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第六章 乳糜胸

乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱為乳糜胸(chylothorax)。常見的原因有創(chuàng)傷(手術(shù)或胸外傷)和惡性腫瘤(包括惡性淋巴瘤)對胸導(dǎo)管的直接損傷、破壞、壓迫和侵蝕,少見的原因有原發(fā)性淋巴管疾病,絲蟲感染等。
大量的乳糜液蓄積在胸腔內(nèi)可造成呼吸困難,心排出量減少及循環(huán)血容量不足,臨床表現(xiàn)為氣促和呼吸困難。胸部X線檢查可見單側(cè)或雙側(cè)的胸腔積液,胸穿抽出大量乳白色的液體,如合并出血可見血性液,乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)、淋巴液和電解質(zhì)成分。當(dāng)乳糜液大量丟失,可迅速引起嚴(yán)重脫水,營養(yǎng)障礙,電解質(zhì)水鹽失衡,免疫力下降和全身衰竭。
乳糜胸一旦確診,應(yīng)立即治療,采取禁食、輸血、靜注白蛋白、輸液補充電解質(zhì),靜脈高營養(yǎng)等積極的有效措施。胸穿或閉式引流使肺擴張。惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)行放射治療,以促進胸導(dǎo)管和淋巴管瘺孔的閉合。通過有效的保守治療,有1/2的乳糜胸可治愈,另一半則需要手術(shù)治療。
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