- 實用疼痛治療技術手冊
- 艾登斌 謝平 肖建民 劉慧松
- 1992字
- 2020-09-09 12:03:44
第三節 頸、肩及上肢檢查
一、頸部檢查
頸部疾病不僅出現頸部的癥狀體征，還常常伴有頭、肩部、上肢的癥狀，所以檢查頸部時，應該對頭、肩部、上肢一并檢查。
（一）頸部的視診 1.頸部的姿勢
頸椎的很多特殊姿勢提示特定的疾病。如患者頭略向前傾、活動受限，且下位頸椎棘突相對突出提示頸椎前方半脫位；頭向前側方傾斜，下頜指向對側肩部提示頸椎側方半脫位；頭部前傾，任何方向活動均受限，提示寰樞關節前脫位；頭向患側傾斜，并旋向健側，提示寰樞關節側方脫位。
2.頸部活動度
正常情況下，頸椎后伸35°～50°，前屈35°～45°，下頜可觸及胸骨柄，左右側屈40°～60°，左右旋轉各為60°～80°。正常的頸椎運動過程中，點頭動作由寰枕關節完成，前后屈伸動作由下段頸椎完成，搖頭及旋轉動作由寰樞關節完成，側屈由中段頸椎完成。頸椎在某個方向上活動受限，提示相應的肌肉或關節病變，或神經根受壓。
（二）頸部觸診
患者坐位，先頭部略前屈，檢查者立于患者后方，左手扶住其額部，右手檢查。用右手拇指從C 2～7棘突逐漸向下觸診，注意有無壓痛，偏移，有無項韌帶囊腫、硬結，間隙有無增寬或變窄等；椎旁小關節處有無壓痛、放射痛、竄麻感等。再檢查頸后、前、側方肌肉及肩關節周圍肌肉有無壓痛、痙攣、條索等。
（三）頸部的特殊檢查 1.引頸試驗（圖1-3-1）
被檢查者端坐，檢查者立于其身后，兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或感頸部輕松為陽性。陽性提示為神經根型頸椎病。此型患者對頸部牽引治療效果好。
2.椎間孔擠壓試驗（圖1-3-2）
囑被檢查者頭偏向一側，檢查者按住其頂部向下加壓，出現肢體放射性痛或麻木即為陽性。提示神經根受擠壓。
3.臂叢牽拉試驗（圖1-3-3）
被檢查者坐位，頭微屈，檢查者立于其被檢查側，一手推頭部向對側，另一手握該側腕部做相對牽引，如果被牽拉肢體出現放射痛、麻木則為陽性，若在牽拉的同時做上肢內旋動作，稱為臂叢牽拉加強試驗，陽性多見于神經根型頸椎病患者。
圖1-3-1 引頸試驗
圖1-3-2 椎間孔擠壓試驗
4.叩頂試驗（圖1-3-4）
被檢查者坐位，檢查者一手置于被檢查者頭頂部，手掌與頭頂部接觸，另一手叩擊此手背，出現頸部疼痛和上肢放射痛為陽性，是神經根受壓的表現。
圖1-3-3 臂叢牽拉試驗
圖1-3-4 叩頂試驗
5.前屈旋頸試驗
囑被檢查者頸部前屈，并向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，是頸椎小關節退行性變的表現。
6.伸頸壓頂試驗（圖1-3-5）
被檢查者頭處于中立位或者后伸位時，檢查者雙手置于其頂部，沿縱軸方向加壓，出現上肢放射性疼痛為陽性，是神經根受壓的表現。
圖1-3-5 伸頸壓頂試驗
7.壓肩試驗
檢查者用力壓被檢查者肩部，若引起或加重該側上肢的疼痛或麻木為陽性，提示臂叢神經受壓。
8.斜角肌試驗
被檢查者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側橈動脈搏動強度，然后讓被檢查者仰頭轉向一側，并上肢外展15°，后伸30°，深吸氣后屏住呼吸，同時下壓肩部，如果出現脈搏減弱或消失、疼痛加重，再抬高肩部，并頭面轉向前方，則脈搏恢復，疼痛緩解為陽性，是鎖骨下動脈受到擠壓的表現。主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。
9.超外展試驗
被檢查者坐位，檢查者將其一側上肢外展高舉過肩、過頭，若動脈搏動減弱或消失，即為陽性。是鎖骨下動脈被喙突或小圓肌壓迫的表現，即超外展綜合征。
10.上肢后伸試驗
檢查者一手置于被檢查者肩部起固定作用，另一手握于其腕部，并使該上肢逐漸向后、外伸展，若該上肢出現放射痛，為陽性，是頸神經根或臂叢神經受壓或損傷的表現。
11.挺胸試驗（圖1-3-6）
被檢查者站立，挺胸，兩臂后伸，若橈動脈搏動減弱或消失，上肢和手有麻木或疼痛，為陽性。提示臂叢神經和鎖骨下動脈在第1肋骨和鎖骨間隙受壓迫，即肋鎖綜合征。
圖1-3-6 挺胸試驗
（四）常見頸神經根損傷的檢查 1.C5神經根損傷的檢查
C 5神經根損傷見于各種原因引起的C 4/5椎間孔狹窄對C 5神經根造成壓迫、刺激。感覺障礙出現在上臂外側三角肌側方的皮膚，運動障礙主要為上肢外展功能障礙。反射的定位檢查為肱二頭肌反射。
2.C6神經根損傷的檢查
C 6神經根損傷見于各種原因引起的C 5/6椎間孔狹窄對C 6神經根造成壓迫、刺激。感覺障礙位于前臂外側及拇指、示指及中指的橈側半皮膚，運動障礙主要為橈側伸腕肌及肱二頭肌功能障礙。反射的定位檢查為橈骨膜反射。
3.C7神經根損傷的檢查
C 7神經根損傷見于各種原因引起的C 6/7椎間孔狹窄對C 7神經根造成壓迫、刺激。感覺障礙主要為中指。運動障礙主要為伸腕、伸指肌群及肱三頭肌，其次為橈側腕屈肌功能障礙。反射的定位檢查為肱三頭肌反射。
4.C8神經根損傷的檢查
C 8神經根損傷見于各種原因引起的C 7T 1椎間孔狹窄對C 8神經根造成壓迫、刺激等。感覺障礙主要為小指、環指及前臂內側的皮膚。運動障礙主要為手部小肌肉，由正中神經和尺神經支配的屈指淺肌、屈指深肌、蚓狀肌功能障礙。對反射無影響。
5.T1神經根損傷的檢查
T 1神經根損傷感覺障礙為上臂內側皮膚。運動障礙表現在收的內在肌群，包括指外展的骨間背側肌群、小指展肌及指內收的骨間掌側肌。對反射無影響。