案1：陸某，男，81歲。

初診：2017年3月18日。

主訴：左下肢出現(xiàn)丘疹、水皰1周，局部皮膚針刺樣不適。

現(xiàn)病史：近1周來(lái)在無(wú)明顯誘因下，患者左腰部、后大腿出現(xiàn)丘疹、水皰，初起2～3個(gè)，逐漸發(fā)至小腿，水皰增多呈簇狀，周圍皮膚發(fā)紅，局部皮膚針刺樣不適。伴形寒，無(wú)明顯發(fā)熱。

既往史：否認(rèn)有其他疾病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物或食物過(guò)敏史。

刻下：患者左腰部、后大腿出現(xiàn)丘疹、水皰，向小腿延伸，局部皮膚針刺樣不適，伴形寒，納減，二便尚調(diào)，夜寐欠安。

查體：左腰部、大腿、小腿見(jiàn)丘疹、水皰，簇狀分布，四周紅暈。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，風(fēng)毒夾瘀證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：祛風(fēng)散寒，活血化瘀止痛。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

羌活6g　槲寄生15g　忍冬藤30g　絡(luò)石藤15g　板藍(lán)根15g　茯苓10g　延胡索6g　川楝子10g　陳皮6g　甘草3g　太子參10g　炒白術(shù)10g　薏苡仁15g　當(dāng)歸6g　炒白芍10g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）爐甘石洗劑100ml+復(fù)方人工牛黃散6g，搖勻后外涂，每日3次。

（2）芷柏?fù)浞?5g，加爽身粉混勻（1∶1比例），外撲，每日2次。

二診：2017年3月25日。

患者自訴服藥5日后左下肢皰疹已干燥結(jié)痂，偶有瘙癢，疼痛不甚，精神好轉(zhuǎn)，胃納較前有增加。

查體：左大腿外側(cè)見(jiàn)結(jié)痂的皰疹，局部無(wú)皮膚破損及滲液，輕觸無(wú)刺痛感。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，風(fēng)毒夾瘀證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：祛風(fēng)散寒，活血化瘀止痛。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

太子參10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白術(shù)10g　續(xù)斷10g　狗脊10g　絡(luò)石藤15g　枳殼6g　槲寄生15g　雞血藤15g　當(dāng)歸9g　首烏藤15g

14劑，每日1劑，水煎分服。

按語(yǔ)：帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，為在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，多見(jiàn)于春秋季，患者以成人居多。皮疹好發(fā)于腰肋部、胸背部，其次為額面部，也可發(fā)生于四肢或其他部位。發(fā)疹前常有輕度發(fā)熱、疲倦不適、食欲不振等全身癥狀。局部皮膚往往先有灼熱感或疼痛感。開始時(shí)局部出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，繼而在紅斑上出現(xiàn)成簇、成群的丘皰疹，綠豆至黃豆大小，迅速變?yōu)樗挕Ｆふ畛蕟蝹?cè)分布，一般不超過(guò)正中線，附近淋巴結(jié)常可觸及腫大。

本案患者丘疹、水皰已發(fā)1周，以左腰部、后大腿及左小腿為甚，伴有形寒不適，為風(fēng)毒外襲所致，予羌活祛風(fēng)解表散寒；槲寄生、忍冬藤、絡(luò)石藤、川楝子、延胡索等行氣止痛；板藍(lán)根清熱解毒；當(dāng)歸、白芍、薏苡仁、陳皮活血化濕；甘草、太子參、炒白術(shù)、茯苓健脾利水。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀止痛之功效。

予爐甘石洗劑加復(fù)方人工牛黃散、芷柏?fù)浞弁庥茫郧鍩峤舛尽?

案2：薛某，男，86歲。

初診：2017年3月6日。

主訴：右腿丘疹、水皰3日。

現(xiàn)病史：患者平素體弱，近3日來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右腿不適，伴丘疹、水皰，觸之痛。無(wú)明顯發(fā)熱畏寒。

既往史：否認(rèn)有其他疾病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物或食物過(guò)敏史。

刻下：右臀至小腿丘疹、水皰呈帶狀分布，簇集，疼痛不適，納減，便溏，夜眠尚可。

查體：右臀至小腿成串水皰簇集，丘疹四周紅暈，皮膚觸痛。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，風(fēng)毒證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：祛風(fēng)解毒。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

羌活6g　桑葉10g　板藍(lán)根15g　忍冬藤30g　連翹10g　元胡6g　川楝子10g　炒白芍10g　炒白術(shù)10g　茯苓10g　陳皮6g　炒米仁15g　炙甘草3g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）爐甘石洗劑100ml+復(fù)方人工牛黃散6g，搖勻后外涂，每日3次。

（2）芷柏?fù)浞?5g，外撲，每日2次。

二診：2017年3月13日

患者自訴服藥6日后皰疹基本干燥結(jié)痂，偶有瘙癢，精神好轉(zhuǎn)，胃納較前有增加。

查體：右臀部至小腿外側(cè)見(jiàn)結(jié)痂的皰疹，局部皮膚無(wú)破損及滲液，輕觸無(wú)刺痛感。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，風(fēng)毒證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：祛風(fēng)解毒。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

太子參10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白術(shù)10g　續(xù)斷10g　狗脊10g　絡(luò)石藤15g　枳殼6g　槲寄生15g　雞血藤15g　當(dāng)歸9g　首烏藤15g

14劑，每日1劑，水煎分服。

按語(yǔ)：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的急性感染性皮膚病，機(jī)體免疫力低下、睡眠不足、過(guò)度勞累等是發(fā)病的主要誘因，皮損可在短時(shí)間內(nèi)愈合，但可后遺嚴(yán)重的神經(jīng)炎（局部疼痛）等。

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，多由肝膽火旺及脾濕郁久，外感毒邪而發(fā)。根據(jù)起因病毒感染，常用板藍(lán)根、薏苡仁抗病毒，元胡、川楝子理氣止痛。

本案患者起病3日，病起以皮損表現(xiàn)為主，藥用羌活、桑葉、忍冬藤、連翹、茯苓、陳皮、炙甘草等清熱利濕，祛風(fēng)解毒。

外用爐甘石洗劑加復(fù)方人工牛黃散、芷柏?fù)浞劬哂星鍩峤舛荆諗康淖饔谩?

案3：顧某，男，53歲。

初診：2016年4月28日。

主訴：右腿部疼痛伴皰疹1周。

現(xiàn)病史：患者近1周來(lái)出現(xiàn)右腿部疼痛伴皰疹，偶有瘙癢，日漸加劇。2日前局部皮膚出現(xiàn)簇狀水皰，伴神疲乏力、胃納差、不思飲食。發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，右下肢無(wú)燒傷等外傷。疼痛呈陣發(fā)性抽痛，遇暖后好轉(zhuǎn)，不影響睡眠。否認(rèn)家族遺傳病史。

既往史：素體較弱，有慢性胃炎史多年。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。無(wú)重大臟器手術(shù)外傷史。

過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物或者食物過(guò)敏史。

刻下：患者右腿部疼痛伴皰疹，胃納差，二便正常，睡眠可。

查體：右大腿外側(cè)見(jiàn)皰疹，呈帶狀、簇集狀向下分布，色紅，皰壁松弛，皰液清澈，局部無(wú)腫塊，輕觸有刺痛感，無(wú)深壓痛，右下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)毒襲表證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：健脾利濕，祛風(fēng)解表。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

炒白術(shù)10g　茯苓10g　陳皮6g　炒薏苡仁15g　炒白芍10g　板藍(lán)根15g　忍冬藤15g　荊芥6g　羌活6g　延胡索6g　川楝子10g　丹參15g　槲寄生15g　白鮮皮10g

7劑，每日1劑，水煎分服。

外治

（1）爐甘石洗劑100ml+復(fù)方人工牛黃散6g，搖勻，外涂皰疹處，每日3次。

（2）芷柏?fù)浞?5g，外撲水皰破損伴滲液處，每日2次。

二診：2016年5月5日。

患者自訴用藥1周后右腿部皰疹已干燥結(jié)痂，皮膚疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有瘙癢，精神好轉(zhuǎn)，胃納較前有增加。

查體：右大腿外側(cè)見(jiàn)結(jié)痂的皰疹，局部無(wú)皮膚破損及滲液，輕觸無(wú)刺痛感。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)毒襲表證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

治法：健脾利濕，祛風(fēng)解表。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

炒白術(shù)10g　茯苓10g　陳皮6g　炒薏苡仁15g　炒白芍10g　板藍(lán)根15g　忍冬藤15g　桑葉15g　羌活6g　延胡索6g　川楝子10g　丹參15g　白鮮皮10g

14劑，每日1劑，水煎分服。

按語(yǔ)：帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。陳言《三因極一病證方論·九痛敘論》云：“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因。”張?jiān)貙?duì)《五運(yùn)主病》解說(shuō)時(shí)云：“五運(yùn)主病，木、火、土、金、水，順則皆靜，逆則變亂，四時(shí)失常，陰陽(yáng)偏勝，病之源也。”認(rèn)為本病的發(fā)生，來(lái)自于大自然失常的氣候。患者體虛之人，外感風(fēng)毒之邪，蘊(yùn)于肌表；素日脾虛，水濕運(yùn)化失常，濕性下趨，與風(fēng)毒之邪交集，故發(fā)于下肢皮膚而見(jiàn)皰疹；脾虛則氣血運(yùn)行不足，毒邪留滯經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)疼痛。神疲乏力，胃納差，均為脾虛之癥。

《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》指出“土實(shí)瀉之”“土虛補(bǔ)之”“本濕除之”“標(biāo)濕滲之”，故在治療上用皰疹1號(hào)方加減：云茯苓、炒白術(shù)、陳皮、炒白芍，補(bǔ)氣健脾；川楝子、延胡索、丹參行氣止痛；忍冬藤、板藍(lán)根、白鮮皮、羌活、荊芥、桑葉清熱解風(fēng)毒；脾虛日久必傷及腎，故用槲寄生以補(bǔ)腎通經(jīng)絡(luò)。另，羌活、荊芥、桑葉祛一身之風(fēng)邪，因患者疾病本質(zhì)是脾虛，濕必勝，風(fēng)藥其性多燥而能除濕，故在健脾基礎(chǔ)上常配風(fēng)藥。

帶狀皰疹是冬春季較易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)而發(fā)，因?yàn)槌Ｑ厣窠?jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴神經(jīng)痛，故稱“帶狀皰疹”。

老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上，病情更為嚴(yán)重。因?yàn)槎嗲址感匮课唬拭耖g俗稱“串腰龍”，中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。事實(shí)上，帶狀皰疹還會(huì)侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。患病后，一般可獲得對(duì)該疾病的終身免疫，但極少數(shù)患者可出現(xiàn)第2次甚則第3次。

發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦乏力，食欲不振，輕度發(fā)熱，很快發(fā)病部位感覺(jué)灼熱，將會(huì)發(fā)病的部位變得極為敏感，疼痛呈針刺樣或放電樣。一般1～3日后，發(fā)病部位的皮膚即出現(xiàn)綠豆粒大小、張力很大的丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布，簇集狀排列，呈條帶樣分布，輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴(yán)重者皮損可融合成大片，數(shù)日后水皰由澄清透明變?yōu)榛鞚崮摪挘糠挚善茲⑿纬擅訝€。可伴有皮疹附近的淋巴結(jié)腫脹疼痛。老年患者皮疹多表現(xiàn)大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者2周皮損痊愈，不留瘢痕；重者病程可延長(zhǎng)到1個(gè)月以上。

老年患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，影響睡眠。如果治療不及時(shí)，在皮損消退后，仍遺留疼痛，數(shù)月不能完全消退。如果帶狀皰疹侵犯頭面部，要警惕其侵犯頭面部神經(jīng)導(dǎo)致的頭痛、面癱；如果侵犯眼睛角膜，甚至可導(dǎo)致失明。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄（發(fā)于頭面部）；或夾濕邪下注（發(fā)于陰部及下肢）；火毒熾盛者多發(fā)于軀干（胸腰部）。年老體弱者，常因血虛肝郁、濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

本病初起以濕熱火毒為主，治以疏風(fēng)清熱解毒；后期是正虛血瘀夾濕為患，以扶正化瘀利濕為法。

案1：沈某，男，78歲。

初診：2016年2月20日。

主訴：右胸背部疼痛1個(gè)月，加劇10日。

現(xiàn)病史：患者素來(lái)體弱消瘦，于1個(gè)月前因“右胸背部帶狀皰疹”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體治療不詳），后皰疹愈合，疼痛亦有好轉(zhuǎn)。約10日前起，在無(wú)明顯誘因下右側(cè)胸背部又出現(xiàn)疼痛，陣發(fā)性抽痛，日漸加劇，伴局部皮膚緊繃感，夜間疼痛更甚，影響睡眠。

既往史：否認(rèn)有其他疾病史。。

過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物或食物過(guò)敏史。

刻下：患者右胸背部陣發(fā)性抽痛，影響睡眠，胃納差，不思飲食，二便如常。

查體：右側(cè)胸背部見(jiàn)少許紅斑，未見(jiàn)水皰，無(wú)皮膚破損及滲液，局部無(wú)腫塊，無(wú)深壓痛及反跳痛。

舌脈：舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)毒殘留證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治法：健脾祛濕，疏風(fēng)活血通絡(luò)。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

太子參10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白術(shù)10g　川楝子10g　延胡索6g　羌活6g　獨(dú)活6g　續(xù)斷10g　狗脊10g　絡(luò)石藤15g　枳殼6g　槲寄生15g　絡(luò)石藤15g　雞血藤15g　當(dāng)歸9g　首烏藤15g

14劑，每日1劑，水煎分服。

二診：2016年3月5日。

藥后痛減，夜眠稍安，胃納漸增。

查體：右側(cè)胸背部見(jiàn)少許紅斑，無(wú)深壓痛及反跳痛。

舌脈：舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)毒殘留證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治法：健脾祛濕，疏風(fēng)活血通絡(luò)。

內(nèi)治

方藥：自擬方。

太子參10g　茯苓10g　炒白芍10g　炒白術(shù)10g　川楝子10g　延胡索6g　續(xù)斷10g　狗脊10g　絡(luò)石藤15g　枳殼6g　槲寄生15g　絡(luò)石藤15g　雞血藤15g　當(dāng)歸9g　首烏藤15g

14劑，每日1劑，水煎分服。

按語(yǔ)：帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大。愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。患者一般可獲得對(duì)該病毒的終身免疫。

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。部分患者神經(jīng)痛發(fā)生在發(fā)疹前4～5日，常易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛等。陳言《三因極一病證方論·九痛緒論》云：“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)。發(fā)為疼痛，屬外所因。”

本案患者年事較高，平素體弱，雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但患者神經(jīng)疼痛未減輕，甚則加重，影響睡眠。加之年已古稀，脾胃虛弱，病久致中氣更虛，氣虛無(wú)以運(yùn)行血液，阻滯經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)疼痛。血為陰，故夜間疼痛加劇。脾胃消化腐熟功能減退，故見(jiàn)胃納差，不思飲食。辨證為“脾虛濕蘊(yùn)、風(fēng)毒殘留證”。方中太子參、茯苓、炒白術(shù)、炒白芍補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川楝子、延胡索、枳殼、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤活血通絡(luò)，行氣止痛。另加續(xù)斷、狗脊、槲寄生、首烏藤以補(bǔ)腎通經(jīng)絡(luò)。羌活、獨(dú)活祛一身之風(fēng)邪。

本案患者病情本質(zhì)是脾虛濕勝，風(fēng)藥其性多燥而能除濕，故在健脾基礎(chǔ)上配以風(fēng)藥。正如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·泄瀉》言：“當(dāng)專以風(fēng)藥，如羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷之屬，必二三劑，緣風(fēng)能勝濕故也。”

案2：顏某，男，82歲。

初診：2016年2月4日。

主訴：左少腹部及下肢皮膚疼痛3周。

現(xiàn)病史：患者近3周出現(xiàn)左少腹部、臀部及下肢皮膚疼痛，呈陣發(fā)刺痛，發(fā)無(wú)定時(shí)，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作，但不影響睡眠。發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)扭傷等外傷史，局部皮膚有丘疹、水皰已愈合，無(wú)腹痛、腹瀉。

既往史：否認(rèn)有其他疾病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物或者食物過(guò)敏史。

刻下：患者自訴左少腹部、臀部及下肢皮膚疼痛，胃納如常，二便正常，睡眠可。

查體：左側(cè)少腹部、臀部及下肢局部皮膚無(wú)紅腫僵硬，無(wú)色素沉著，無(wú)丘疹、水皰，皮膚彈性正常，紋理毛孔無(wú)粗大，局部無(wú)腫塊，輕觸有刺痛感，無(wú)深壓痛。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，邊有少許瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，氣滯血瘀證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治法：理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

內(nèi)治

方藥：四物湯合金鈴子散加減。

當(dāng)歸9g　炒白芍10g　川芎5g　延胡索6g　川楝子10g　絡(luò)石藤15g　雞血藤15g　槲寄生15g　金狗脊10g　續(xù)斷10g　羌活6g　獨(dú)活6g　黃芪10g　炒白術(shù)6g　六神曲15g

7劑，每日1劑，水煎分服。

二診：2016年2月18日。

患者自訴服藥1周后皮膚疼痛緩解，停藥1周后疼痛又作，但較前有減輕。

查體：左少腹部、臀部及下肢皮膚未見(jiàn)異常，局部無(wú)腫塊，輕觸有刺痛感，無(wú)深壓痛。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，邊有少許瘀點(diǎn)，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，氣滯血瘀證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治法：理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

內(nèi)治

方藥：四物湯合金鈴子散加減。

當(dāng)歸9g　炒白芍10g　川芎5g　莪術(shù)10g　延胡索6g　川楝子10g　絡(luò)石藤15g　雞血藤15g　槲寄生15g　狗脊10g　續(xù)斷10g　羌活6g　獨(dú)活6g　黃芪10g　炒白術(shù)6g　六神曲15g

7劑，每日1劑，水煎分服。

三診：2016年2月25日。

患者自訴服用1周藥后皮膚疼痛好轉(zhuǎn)。

查體：左少腹部、臀部及下肢皮膚未見(jiàn)異常，局部無(wú)腫塊，輕觸無(wú)刺痛感，無(wú)深壓痛。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡，氣滯血瘀證。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治法：理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

內(nèi)治

方藥：四物湯合金鈴子散加減。

當(dāng)歸9g　炒白芍10g　川芎5g　莪術(shù)10g　延胡索6g　川楝子10g　絡(luò)石藤15g　雞血藤15g　槲寄生15g　狗脊10g　續(xù)斷10g　山藥15g　獨(dú)活6g　黃芪10g

7劑，每日1劑，水煎分服。

按語(yǔ)：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是由營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒濕邪乘虛凝結(jié)皮膚，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。《素問(wèn)·繆刺論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫絡(luò)，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃。”

本案患者因風(fēng)寒之邪入侵皮膚肌表，留滯經(jīng)絡(luò)，加之年事已高，體質(zhì)虛弱，脾氣虧虛，脾為后天之本，脾主肌肉、四肢，脾虛運(yùn)化失司，無(wú)以生化氣血，氣虛則無(wú)以運(yùn)行血液，血液凝滯經(jīng)絡(luò)，血虛則經(jīng)脈失于滋潤(rùn)，久則氣滯血瘀，局部肌膚失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)一側(cè)體表皮膚刺痛。風(fēng)邪善行而數(shù)變，故疼痛呈陣發(fā)性，發(fā)無(wú)定時(shí)，持續(xù)時(shí)間短。辨證為氣滯血瘀，取方四物湯合金鈴子散加減，方中當(dāng)歸、炒白芍、川芎、莪術(shù)養(yǎng)血活血，黃芪、炒白術(shù)、六神曲、山藥補(bǔ)氣健脾，延胡索、川楝子行氣止痛，絡(luò)石藤、雞血藤、槲寄生、狗脊、續(xù)斷活血通絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。腎為“先天之本”，脾胃為“后天之本”，所以腎與脾胃是相互資助、相互依存的。腎的精氣有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟，而脾胃轉(zhuǎn)化水谷精微必須借助于腎陽(yáng)的溫煦。故有“非精血無(wú)以立形體之基，非水谷無(wú)以成形體之壯”之說(shuō)法，故在健脾的同時(shí)也要補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)疏解郁于體表之邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

李杲在《脾胃論》中常用“風(fēng)藥升陽(yáng)”，即多用升麻、柴胡、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥物，其解釋為借肺氣宣降之力，助脾升清之功。全方合用，既健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血，又行氣活血化瘀、祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從而使患者的左少腹部、臀部及下肢皮膚痛癥緩解。