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第五節(jié) 新生兒溶血病

【定義】
新生兒溶血病是指母子血型不合,母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。
【疾病相關(guān)知識(shí)】
(一)流行病學(xué)
在已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中,以ABO血型不合最常見,其次為RH血型不合。在新生兒溶血病中,ABO溶血病占85.3%,RH溶血病占14.6%。
(二)臨床表現(xiàn)
黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病。
(三)治療
1.產(chǎn)前治療
血漿置換、宮內(nèi)輸血。
2.新生兒治療
換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療。
(四)預(yù)后
重癥溶血病患兒特別是早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病而遺留不同程度的后遺癥,嚴(yán)重者甚至死亡。
【專科評估與觀察要點(diǎn)】
1.黃疸
觀察出現(xiàn)時(shí)間及程度。RH溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,ABO溶血大多在生后2~3天出現(xiàn)。
2.貧血
觀察皮膚顏色,是否伴有水腫。RH溶血者貧血出現(xiàn)早而且重,ABO溶血者貧血少。
3.肝脾腫大
RH溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大,ABO溶血病患兒不明顯。
4.重癥
膽紅素腦病 反應(yīng)低下、肌張力下降、吸吮力減弱,嚴(yán)重者抽搐、角弓反張、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則等。
【護(hù)理問題】
1.潛在并發(fā)癥:
膽紅素腦病。
2.潛在并發(fā)癥:
心力衰竭。
3.活動(dòng)無耐力
與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。
4.知識(shí)缺乏(家長)
與家長缺乏黃疸的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.觀察病情,注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度及進(jìn)展情況,貧血的程度、膽紅素腦病的早期表現(xiàn)等。
2.耐心喂養(yǎng),吸吮能力差者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),保證能量的供給。
3.做好光照療法和換血療法的護(hù)理。
4.遵醫(yī)囑使用藥物。
【健康指導(dǎo)】
1.疾病知識(shí)宣教,使家長了解病情。
2.做好家長的心理護(hù)理,使家長配合治療。
3.發(fā)生膽紅素腦病者注意后遺癥的出現(xiàn),盡早康復(fù)治療。
4.新生兒照顧護(hù)理指導(dǎo)。
【護(hù)理結(jié)局評價(jià)】
1.患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
2.家長掌握黃疸相關(guān)知識(shí),配合治療護(hù)理。
3.家長掌握新生兒照顧護(hù)理知識(shí)。
【急危重癥觀察與處理】
膽紅素腦病
1.表現(xiàn)
反應(yīng)低下、肌張力下降、吸吮力減弱,嚴(yán)重者抽搐、角弓反張、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則等。
2.處理
換血治療、光照療法、糾正貧血及對癥治療。
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