對于枕寰復(fù)合體不穩(wěn)合并神經(jīng)壓迫的患者主張手術(shù)治療，寰枕固定只融合固定寰枕關(guān)節(jié) ^［1］，Sponseller等 ^［2］曾用鋼絲固定移植骨塊并輔以Halo-Vest架外固定完成寰枕融合。Maughan等 ^［3］應(yīng)用C ₁側(cè)塊螺釘和4枚枕骨螺釘通過桿相連固定，保留了頸部部分屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，2001年Grob ^［4］采用后路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定治療1例寰枕關(guān)節(jié)脫位患者行鋼絲內(nèi)固定失敗后的翻修病例，術(shù)后獲得融合。Gonzalez等 ^［5-6］的生物力學(xué)實驗顯示其具有與Magerl螺釘相同的力學(xué)穩(wěn)定性。此技術(shù)能直接固定寰枕關(guān)節(jié)，不需要在枕骨上鉆孔，避免了枕部固定帶來的各種并發(fā)癥，且螺釘對寰枕關(guān)節(jié)有加壓作用利于融合。

具體的測量參數(shù)如下：①置釘方向與矢狀面的成角α（°）；②置釘方向與冠狀面的成角β（°）；③螺釘長度（mm）（表1-7-1，圖1-7-1A，圖1-7-1B）。

后路寰枕關(guān)節(jié)經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定的理想進(jìn)釘點可選在寰椎后弓與側(cè)塊下關(guān)節(jié)突移行處中點，顯露時須緊貼寰椎后弓下緣做骨膜下剝離（圖1-7-2）。

設(shè)定的進(jìn)釘點經(jīng)過寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面中點，并指向枕骨髁關(guān)節(jié)面中點，在矢狀位上的上傾角約為50°，在冠狀面上的內(nèi)傾角約為20°，螺釘固定通道的內(nèi)傾角越大，所要求的上傾角就越小，否則將偏離寰枕關(guān)節(jié)的軸線，無法達(dá)到理想的固定深度（圖1-7-3A，圖1-7-3B，圖1-7-3C）。

使用直徑3.5mm、長度22～36mm的螺釘通過寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面中點后繼續(xù)向上經(jīng)過枕髁關(guān)節(jié)面中點，以枕骨髁前端與斜坡移行處小凹為瞄定點的極限，則不會突破枕骨髁進(jìn)入顱內(nèi)，也不會進(jìn)入舌下神經(jīng)管。

一般在骨組織中置入一枚直徑3.5mm的螺釘。骨組織自身直徑需在5mm以上，既往干標(biāo)本的測量數(shù)據(jù)顯示，寰椎后弓與側(cè)塊下關(guān)節(jié)突移行處的側(cè)塊高度在11.04mm±1.64mm，枕骨髁測量結(jié)果顯示，枕骨髁的橫徑和矢狀徑均大于5mm，均允許置入一枚直徑3.5mm的螺釘。

螺釘直徑：螺釘?shù)闹睆揭话銥?.5mm。

進(jìn)釘點：螺釘進(jìn)釘點可選在寰椎后弓與側(cè)塊下關(guān)節(jié)突移行處中點。

進(jìn)釘角度：在矢狀位上的上傾角約為50°，在冠狀面上的內(nèi)傾角約為20°。

進(jìn)釘深度：螺釘長度一般為22～36mm，以枕骨髁前端與斜坡移行處小凹為錨定點的極限。

正側(cè)位X線片顯示螺釘左右對稱，左右45°斜位X線片顯示螺釘在舌下神經(jīng)管下方通過，螺釘出釘點在一個近似三角形的最佳區(qū)域內(nèi)，其內(nèi)側(cè)邊為枕骨髁前內(nèi)緣縱軸線，外側(cè)邊為平舌下神經(jīng)管上方骨質(zhì)線，底邊為舌下神經(jīng)管前緣切線。

［1］HATA T，TODD M M. Cervical spine considerations when anesthetizing patients with Down syndrome.Anesthesiology，2005，102（3）：680-685.

［2］SPONSELLER P D，CASS J R. Atlanto-occipital fusion for dislocation in children with neurologic preservation.Spine，1997，22（3）：344-347.

［3］MAUGHAN P H，HORN E M，THEODORE N，et al. Avulsion fracture of the foramen magnum treated with occiput-to-c1 fusion：technical case report. Neurosurgery，2005，57（3）：E600；discussion E600.

［4］GROB D. Transarticular screw fixation for atlanto-occipital dislocation. Spine，2001，26（6）：703-707.

［5］GONZALEZ L F，CRAWFORD N R，CHAMBERLAIN R H，et al. Craniovertebral junction fixation with transarticular screws：biomechanical analysis of a novel technique. J Neurosurg，2003，98（2 Suppl）：202-209.

［6］GONZALEZ L F，KLOPFENSTEIN J D，CRAWFORD NR，et al. Use of dual transarticular screws to fixate simultaneous occipitoatlantal and atlantoaxial dislocations. J Neurosurg Spine，2005，3（4）：318-323.

［7］嚴(yán)望軍，周許輝，張詠，等.后路經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定的解剖學(xué)研究.中華骨科雜志，2006，26（1）：35-38.

［8］LEE K M，YEOM J S，LEE J O，et al. Optimal trajectory for the atlantooccipital transarticular screw. Spine，2010，35（16）：1562-1570.