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第四章 淋巴細胞系統惡性腫瘤

第一節 淋巴瘤

淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤,分為非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)和霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)。近年來全球范圍內淋巴瘤的發病率明顯增加,其中NHL發病率遠高于HL,我國以NHL多見。HL瘤組織內含有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞和特異性R-S(Reed-Sternberg)細胞。NHL為一組異質性很強的疾病,病理上主要是分化程度不同的淋巴細胞、組織細胞或網狀細胞。根據淋巴細胞起源,分為B細胞、T細胞和NK細胞淋巴瘤。
淋巴瘤細胞形態呈高度異質性,胞體不規則,大小不等,體積較小者如原始淋巴細胞。體積較大者胞體邊緣整齊,部分可見偽足。胞核形態多樣,可為圓形、不規則形、花瓣形,有的可見較深而大的切跡或凹陷。核染色質呈顆粒網狀、粗細不一,核仁一個到多個,大而明顯,呈淺藍至深藍色不等。胞質豐富,呈深藍色,有空泡或嗜天青顆粒。

1.血象

早期多正常,隨著病情的進展可有不同程度的貧血,進行性貧血是臨床上判斷是否存在骨髓侵犯的一個重要指標。血涂片中常出現幼紅細胞。WBC及血小板計數輕度增加,晚期則減少。嗜酸性粒細胞比例增高。如病人并發白血病,則血象中可見大量淋巴瘤白血病細胞(圖4-1,圖4-2)。
圖4-1 淋巴瘤血象
1.嗜酸性分葉核粒細胞;2.晚幼紅細胞(伴溶貧時易見有核紅細胞);3.中性分葉核粒細胞
圖4-2 淋巴瘤白血病血象
1.淋巴瘤白血病細胞;2.嗜酸性粒細胞

2.骨髓象

骨髓未受淋巴瘤細胞侵犯之前,一般無特異改變。HL骨髓涂片見到R-S細胞,是骨髓浸潤的依據,具有診斷價值。R-S細胞的特點:①體積大,直徑為15~45μm。②胞核大,呈分葉狀、雙核(如鏡影狀)或多核。核膜厚而深染,核染色質分布不均勻,濃集成塊狀。核仁大而明顯,呈圓形或長形,呈嗜酸性,核仁周圍為無顆粒之空暈區。③胞質較少,呈嗜堿性。
NHL細胞浸潤骨髓并積累到一定數量時,表現為白血病樣骨髓象,其細胞體積大,大小不一。核圓形、橢圓形或不規則形,呈雙核或多核。核染色質粗細不定,呈條索狀,可見切跡和凹陷。核仁大而明顯,1~3個。胞質量豐富,呈深藍色,可見空泡(圖4-3~圖4-6)。
圖4-3 淋巴瘤骨髓浸潤
箭示典型R-S細胞
圖4-4 淋巴瘤骨髓浸潤
箭示瘤細胞胞體巨大、三核、核染色質細顆粒狀,胞質量少、強嗜堿性

3.細胞化學染色

NHL的淋巴細胞和原、幼淋巴細胞的PAS染色呈強陽性。
圖4-5 淋巴瘤骨髓浸潤
箭示瘤細胞胞體巨大,核染色質呈小塊狀,胞質嗜堿性強,含有大量空泡
圖4-6 淋巴瘤骨髓浸潤
箭示瘤細胞大小不一,胞核不規則,核染色質呈小塊狀,核仁大。胞質豐富,有空泡
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