第二章　心血管影像解剖與生理

第一節　經胸心臟超聲檢查

一、經胸超聲心臟解剖

經胸超聲心動圖是以超聲扇形切面對心臟進行多角度、多方位探查，根據探頭的位置以及角度的不同對心臟進行“切割”，以此獲得心臟不同系列切面圖像，進而了解心臟結構。

（一）胸骨旁系列切面 1.胸骨旁左心室長軸切面

圖像靠近探頭處正中為胸壁，從前至后結構依次顯示為右心室前壁、右心室、室間隔、左心室、左心室后壁，其中圖像右側可以觀察到主動脈根部結構，包括主動脈瓣環、竇部以及竇管交界，主動脈根部后方即左心房。與此同時，該切面可顯示二尖瓣，靠近胸壁者為前葉，后方為后葉。最后在圖像遠場的房室溝切跡處的圓形結構為冠狀靜脈竇。胸骨旁左心室長軸切面超聲圖像見圖2-1-1。

圖2-1-1　胸骨旁左心室長軸切面

2.胸骨旁大動脈短軸切面

圖像中央為主動脈，自12點鐘順時針依次顯示為右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及其分支、左心房、房間隔、右心房以及右心室，同時可以觀察到三尖瓣的前葉及隔葉形態，如果仔細檢查，在主動脈竇部可以看到兩支冠狀動脈的開口。胸骨旁大動脈短軸切面超聲圖像見圖2-1-2。

圖2-1-2　胸骨旁大動脈短軸切面

3.胸骨旁左心室短軸切面

不同水平的左心室短軸的解剖結構不同，在二尖瓣水平及乳頭肌水平，左心室自左右心室交界處順時針依次觀察到前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔、前間隔，心尖短軸則分別是室間隔、前壁、側壁、下壁。右心室在圖像右上方呈半月形。二尖瓣水平短軸靠近胸壁的為二尖瓣前葉，后方為后葉，兩個瓣葉的內交界位于圖像左側，圖像右側即為外交界。乳頭肌水平短軸切面則可觀察到右后側的后內側乳頭肌及左前側的前外側乳頭肌。胸骨旁左心室短軸切面超聲圖像見圖2-1-3。

（二）心尖區系列切面 1.心尖四腔心切面

圖像近場即為左心室心尖部，圖像右側心腔為左心室和左心房，此處的房室瓣為二尖瓣，圖像左側心腔為右心室和右心房，此處的房室瓣為三尖瓣，三尖瓣主要顯示的是室間隔側的隔葉及右室壁側的前葉。圖像遠場為左心房頂部，變換圖像可以觀察到左心房頂部及側壁的左右肺靜脈入口。右心房處可以觀察到腔靜脈開口。心尖四腔心切面超聲圖像見圖2-1-4。

圖2-1-3　胸骨旁左心室短軸切面

A.二尖瓣前后葉；B.乳頭肌水平左心室短軸切面，顯示兩組乳頭肌；PIPM：后內側乳頭肌；ALPM：前外側乳頭肌

圖2-1-4　心尖四腔心切面

2.心尖五腔心及三腔心切面

在四腔心圖像基礎上，圖像中央十字交叉部被左心室流出道和主動脈根部管腔取代，主動脈根部管腔位于左、右心房之間，近側腔內有主動脈瓣回聲。三腔心切面的近場腔室為左心室，遠場為左心房，中間即為二尖瓣，二尖瓣旁可以見到左心室流出道及主動脈瓣。心尖五腔心切面超聲圖像見圖2-1-5，心尖三腔心切面超聲圖像見圖2-1-6。

（三）其他區域系列切面

劍突下心房兩腔切面：圖像近場顯示肝臟，尾側管腔結構即為下腔靜脈，最終匯入右心房，此處可見房間隔結構。胸骨上窩主動脈弓長軸切面，圖像正中央圓形結構為右肺動脈，升主動脈在右肺動脈左側上升至切面上方延續為主動脈弓，右側下降為降主動脈，主動脈弓上方從圖像左至右側分別為頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。胸骨上窩主動脈弓長軸切面超聲圖像見圖2-1-7。

圖2-1-5　心尖五腔心切面

圖2-1-6　心尖三腔心切面

圖2-1-7　胸骨上窩主動脈弓長軸切面

RPA：右肺動脈；LSCA；左鎖骨下動脈；LCCA：左頸總動脈

二、經胸超聲心臟正常測量值

正常值可參考《超聲心動圖規范化檢測心臟功能與正常值》。

三、心臟瓣膜評估的正常指標

超聲心動圖是心臟瓣膜病的首選和主要的影像學檢查手段，不僅可顯示瓣膜的形態、活動度，還可進行瓣膜功能的定量測定(正常值可參考《超聲心動圖規范化檢測心臟功能與正常值》)，對于瓣膜疾病評估的分度指標請詳見對應章節。

四、心臟和心室功能評估的正常指標

心臟功能包括舒張及收縮功能兩部分，超聲心動圖是最方便、可重復性很強的方法，評價指標也很多，表中列了臨床常用評價心臟功能指標的參考值(表2-1-1～表2-1-3)(數據摘自美國超聲心動圖協會關于心臟功能的診斷指南)。圖2-1-8～圖2-1-10展示了一部分心臟功能指標測量的超聲圖像。

表2-1-1　左心室收縮功能超聲心動圖正常值

每搏輸出量(SV)=左心室舒張末容積(LVEDV)-左心室收縮末容積(LVESV)；心輸出量(CO)=SV×心率；心指數(CI)=CO/體表面積；PEF：心電圖Q波至M型超聲心動圖主動脈瓣開放之間的間期，或心電圖Q波至脈沖多普勒主動脈瓣開放信號開始之間的間期；射血分數(EF)=SV/LVEDV；室壁增厚率(ΔT%)=(室間隔和左室后壁收縮末期厚度-舒張末期厚度)/收縮末期厚度；左室內徑縮短率(FS)=(二維超聲心動圖左心室舒張末期內徑-收縮末期內徑)/收縮末期內徑

表2-1-2　左心舒張功能超聲心動圖正常值