枕頸關節失穩可由創傷、先天畸形、炎癥及腫瘤等引起，雖是一種臨床上少見的損傷，但可危及生命，需行枕頸融合術 ^［1］。傳統枕頸融合術將枕骨隆突與頸椎固定，有顱內出血及枕骨釘脫出風險。另外，枕骨固定有嚴格的區域，且會限制植骨，而一些顱骨切除患者更難以行傳統枕頸融合內固定術。因此，近年來有研究提出枕骨髁螺釘內固定術 ^［2-3］。Uribe等 ^［2-4］首先報道了尸體標本的枕骨髁螺釘內固定，并首次應用于臨床，在X線透視及舌下神經誘發電位監測下置釘，行枕骨髁螺釘雙皮質固定；術后1年復查枕頸部堅強融合（圖1-6-1A，圖1-6-1B）。此后文獻不斷報道該技術的臨床應用及生物力學結果，顯示該技術融合率高，且能夠提供有效的生物力學穩定性 ^［5-9］。另外，Lin等 ^［10］首次進行兒童枕骨髁測量，證實兒童枕骨髁也有足夠空間進行螺釘置入。但是由于枕骨髁形態及體積差異大，周圍解剖復雜，術前影像學檢查必不可少 ^［11-12］，并且術中需應用透視引導或導航輔助 ^［3，9］。

枕骨髁測量指標及結果見圖1-6-2A、圖1-6-2B和表1-6-1、表1-6-2。①枕骨髁寬度（D1）：枕骨髁在中軸面上通過枕骨髁中心垂直于長軸的距離；②枕骨髁高度（H1）：枕骨髁冠狀面及矢狀面上舌下神經管下緣到枕骨髁軟骨的垂直距離；③枕骨髁長度（D2）：枕骨髁軸面上最前緣到最后緣的距離；④枕骨髁內傾角（α）：枕骨髁中軸線與正中矢狀面的夾角。

螺釘進針點位于枕骨髁與枕骨交界處向下約2mm、距離髁內側緣向外4～5mm處（圖1-6-3），偏內舌下神經管易損傷，偏外需加大內傾角，易損傷腦干及頸髓，且距髁孔導靜脈近，易傷及此結構。

螺釘置入的角度與顱底夾角不宜超過10°，理想角度應與顱底平行。置入內傾角約20°，以確保螺釘長度。

枕骨髁總長度為16.2～40.1mm。可推測螺釘長度一般為16～30mm，建議螺釘長度以2mm遞增。選擇合適長度螺釘，不至于螺釘尾部露出皮質太長。國人枕骨髁長度為17.7～31.8mm，平均23.7mm，因此螺釘螺紋部長度為14～20mm。

鑒于枕骨髁高度和寬度的測量，螺釘的直徑可選用3.5～4.0mm。

螺釘直徑：螺釘的直徑一般為3.5～4.0mm。

進釘點：枕骨髁與枕骨交界處向下約2mm、距離髁內側緣向外4～5mm處。

進釘角度：與顱底夾角不宜超過10°，置入內傾角約20°。

進釘深度：螺釘長度一般為14～20mm。

螺釘理想的位置為通過枕骨髁橫截面中心、與枕骨髁長軸平行，可突破前方骨皮質，行雙皮質螺釘固定，也可不突破前方骨皮質，行單皮質螺釘固定，需注意避免損傷舌下神經管，且枕骨髁位置較深，手術顯露過程中，注意保護椎動脈及周圍靜脈叢（圖1-6-4）。

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