第二節 顱骨牽引術
一、技術簡介
頸椎骨折、脫位和畸形等疾病臨床常常需要行顱骨牽引術。1933年Crutchfield ［1］首次使用了顱骨牽引術，進釘點位于顱頂矢狀線兩側各4～5cm，后經不斷改進和22年的臨床觀察，證明其并發癥少，安全性高，對治療頸椎損傷具有重要作用。隨后各種改進顱骨牽引弓相繼出現，目前常用的顱骨牽引器材有Crutchfield牽引弓 ［1］、Odebode-Agaja牽引弓 ［2］、Gardner Well牽引弓 ［3］、改良Gardner Well牽引弓 ［4］、橫桿牽引弓 ［5］、Halo-Vest外固定架 ［6］及Mayfield頭架 ［7］等。Gardner Well牽引弓和由Gardner Well改進的牽引弓進釘點在兩側耳上1～2cm，具有穩定性好、感染率低的特點，現已逐漸替代Crutchfield牽引弓，成為臨床上最常用的牽引弓之一 ［4-5］。
二、解剖學測量及數據
成人顳骨區測量指標及結果見圖1-2-1和表1-2-1。①外耳道耳上點距（H1）：外耳道口中心到耳上點的垂直距離；②外耳道顳線距（H2）：外耳道口中心到顳線的垂直距離；③顳鱗中心區（Ⅰ區）平均全厚（D1）和顳鱗周圍區（Ⅱ區）平均全厚（D2）；④外耳道上5.0cm全厚（D3）、外耳道上5.5cm全厚（D4）和外耳道上6.0cm全厚（D5）；⑤外耳道上5.5cm后2cm全厚（D6）和外耳道上5.5cm前2cm全厚（D7）。
圖1-2-1A 顳鱗分區及H1、H2測量示意圖
圖1-2-1B 顳骨各測量點示意圖
表1-2-1 顳區解剖學參數
三、臨床意義
（一）進釘點
進釘點選在顳鱗周圍區，一般耳上1～2cm（即外耳道上5～6cm）或平眉弓，外耳道后0～2cm處（圖1-2-2），紅點為正常進釘點范圍邊界，此處為乏血管區，進釘具有安全、出血少的優點。但不能太靠近耳上，此處顱骨厚度較薄，防止穿透顱骨內板引起硬膜外血腫。此外，良好的進釘點使牽引力線通過椎管中央（圖1-2-3），也可根據后伸或屈曲需求，使進釘點偏前或偏后。
圖1-2-2 顱骨牽引釘進釘點（紅點連線區域為進釘點邊界）
圖1-2-3A 牽引效果正位圖
圖1-2-3B 牽引效果側位圖
（二）進釘角度
與顳骨面垂直，可稍向頂骨傾斜。
（三）進釘深度
干標本數據參考價值有限，根據福爾馬林標本數據，耳上1～2cm顳骨厚度為7.50～8.40mm，臨床上鉆入顱骨深度一般為3～4mm（圖1-2-4），相對安全。建議術前測量患者CT骨質厚度為進釘深度提供參考，術中可根據骨質抵抗感控制，不超過顱骨內板即可。
進釘點：耳上1～2cm，外耳道后0～2cm。
進釘角度：與顳骨面垂直，可稍向頂骨傾斜。
進釘深度：一般為3～4mm。
圖1-2-4 釘道截面圖
（閆應朝 王 勝）
參考文獻
［1］CRUTCHFIELD W G.Skeletal traction in treatment of injuries to the cervical spine. JAMA，1954，155（1）：29-32.
［2］ODEBODE T O，AGAJA S B. Odebode-Agaja adult cervical traction device. Tropical Doctor，2011，41（1）：21-22.
［3］GARDNER W J. The principle of spring-loaded points for cervical traction. J Neurosurg，1973，39（4）：543-544.
［4］肖強，熊龍，喻惜華，等.改良Gardner-Wells顱骨牽引器在頸椎外科中的應用.中華創傷雜志，2007，23（9）：712-713.
［5］雷星，王煥，宋揚，等.改良顱骨牽引弓在顱骨牽引術中的應用.中國修復重建外科雜志，2014（12）：1474-1478.
［6］KRAG M H，BEYNNON B D. A new Halo-Vest：rationale，design and biomechanical comparison to standard Halo-Vest designs. Spine，1988，13（3）：228-235.
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［8］ANDERSON R J. Observations on the thickness of the human skull. Dubl J Med Sci （1872-1920），2014，74（4）：270-280.
［9］馮家駿.顱蓋骨厚度分布的研究.解剖學雜志，1985，8（2）：65-68.
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