支氣管胸膜瘺在右全肺切除術(shù)后比左前肺切除術(shù)后更常見，這是由于右支氣管進(jìn)入胸膜腔，而左支氣管被主動(dòng)脈弓和縱隔組織所覆蓋（圖5-1）。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)液氣平面下降是診斷支氣管胸膜瘺的標(biāo)志。

（1）保護(hù)全肺功能十分重要，可以通過(guò)指導(dǎo)患者采取術(shù)側(cè)臥位以避免感染性液體通過(guò)支氣管引流進(jìn)入全肺。

（2）對(duì)于胸腔內(nèi)積液不能通過(guò)咳嗽排出的患者，應(yīng)給予抗生素及胸管引流治療。

（3）應(yīng)重視全身營(yíng)養(yǎng)狀況，患者因慢性感染而出現(xiàn)消耗狀態(tài)。因此，對(duì)于患者均應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥的治療。

氣管插管全身麻醉。側(cè)臥位或平臥患側(cè)墊高45°的體位。如側(cè)臥位時(shí)，氣管插管最好雙腔管或帶有封堵器的單腔器可以保護(hù)全肺（圖5-2）。

（1）以原切口為入路，徹底清除感染的壞死組織。胸腔內(nèi)壞死組織清除后應(yīng)確認(rèn)支氣管殘端。也可向胸腔內(nèi)注入生理鹽水，氣道內(nèi)加壓后根據(jù)氣泡確認(rèn)支氣管殘端的位置，并游離修整殘端邊緣。

（2）支氣管殘端予以重新縫合，選用3-0的單股縫線效果較好（圖5-3）。

（3）游離胸壁肌肉，多選用前鋸肌和背闊肌，因?yàn)樵摷∪獾难﹣?lái)自胸背動(dòng)脈，但由于開胸手術(shù)經(jīng)常采用后外側(cè)切口而將背闊肌切斷，因此影響了背闊肌瓣的使用，但對(duì)于前鋸肌影響較小，為了防止對(duì)肌瓣血管蒂的擠壓扭曲，可根據(jù)情況切除部分肋骨一段，作為肌力轉(zhuǎn)移胸內(nèi)的入口（圖5-4、圖5-5）。

（4）殘端縫閉后，將轉(zhuǎn)移入胸的前鋸肌瓣縫閉蓋住支氣管殘端，背闊肌也可同時(shí)入胸充填膿腔（圖5-6）。

（5）胸腔以改良二氨基聯(lián)苯胺（diaminobenzidine，DAB）溶液浸濕的紗布開放性充填。隔日于手術(shù)室更換敷料，直至胸腔表面被新鮮肉芽組織覆蓋。這一過(guò)程往往需要5～10次的手術(shù)室換藥，時(shí)有給予鎮(zhèn)靜藥的情況下，患者可耐受在病房或換藥室進(jìn)行此項(xiàng)操作。

（6）一旦感染得到控制，切口邊緣應(yīng)切除至新鮮的組織，胸腔灌注改良的DAB溶液，切口嚴(yán)密縫合以防滲漏。

（1）胸部以6英寸（約15cm）寬的彈力繃帶固定，以使胸壁軟組織貼合良好，同時(shí)避免血腫形成。

（2）定期行胸部X線檢查以確定有無(wú)胸腔內(nèi)積氣。

（3）皮膚縫線術(shù)后2周折除，強(qiáng)力繃帶固定應(yīng)持續(xù)術(shù)后2個(gè)月左右。

（1）盡量保護(hù)全肺功能是治療支氣管胸膜瘺成功的關(guān)鍵。在氣道正壓的情況下，氣管殘端閉合是困難的。

（2）要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，糾正低蛋白血癥。

（3）預(yù)防支氣管瘺是關(guān)鍵：支氣管殘端不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)；支氣管周圍組織處理時(shí)不應(yīng)游離及去血管過(guò)多；全肺切除術(shù)后的機(jī)械通氣應(yīng)給予最小正壓通氣；對(duì)于行全肺切除術(shù)，需要術(shù)后放療或處于免疫抑制狀態(tài)的高危患者，應(yīng)考慮預(yù)防性肌瓣覆蓋處理支氣管殘端。