聲帶麻痹（vocal cord paralysis）臨床上較常見，臨床表現(xiàn)多樣，常引起聲嘶、誤咽或嗆咳等，臨床診斷往往較困難，是由喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的。

按損傷部位分為中樞性麻痹及周圍性麻痹，其中，周圍性麻痹臨床常見。

主要指迷走神經(jīng)核及其以上部分的損傷。

皮層病變引起的喉神經(jīng)麻痹者罕見，主要發(fā)生在雙側(cè)皮層病變或是巨大病變累及兩側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)中樞。

某些中腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、紋狀體及錐體外系病變可以損傷延髓疑核。

主要指迷走神經(jīng)核以下的損傷。

1.醫(yī)源性損傷　常見于甲狀腺、頸部、顱底、頸椎、胸部、食管手術(shù)等，此外，氣管插管損傷、神經(jīng)擠壓等也可發(fā)生。

2.外傷　頸部、胸部外傷，顱底骨折等。

3.腫瘤壓迫損傷　喉部及喉外腫瘤、顱底腫瘤、鼻咽癌、頸部腫瘤，胸部、食管、縱隔腫瘤等可侵犯。

4.特發(fā)性神經(jīng)麻痹　病因不明的喉返神經(jīng)麻痹，可能與神經(jīng)缺血或神經(jīng)炎有關(guān)。

5.病毒感染。

6.藥物損傷　鉛、砷或酒精中毒、長(zhǎng)春新堿可引起神經(jīng)損傷。

7.其他因素　糖尿病引起的神經(jīng)病變、甲狀腺疾病的放射性碘治療、靜脈血栓等均可引起喉返神經(jīng)損傷。

1943年Seddon將神經(jīng)損傷的病理表現(xiàn)分為：①神經(jīng)失用，神經(jīng)無器質(zhì)性損傷，只是暫時(shí)失去神經(jīng)傳導(dǎo)性；②軸索斷裂，病理表現(xiàn)為軸突斷裂，神經(jīng)膜完整，連續(xù)性好，神經(jīng)容易再生；③神經(jīng)斷裂，病理表現(xiàn)為神經(jīng)干完全斷裂，常無法再生。一度損傷神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，二度損傷神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性變性，常發(fā)生在擠壓傷后，也可以完全恢復(fù)。由于神經(jīng)內(nèi)鞘膜完整，不會(huì)產(chǎn)生聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。因此，對(duì)于神經(jīng)完整或可能完整的患者可以采取等待措施，相反，如果喉返神經(jīng)被切斷，可以進(jìn)行一期吻合，但即使神經(jīng)被成功修復(fù)，軸突與軸突間不可能準(zhǔn)確地再生，吻合術(shù)后常常會(huì)發(fā)生聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥。

單側(cè)聲帶麻痹患者的聲帶振動(dòng)模式與正常聲帶差異很大，聲門閉合不全，振動(dòng)期的閉合相變得很短或不存在。由于麻痹側(cè)聲帶硬度和張力降低，聲帶厚度降低，甲杓肌萎縮，以及可能的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，對(duì)嗓音功能可能產(chǎn)生顯著影響。

聲帶麻痹發(fā)病后喉肌會(huì)發(fā)生萎縮性變化，但肌纖維保持相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的原狀。從聲帶麻痹發(fā)病到肌肉萎縮的時(shí)間取決于喉部肌肉神經(jīng)再支配的存在和程度。

不同程度的聲嘶、氣息聲，聲音低沉，如從輕微的變化到失聲和吞咽困難。由于喉黏膜的感覺減弱，會(huì)導(dǎo)致氣管誤吸、嗆咳。

患側(cè)聲帶內(nèi)收功能正常，可有短期的聲音嘶啞病史，后期癥狀不明顯，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

患側(cè)聲帶內(nèi)收、外展功能均受到影響，損傷早期即出現(xiàn)聲音嘶啞，氣息聲明顯。發(fā)聲方式改變，出現(xiàn)高音調(diào)的麻痹性假聲，患者不能高聲喊叫?？人詴r(shí)有明顯漏氣，清嗓無力。嚴(yán)重者進(jìn)食時(shí)有誤吸。損傷后期一些患者健側(cè)聲帶出現(xiàn)代償性過度內(nèi)收，超越中線靠攏患側(cè)，發(fā)音質(zhì)量稍改善。

雙側(cè)聲帶麻痹的癥狀與單側(cè)聲帶麻痹不同，主要取決于聲帶的固定位置和殘留運(yùn)動(dòng)。

雙側(cè)聲帶不能外展，而內(nèi)收功能相對(duì)正常，患者以呼吸困難為主要癥狀，聲音嘶啞不明顯。

患者表現(xiàn)為聲嘶，音量小，耳語聲，說話費(fèi)力，不能持久，患者自覺氣促，但無明顯呼吸困難。一些患者出現(xiàn)誤吸、吞咽障礙、排痰困難、喘鳴等癥狀。

表現(xiàn)為音域變窄，音調(diào)降低，高音上不去，發(fā)聲疲勞。咽部感覺功能減退，容易誤吸或進(jìn)食時(shí)容易嗆咳。

患側(cè)聲帶多位于旁中位，吸氣時(shí)聲帶不能外展，發(fā)音時(shí)患側(cè)聲帶稍內(nèi)收，聲門輕度閉合，病程后期，可出現(xiàn)聲帶聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。對(duì)于迷走神經(jīng)顱底部受侵犯時(shí)，也常出現(xiàn)軟腭抬舉、伸舌偏斜等提示后組腦神經(jīng)受損體征。

患側(cè)聲帶固定于旁正中位，吸氣時(shí)聲帶不能外展，發(fā)聲時(shí)不能內(nèi)收。病程早期，健側(cè)聲帶內(nèi)收至正中位，聲門閉合不良，病程后期，健側(cè)聲帶代償內(nèi)收超越中線靠攏患側(cè)，聲門閉合可稍改善。

雙側(cè)聲帶接近中線位置，吸氣時(shí)不能外展，其間僅有小裂隙，發(fā)聲時(shí)，聲門仍可閉合。

雙側(cè)聲帶位于旁正中位，聲帶邊緣松弛，不能閉合，亦不能外展，喉氣管內(nèi)常積存分泌物。對(duì)于迷走神經(jīng)顱底部受侵犯時(shí)，也常出現(xiàn)軟腭抬舉無力、咽反射減弱等后組腦神經(jīng)受損體征。

麻痹側(cè)聲帶張力減弱，呈弓形或松弛，較健側(cè)縮短，聲帶振動(dòng)時(shí)黏膜波不對(duì)稱，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉部前聯(lián)合向健側(cè)偏斜，患側(cè)聲帶低于健側(cè)。目前認(rèn)為從低音到高音的滑音對(duì)評(píng)價(jià)喉上神經(jīng)功能有重要價(jià)值。

單側(cè)聲帶麻痹為一側(cè)聲帶固定于旁正中位、中間位或正中位，呼吸時(shí)在垂直面上常高于健側(cè)，麻痹晚期可見患側(cè)聲帶萎縮，健側(cè)聲帶代償內(nèi)收、聲門上擠壓表現(xiàn)。受影響側(cè)聲帶的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致對(duì)聲帶振動(dòng)產(chǎn)生不良影響，黏膜波的周期可能不規(guī)則及不對(duì)稱。聲帶麻痹患者除聲帶固定外，劈裂等也常合并運(yùn)動(dòng)障礙。

喉肌電圖作為診斷喉神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，在鑒別喉返神經(jīng)損傷、喉部關(guān)節(jié)脫位、肌肉疾病、神經(jīng)肌接頭處疾病中具有重要作用。喉肌電圖及神經(jīng)誘發(fā)電位檢查通過檢測(cè)喉內(nèi)肌肌電活動(dòng)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可定性和半定量診斷神經(jīng)肌肉損傷及程度。

對(duì)于神經(jīng)損傷的可疑平面，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)病因的檢查，如顱腦、顱底CT或MRI，胸部CT及食管CT、頸部超聲、食管鋇餐或胃鏡的檢查。對(duì)于不明原因的單側(cè)聲帶麻痹，必要時(shí)掃描的范圍需要從顱底至上縱隔（含甲狀腺）。

可以進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如鉛含量檢測(cè)、血糖、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能等。

最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（MPT）降低，平均氣流率（mean flow rate，MFR）增加，發(fā)聲效率降低。

基頻、jitter、shimmer及NHR均明顯高于正常人。

喉返神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)因病變部位、程度及損傷原因而異。根據(jù)病史、內(nèi)鏡檢查、喉肌電圖多可明確診斷。值得注意的是，喉返神經(jīng)麻痹的病因常需根據(jù)病史逐步篩查。

此類患者也表現(xiàn)為聲帶固定不動(dòng)，但多有氣管插管或喉外傷病史，劈裂有運(yùn)動(dòng)推擠征，變調(diào)時(shí)聲帶可出現(xiàn)拉伸表現(xiàn)。喉肌電圖檢查及喉部三維CT重建可予鑒別。

聲帶特異性炎癥等影響聲帶運(yùn)動(dòng)，該類患者聲帶常有新生物可鑒別。重癥肌無力患者也表現(xiàn)為聲帶內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)障礙，患者常有肌肉無力的臨床癥狀及體征。

治療原則以病因治療為主，另外，為恢復(fù)或改善喉功能，對(duì)于影響呼吸的雙側(cè)聲帶麻痹，需立即改善呼吸通道。

對(duì)有明確病因者，給予相應(yīng)的治療。可同時(shí)局部及全身應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管藥物，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的輔助作用。

嗓音訓(xùn)練適用于單側(cè)聲帶麻痹，包含頭頸部肌肉的放松練習(xí)，增強(qiáng)聲帶肌收縮能力練習(xí)[用力推墻或拉椅時(shí)屏氣練習(xí)、咳嗽清嗓發(fā)音練習(xí)、硬起音低音調(diào)發(fā)音練習(xí)（/e/音）]。在嗓音訓(xùn)練中，還應(yīng)避免不良發(fā)音習(xí)慣的濫用。

主要是改善發(fā)音質(zhì)量、減少誤吸。對(duì)于單側(cè)聲帶麻痹半年至1年以上、神經(jīng)功能無恢復(fù)可能性者，可行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括聲帶注射、筋膜植入、透明質(zhì)酸注射、Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)、杓狀軟骨內(nèi)收及喉神經(jīng)移植技術(shù)。

目的是減輕呼吸困難、保留發(fā)音功能。

含氣管切開術(shù)、喉外或內(nèi)鏡下杓狀軟骨切除術(shù)、喉鏡下CO ₂激光或等離子杓狀軟骨切除手術(shù)、喉神經(jīng)修復(fù)移植技術(shù)。

近年來，對(duì)于雙側(cè)喉返神經(jīng)不全麻痹的患者，有學(xué)者提出可以進(jìn)行環(huán)甲肌和/或甲杓肌肉毒素注射，減少聲帶內(nèi)收，聲帶會(huì)出現(xiàn)外展，呼吸困難得以緩解。

喉起搏器、喉移植及基因治療等還處于研究階段，臨床較少見應(yīng)用。