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第八節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征

【定義】
新生兒寒冷損傷綜合征由于寒冷或(和)多種疾病所致,以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn),重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。
【疾病相關(guān)知識】
1.流行病學(xué)
早產(chǎn)兒多見,常于生后1周內(nèi)發(fā)病,多發(fā)生與寒冷季節(jié)或重癥感染時。
2.臨床表現(xiàn)
低體溫、皮膚硬腫、多器官功能損害。
3.治療
復(fù)溫、支持療法、藥物治療。
4.預(yù)后
輕中度硬腫預(yù)后良好,嚴重者可并發(fā)心力衰竭、肺出血等導(dǎo)致患兒死亡。
【專科評估與觀察要點】
1.低體溫
體核溫度降至35℃以下,甚至更低。
2.皮膚硬腫
發(fā)生順序:小腿→大腿外側(cè)→臀部→面部→上肢→全身。
3.多器官功能損害
心音低鈍、心率減慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn),重者出現(xiàn)休克、DIC、肺出血等。
【護理問題】
1.體溫過低
與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào):
低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。
3.有感染的危險
與免疫能力低下有關(guān)。
4.皮膚完整性受損
與皮膚硬腫有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥:
肺出血、DIC。
【護理措施】
1.復(fù)溫
根據(jù)硬腫程度選擇復(fù)溫方法,保持正常體溫。
2.合理喂養(yǎng)
能吸吮者經(jīng)口喂養(yǎng);吸吮無力者,滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng),保證能量供給。
3.嚴格控制補液速度
防止引起心衰以及肺出血。
4.預(yù)防感染
做好消毒隔離,加強皮膚護理。
5.觀察病情
注意生命體征、硬腫程度、尿量、有無出血癥狀等,做好急救準(zhǔn)備。
【健康指導(dǎo)】
1.向家長解答患兒病情,介紹疾病相關(guān)知識,使其配合治療。
2.鼓勵母乳喂養(yǎng),保證足夠的熱量,避免因住院而造成斷奶。
3.介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、加強護理、預(yù)防接種等育兒知識。
【護理結(jié)局評價】
1.患兒體溫恢復(fù)正常。
2.患兒吸吮良好,能夠獲得足夠的能量。
3.患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。
4.患兒皮膚完整性良好,硬腫逐漸消失。
5.患兒不發(fā)生DIC。
6.家長掌握新生兒照顧護理知識。
【急危重癥觀察與處理】
肺出血
1.表現(xiàn)
呼吸困難、發(fā)紺突然加重,泡沫樣鮮血自口腔、鼻腔涌出,氣管插管內(nèi)吸出血性液體,肺部聽診濕啰音迅速增加。
2.處理
止血、輔助呼吸。
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