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第九節 新生兒壞死性小腸結腸炎

【定義】
新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐及便血為主要臨床表現,以腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣征為X線特征的新生兒腸道疾病。
【疾病相關知識】
1.流行病學
多見于早產兒和小于胎齡兒,常有窒息史。于生后2~12天發病。
2.臨床表現
反應差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等。
3.治療
禁食、胃腸減壓、抗感染、支持療法。
4.預后
90%發生于早產兒,病情嚴重,病死率高達50%左右。
【專科評估與觀察要點】
1.病初表現
體溫不升、呼吸暫停、心動過緩、拒乳、嗜睡。
2.消化系統
拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血。
3.重癥
腹脹明顯,可見腸型,大便果醬樣或柏油樣,或帶有鮮血或腥臭味。
【護理問題】
1.體溫過高
與細菌毒素有關。
2.腹脹
與腸壁組織壞死有關。
3.腹瀉
與腸道炎癥有關。
4.體液不足
與嘔吐、腹瀉、禁食有關。
5.營養失調:
低于機體需要量 與腸道丟失多及禁食有關。
6.潛在并發癥:
腸穿孔、腹膜炎、感染性休克。
【護理措施】
1.監測體溫,體溫過高時采取物理或藥物降溫。
2.減輕腹脹、腹痛,控制腹瀉。
3.立即禁食,取頭高右側臥位,防止嘔吐窒息發生。
4.觀察腹脹情況,腸腔脹氣明顯者行胃腸減壓,及時記錄引流液的顏色、性質及量。
5.控制感染,遵醫囑合理使用抗生素。
6.病情觀察
(1)患兒表現脈搏細速、血壓下降、末梢循環衰竭等中毒性休克時,立即通知醫生組織搶救。
(2)觀察并記錄大便的次數、顏色、性質及量,了解大便變化過程,及時正確留取標本。
【健康指導】
1.向家長介紹疾病相關知識,使其配合治療。
2.指導家長做好喂養指導,早產兒奶液配制不能過濃,應嚴格按照使用說明配奶。
3.幫助家長掌握皮膚和口腔衛生的護理知識。
【護理結局評價】
1.患兒體溫維持正常。
2.患兒腹脹、腹瀉等癥狀減輕或消失。
3.患兒體液能保持平衡。
4.患兒住院期間沒有發生并發癥。
【急危重癥觀察與處理】
1.表現
合并休克、DIC時患兒表現為面色蒼白、四肢發涼、體溫不升、血壓下降、呼吸不規則、心率減慢等。
2.處理
迅速補充有效循環血量,改善微循環,抗休克治療。
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