批量傷通常指一種或一種以上致傷因素同時造成4人次以上的傷員，最早對批量傷處置經(jīng)驗來自于批量戰(zhàn)傷的救治。在和平年代，批量傷的患者多來自于工傷事故、交通事故、大批量食物中毒和不可抗拒的自然災(zāi)害等，院前急救是搶救急危批量傷員的第一線。在搶救批量傷員的過程中由于時間緊急，傷員數(shù)量較多，加之場面混亂和其他不可預(yù)料的干擾因素，增加了搶救難度，故任務(wù)繁重。因此，確保救治工作緊張有序、正確有效是院前急救工作的一項基本任務(wù)，批量傷員院前救治的整體模式值得探討。

傷員的早期緊急救治對降低死亡率起著決定性的作用，但對傷員進(jìn)行有效的醫(yī)療救護(hù)，常常受到致傷的原因、患者數(shù)、醫(yī)療條件和救援人員之間的協(xié)調(diào)及轉(zhuǎn)運條件等因素的影響。批量傷員受傷現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)包括對事故現(xiàn)場的評估、傷員傷情的判定和傷員分類及給予相應(yīng)的處理。

推薦使用STOP風(fēng)險檢查流程，使用STOP目的是為了發(fā)現(xiàn)和控制對救護(hù)人員、旁觀者、傷病員影響生命安全的危險因素，檢查風(fēng)險后才可以評估和救治傷者。救治過程中不斷觀察是否有新的危險因素，并且注意已經(jīng)存在的危險因素，動態(tài)進(jìn)行評估，因為病情變化和緊急情況就像流動的液體一樣不斷變化，暫時安全的地區(qū)可能數(shù)分鐘內(nèi)會成為不安全的區(qū)域。在進(jìn)行大規(guī)模救援和操作時，救護(hù)隊伍中最好設(shè)置安全員對正在發(fā)生的事故現(xiàn)場安全因素進(jìn)行監(jiān)控和評估，以保護(hù)醫(yī)療人員和傷病員的安全。

S（stop）：stop代表停止，是指救護(hù)人員在批量傷病員事發(fā)現(xiàn)場周圍作短暫的停留和勘察，以便快速觀察環(huán)境并盡可能獲得詳細(xì)的第一手現(xiàn)場資料。

T（think）：think代表思考，是指救護(hù)人員要考慮和分析現(xiàn)場發(fā)生了什么，怎么發(fā)生的，為什么發(fā)生和考慮可能存在的潛在風(fēng)險和應(yīng)急對策。

O（observe）：observe代表觀察，是指救護(hù)人員應(yīng)觀察傷員存在的危險因素、外傷部位、傷員體位、反應(yīng)等。

P（protect）：protect代表保護(hù)和計劃，是指救護(hù)人員盡可能地注意傷病員和救護(hù)人員個人的防護(hù)，隔離或減少危險因素對傷病員的二次傷害，制定應(yīng)急計劃。

呼叫和指引能行動的傷者到指定的安全區(qū)域，快速到不能行動的傷病員身旁繼續(xù)檢查。

為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查，始終保持氣道通暢，并注意頸椎的保護(hù)，若有氣道梗阻，應(yīng)清理呼吸道，判斷有無呼吸。

觸摸橈動脈，不能觸及搏動者或者脈搏大于120次/分者，貼紅色標(biāo)識，檢查全身是否有嚴(yán)重出血。

詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，能正確回答或能按照指令行事者貼綠色標(biāo)識，回答不確切者，貼黃色標(biāo)識，不能回答者貼紅色標(biāo)識。

對于批量傷病員根據(jù)傷情不同一般標(biāo)識為紅色、黑色、黃色、綠色四類傷病員。紅色標(biāo)識的傷病員病情危急，生命體征不穩(wěn)定，需要立即處理，否則會有生命危險。黃色標(biāo)識的傷病員雖然病情較重，但生命體征比較穩(wěn)定，可延時處理。綠色標(biāo)識的傷病員為輕癥患者。黑色標(biāo)識的傷病員為已經(jīng)死亡。

第一優(yōu)先救治。常見于非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如能及時救治可有生存的機(jī)會。例如：氣道阻塞、休克、昏迷、頸椎受傷、導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折、開放性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、開放性腹腔創(chuàng)傷、大于50%Ⅱ°～Ⅲ°皮膚燒傷、骨盆壓傷等。

第二優(yōu)先救治。有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不立刻危及生命或?qū)е轮w殘缺。例如：嚴(yán)重?zé)齻?yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒、椎骨受傷（除頸椎外）、多發(fā)骨折、須用止血帶止血的血管損傷、開放性骨折等。

第三優(yōu)先救治。該類傷病員可自行行走，也沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷大部分可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院。例如：不造成休克的軟組織創(chuàng)傷、小于20% Ⅱ°以內(nèi)的燒傷、不造成遠(yuǎn)端脈搏消失的肌組織的骨骼損傷、單純四肢閉合性骨折、輕微出血等。

第四優(yōu)先救治。傷病員已經(jīng)死亡或無可救治的創(chuàng)傷，例如：傷病員死亡征象明顯、沒有生存希望的傷病員、沒有呼吸和脈搏等。

大批量傷員分類中最常用的是START（simple triage and rapid treatment）系統(tǒng)。START主要是對批量傷員進(jìn)行分類并安排優(yōu)先救治次序，這樣可以使搶救、治療和轉(zhuǎn)運井然有序，START可以優(yōu)化應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，有效地分配醫(yī)護(hù)人員，并使裝備和藥品的供應(yīng)更加合理。

批量傷病員分類應(yīng)包括三個級別：現(xiàn)場分類－1級、醫(yī)療分類（START）－2級、轉(zhuǎn)運分類－3級（見表1－1）。

國際通用的批量傷員Triage彩色編碼標(biāo)識分為A面與B面（如圖1－2）。

發(fā)生大批量需救援的傷病員時，救援力量總是相對有限。因此，盡快啟動緊急呼叫系統(tǒng)，救治要體現(xiàn)按“傷情分級分類，優(yōu)先處理”的原則，最大限度地保證救治盡可能多的傷病者。優(yōu)先保證搶救重傷員，宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報病情，指導(dǎo)救援，決定是否增援，也有利于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。

另外應(yīng)注意傷員分類是一個動態(tài)過程，傷病員的病情是在不斷變化的，所以每間隔數(shù)小時需要對傷病者狀況重新評估并做出適當(dāng)調(diào)整。若救治現(xiàn)場不安全，則建議使用反向傷病員分類法，以挽救最多的傷病員。

檢傷分類人員接受從受傷現(xiàn)場送來的所有傷員，然后通過簡單的詢問和檢查，大體劃分出輕傷員區(qū)（步行）和重傷員區(qū)（擔(dān)架），對于重傷員區(qū)的傷員，將進(jìn)入救治分類和后送分類環(huán)節(jié)。因為及時、有序、高效地組織大批量傷員的檢傷分類與緊急救治和合理轉(zhuǎn)運，對降低傷死率和傷殘率具有十分重要的意義（表1－1）。

已得到妥善處理的傷病員需快速轉(zhuǎn)運，若傷病員生命體征基本穩(wěn)定，需專科處理，應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，報告病情傷情人數(shù)，使其做好搶救準(zhǔn)備工作。

轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，保證各種管道的通暢，防止嘔吐物誤吸，有變化隨時處理等。具體轉(zhuǎn)運方法和注意事項等見止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運章節(jié)和相關(guān)章節(jié)。