-1　不同性別心臟各房室腔正常參考值

表2-4-2　不同性別、不同年齡組正常人心臟MRI參數(shù)參考值

續(xù)表

二、心臟MRI參數(shù)成像的正常值

自旋回波(SE)序列上血池內(nèi)存在血流流空現(xiàn)象，呈現(xiàn)低信號或無信號；而血管壁或心室壁產(chǎn)生信號，使得心臟形態(tài)和解剖有較好的對比。SE序列是心臟腫瘤和心包疾病的首選成像序列。T ₁、T ₂正常參考值見表2-4-3。

表2-4-3　不同場強(qiáng)下心臟MRI SE序列T1、T2正常參考值

釓造影劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement，LGE)：進(jìn)行延遲增強(qiáng)檢查使用的造影劑為順磁性釓螯合物，縮短T ₁弛豫時(shí)間，臨床上最常用的為Gd-DTPA(二乙烯三胺五乙酸-釓)。它為非特異性細(xì)胞外造影劑，進(jìn)入血池后可通過毛細(xì)血管內(nèi)屏障彌散至細(xì)胞外間隙，但不能進(jìn)入細(xì)胞膜完整的細(xì)胞內(nèi)。

心肌延遲強(qiáng)化的機(jī)制目前尚不完全明確，較為廣泛接受的觀點(diǎn)有兩種：

1.心肌細(xì)胞膜破壞

該理論認(rèn)為，心肌細(xì)胞膜發(fā)生破裂，屏障消失，釓進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使釓的分布空間增大(分布容積)，排空延遲造成延遲期強(qiáng)化。

2.心肌細(xì)胞外間隙擴(kuò)大

該理論認(rèn)為，當(dāng)心肌膠原纖維間隙較正常心肌細(xì)胞外間隙明顯增寬時(shí)，釓造影劑在細(xì)胞外分布容積增加，同樣會(huì)導(dǎo)致造影劑排空延遲，也表現(xiàn)為延遲期掃描的強(qiáng)化。

雖然心肌LGE的機(jī)制尚存在爭議，但延遲強(qiáng)化的區(qū)域均代表了存在心肌梗死或是心肌纖維化的區(qū)域。通常情況下，比正常心肌信號強(qiáng)度高3～6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的區(qū)域，可被認(rèn)為是延遲強(qiáng)化的區(qū)域。

三、心臟MRI新技術(shù)成像的參數(shù)

以3.0T磁共振掃描儀為例，列舉不同廠家T ₁-mapping和4D-flow掃描的相關(guān)參數(shù)，如表2-4-4、表2-4-5。

表2-4-4　不同廠家T ₁-mapping掃描相關(guān)參數(shù)

表2-4-5　不同廠家4D-flow掃描相關(guān)參數(shù)

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中華影像醫(yī)學(xué)·心血管系統(tǒng)卷（第2版）

第四節(jié) 心臟MRI檢查

一、心臟MRI正常解剖和測量值

二、心臟MRI參數(shù)成像的正常值

三、心臟MRI新技術(shù)成像的參數(shù)

第四節(jié)　心臟MRI檢查