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第四章 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性腫瘤

第一節(jié) 淋巴瘤

淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,分為非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)和霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)。近年來(lái)全球范圍內(nèi)淋巴瘤的發(fā)病率明顯增加,其中NHL發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL,我國(guó)以NHL多見(jiàn)。HL瘤組織內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和特異性R-S(Reed-Sternberg)細(xì)胞。NHL為一組異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病,病理上主要是分化程度不同的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞。根據(jù)淋巴細(xì)胞起源,分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。
淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)呈高度異質(zhì)性,胞體不規(guī)則,大小不等,體積較小者如原始淋巴細(xì)胞。體積較大者胞體邊緣整齊,部分可見(jiàn)偽足。胞核形態(tài)多樣,可為圓形、不規(guī)則形、花瓣形,有的可見(jiàn)較深而大的切跡或凹陷。核染色質(zhì)呈顆粒網(wǎng)狀、粗細(xì)不一,核仁一個(gè)到多個(gè),大而明顯,呈淺藍(lán)至深藍(lán)色不等。胞質(zhì)豐富,呈深藍(lán)色,有空泡或嗜天青顆粒。

1.血象

早期多正常,隨著病情的進(jìn)展可有不同程度的貧血,進(jìn)行性貧血是臨床上判斷是否存在骨髓侵犯的一個(gè)重要指標(biāo)。血涂片中常出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。WBC及血小板計(jì)數(shù)輕度增加,晚期則減少。嗜酸性粒細(xì)胞比例增高。如病人并發(fā)白血病,則血象中可見(jiàn)大量淋巴瘤白血病細(xì)胞(圖4-1,圖4-2)。
圖4-1 淋巴瘤血象
1.嗜酸性分葉核粒細(xì)胞;2.晚幼紅細(xì)胞(伴溶貧時(shí)易見(jiàn)有核紅細(xì)胞);3.中性分葉核粒細(xì)胞
圖4-2 淋巴瘤白血病血象
1.淋巴瘤白血病細(xì)胞;2.嗜酸性粒細(xì)胞

2.骨髓象

骨髓未受淋巴瘤細(xì)胞侵犯之前,一般無(wú)特異改變。HL骨髓涂片見(jiàn)到R-S細(xì)胞,是骨髓浸潤(rùn)的依據(jù),具有診斷價(jià)值。R-S細(xì)胞的特點(diǎn):①體積大,直徑為15~45μm。②胞核大,呈分葉狀、雙核(如鏡影狀)或多核。核膜厚而深染,核染色質(zhì)分布不均勻,濃集成塊狀。核仁大而明顯,呈圓形或長(zhǎng)形,呈嗜酸性,核仁周?chē)鸀闊o(wú)顆粒之空暈區(qū)。③胞質(zhì)較少,呈嗜堿性。
NHL細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓并積累到一定數(shù)量時(shí),表現(xiàn)為白血病樣骨髓象,其細(xì)胞體積大,大小不一。核圓形、橢圓形或不規(guī)則形,呈雙核或多核。核染色質(zhì)粗細(xì)不定,呈條索狀,可見(jiàn)切跡和凹陷。核仁大而明顯,1~3個(gè)。胞質(zhì)量豐富,呈深藍(lán)色,可見(jiàn)空泡(圖4-3~圖4-6)。
圖4-3 淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)
箭示典型R-S細(xì)胞
圖4-4 淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)
箭示瘤細(xì)胞胞體巨大、三核、核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀,胞質(zhì)量少、強(qiáng)嗜堿性

3.細(xì)胞化學(xué)染色

NHL的淋巴細(xì)胞和原、幼淋巴細(xì)胞的PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。
圖4-5 淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)
箭示瘤細(xì)胞胞體巨大,核染色質(zhì)呈小塊狀,胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng),含有大量空泡
圖4-6 淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)
箭示瘤細(xì)胞大小不一,胞核不規(guī)則,核染色質(zhì)呈小塊狀,核仁大。胞質(zhì)豐富,有空泡
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