- 實用疼痛治療技術手冊
- 艾登斌 謝平 肖建民 劉慧松
- 1092字
- 2020-09-09 12:03:44
第二節 頭面部檢查
頭面部的疼痛檢查主要是對頭顱、五官、腦神經等進行檢查，通過檢查可以發現疼痛的壓痛點和扳機點。頸部主要檢查頸椎的形態、活動度、壓痛點等。
一、頭顱檢查
（一）頭顱的視診
主要檢查頭顱的大小、形態，有無瘢痕、色素沉著，頭部有沒有運動異常。
（二）頭部的觸診
主要檢查頭部有沒有壓痛點，如枕大神經、枕小神經出筋膜處的壓痛點。
二、面部檢查
（一）面部的視診
面部視診主要包括：有無眼瞼水腫、結膜充血，瞳孔的對光反射、集合反射是否正常，外耳道、鼻腔有無分泌物，口唇顏色是否正常，鼻唇溝、額紋是否對稱，牙齒有無缺失，扁桃體有無腫大，咽部有無充血等。如有異常，可進一步行五官科的詳細檢查。
（二）面部的觸診
主要檢查眼壓、耳、鼻竇、顳下頜關節等部位。
1.眼部觸診
眼壓可以用眼壓計測出準確的數值，也可以用指壓法粗略估計。指壓眼壓測量法：囑患者雙眼向下注視，檢查者用雙手示指尖端，同時輕輕觸壓上瞼板上方深部的眼球壁，根據眼球的軟硬程度估計眼壓的高低。正常眼球的硬度和鼻尖相當，如果觸之像額頭則眼壓高，觸之像口唇則眼壓低。
2.耳部觸診 （1）咽鼓管部：
先找到乳突尖和下頜角之間的凹陷，手指在此上方用力按壓，如果出現劇痛，則可能患有中耳炎。
（2）乳突部：
用手指按壓乳突，如果有壓痛，則可能患有乳突炎或者是耳后淋巴結炎，或者是中耳炎合并乳突炎。
（3）鼓房部：
鼓房部的表面（即外耳道上方的耳廓凹陷三角），如果出現壓痛，則提示可能患有急性乳突炎。
3.鼻的觸診
主要是檢查鼻竇（額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇）有沒有壓痛。
（1）上頜竇：
檢查者雙手固定于被檢查者的兩耳后，用拇指按壓左右顴部，檢查有無壓痛，或用右手中指指腹叩擊顴部，檢查有否叩擊痛。如有壓痛或叩痛，則提示可能患有上頜竇炎。
（2）額竇：
檢查者一手扶住患者枕部，用另一拇指或示指置于患者眼眶上緣內側用力向后、向上按壓，或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側同時向后、向上按壓，檢查有無壓痛，或中指叩擊該區，檢查有無叩擊痛。如有壓痛或叩痛，則提示可能患有額竇炎。
（3）篩竇：
雙手固定患者兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，檢查有無壓痛，如有壓痛或叩痛，則提示可能患有篩竇炎。
（4）蝶竇：
因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。
4.顳下頜關節的觸診
用手指按壓顳下頜關節區，檢查有無壓痛，雙側髁突的活動度及對稱性。觸診時注意被檢查者有無疼痛反應及其部位、性質和觸發區等；活動時有無彈響及其出現的時間，是否伴有疼痛等；張大口時，觀察髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間是否完全分離，閉口能不能回復到正常的位置。
5.面部有無觸誘發痛點
有沒有沿三叉神經分布的觸誘發痛點。