- 實用血液學圖譜
- 管洪在 劉成玉
- 705字
- 2020-09-09 12:18:57
第二節 前體淋巴母細胞白血病/淋巴瘤
WHO關于淋巴細胞腫瘤分類標準（2016年）中將前體淋巴母細胞白血病/淋巴母細胞淋巴瘤（precursor lymphoblastic leukemia/lymphoma）歸屬于同一種疾病。根據免疫表型的不同又分成前體B淋巴母細胞白血病（B-ALL）和前體T淋巴母細胞白血病（T-ALL）兩種類型。
1.血象
RBC計數和HGB常中度減少。WBC計數大多增高（50～100）×10 9/L，分類以小的原始淋巴細胞為主，涂抹細胞易見（圖3-73～圖3-76）。
圖3-73 ALL血象
原始淋巴細胞增多，以小細胞為主
圖3-74 ALL血象
可見原始淋巴細胞，籃細胞增多（箭）
圖3-75 ALL血象
原始淋巴細胞增多，細胞大小不一，以大細胞為主。箭示細胞內含有粗大的嗜苯胺藍顆粒
圖3-76 ALL血象
以大的原始淋巴細胞為主，籃細胞明顯增多（箭）
2.骨髓象
骨髓增生極度活躍或明顯活躍。以原始淋巴細胞增生為主，細胞形態多樣，大小不一。小淋巴細胞胞質量少、核染色質致密、核仁不清，該型形態學屬于FAB-L 1型（圖3-77～圖3-80）。大淋巴細胞胞質量中等，呈亮藍或灰藍色、偶見空泡和粗大的嗜苯胺藍顆粒，核染色質疏松，核仁清晰，該型形態學屬于FAB-L 2型（圖3-81～圖3-83）。粒系、紅系、巨核系增生受抑制。
圖3-77 ALL骨髓象（×100）
骨髓增生明顯活躍
3.細胞化學染色
原始細胞MPO染色呈陰性（圖3-84）。PAS染色大部分病例呈粗顆粒或粗塊狀陽性，少數病例弱陽性。NAP活性增強，積分增高。
圖3-78 ALL骨髓象
原始小淋巴細胞增多，籃細胞可見（箭）
圖3-79 ALL骨髓象
原始淋巴細胞大小不一，以小淋巴細胞為主，可見大淋巴細胞（箭）
圖3-80 ALL骨髓象
原始淋巴細胞增多，細胞大小不一，以小細胞為主。1.分裂晚期細胞；2.籃細胞
圖3-81 ALL骨髓象
圖3-82 ALL骨髓象
圖3-83 ALL骨髓象
以大的原始淋巴細胞為主，箭示分裂后期的淋巴細胞
圖3-84 ALL骨髓象MPO染色
原始淋巴細胞呈陰性反應，而分葉核粒細胞呈陽性反應（箭）
（劉成玉）