第三節 Halo-Vest架固定術
一、技術簡介
上頸椎骨折約占頸椎骨折的47%，占脊柱骨折的9.8% ［1］。臨床上常用的上頸椎外固定器具包括頸托、頭頸胸支具及Halo-Vest架，而Halo-Vest支架作為其中制動效果最佳外固定器，是一種保守治療上頸椎骨折安全有效的方法 ［2-3］。Halo-Vest架最早的雛形來自于“第二次世界大戰”時期整形外科醫生Bloom的一個裝置，當時這個裝置主要被應用于過度面部燒傷患者的面部骨折治療，隨后由Perry和Nickel在1959年改良后提出了Halo-Vest架，現已廣泛應用于頸椎外科 ［4-5］。雖然近年來頸椎內固定裝置在治療頸椎損傷中得到越來越多的應用，但通過正確使用Halo-Vest架這種非手術治療不僅能獲得上頸椎骨折的愈合，同時也保留了寰樞關節的活動度。Halo-Vest架存在釘道松動、皮膚感染、釘眼疼痛等缺點，對于皮膚情況較差、骨折難愈合和骨質疏松患者應慎用。應根據頸椎損傷類型正確選擇應用Halo-Vest，包括單獨應用Halo-Vest保守治療或聯合應用手術治療，Halo-Vest架是急性頸椎損傷安全有效和實用易行的治療方法。
二、解剖學測量及數據
進釘點的選擇（圖1-3-1，圖1-3-2）：前部兩個顱釘應固定在眉弓中外1/3處上方1cm（A點），后部兩個顱釘固定點應在耳尖上方約1cm、后2cm處（P點），隨著年齡增長，A、P點顱骨的厚度具有較大的差異性（表1-3-1，表1-3-2）。已有相關研究及文獻表明，顱骨左右兩側（圖1-3-3中D1和D3、D2和D4，圖1-3-4）厚度無明顯統計學差異 ［6-7，11］。
圖1-3-1 前面進釘點（A）
圖1-3-2 側面進釘點（A、P）
圖1-3-3 頭部橫斷面厚度測量
圖1-3-4 頭部橫斷面厚度測量
表1-3-1 A、P點顱骨厚度的解剖學參數（A/P，均數±標準差）
表1-3-2 10歲以下兒童A、P點顱骨厚度的解剖學參數（A/P，均數±標準差）
三、臨床意義
（一）進釘點
顱釘進釘點前方應選擇在眉弓中外1/3處上方1cm，后部兩個釘的固定點應在耳尖上方約1cm、后2cm處。位置的偏移可能會引起固定效果偏差，頭圈滑移，甚至可能穿透顱骨，從而導致嚴重的并發癥，如大腦損傷、感染、血腫及蛛網膜腔隙脊髓液漏等。
（二）進釘角度
螺釘的置入角度將會影響Halo-Vest架的穩定，螺釘置入的角度應垂直顱骨表面進入 ［7，12］，若非垂直進釘，可能導致頭皮的損傷和進釘的失敗。
（三）進釘深度
根據患者年齡而選擇合適的進釘深度（見表1-3-1，表1-3-2），0～9歲人群顱骨厚度發育差異較大，進釘2～4mm較為安全；10～19歲人群進釘約5.5mm較為安全；成年人進釘約6.5mm較為安全；老年人可適當增加進釘深度。
（四）螺釘扭矩
目前大部分的研究報告表明，成人最常使用螺釘扭矩為10.85N·m ［7，13］。臨床上，相比于8.14N·m的扭矩，頭環松脫和頭皮感染的發生率在使用10.85N·m扭矩時更低。由于后方的顱骨厚度要厚于前方，故在某些情況下可用24.41N·m在顱骨后方置釘 ［6］。Halo-Vest也可應用于兒童，此時扭矩應介于2.71～6.78N·m；應用于小于3歲的幼兒時，由于幼兒的頭皮和顱骨更薄，故可采用多釘、低扭矩的方式置釘 ［13］。
進釘點：眉弓中外1/3處上方1cm，后部兩個顱釘固定點應在耳尖上方約1cm、后2cm處。
進釘角度：螺釘置入的角度顱骨表面垂直。
進釘深度：根據患者年齡而定，0～9歲進釘2～4mm；10～19歲進釘5.5mm；成年人進釘6.5mm。
進釘扭矩：螺釘力度一般為10.85N·m，顱骨后方最多可用24.41N·m，兒童多介于2～2.71～6.78N·m。
（王 克 徐 暉）
參考文獻
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