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三、 SP在現代醫學教育中的優勢和局限性

現代醫學教育經歷了里程碑式的發展。課堂授課方式、紙筆或計算機考試已經不能夠滿足醫學人才的培養和評估,醫生面對的不僅僅是疾病,而且是有感情、有思想的社會人。傳統的授課方式強調知識的傳遞,忽視了醫患溝通技巧的培養,而傳統的考試方式也不能夠對學生的工作態度、交流能力進行評判。SP作為經過訓練的“病人”準確模擬現實病人的表現和反應,具有可重復性,從理論上講擁有傳統教育無法比擬的優勢,主要體現在以下幾個方面:
第一,SP的應用有利于解決患者就醫與醫學院校教學之間的矛盾。眾所周知,醫學生需要通過病人學習基本的臨床技能、溝通技巧等能力。但是,在病人身上進行過多操作容易引起病人的反感,甚至產生糾紛。SP的應用解決了患者就醫與醫學院校教學之間的矛盾。
第二,SP的應用克服了以往臨床教學或測驗中難以找到典型病例的問題。任何醫院也不可能具有世界上所有的疾病種類,那么醫學實習生在實習的過程中所接觸到的病例必然比較局限。而標準化病人的出現很好地解決了這一難題。根據需要,經過訓練的標準化病人可以扮演特定的病情,并將該病主要的臨床表現及特征展現在學生面前,拓寬了學生的眼界,加深了學生的知識深度。
第三,SP的應用可以增強醫學生的溝通能力,培養他們的人文素養,增強他們的自信心。SP在幫助學生進行訓練的同時,可以作為評價者對醫學生的臨床實踐進行評價。醫學教學中的老師也可以對醫學生進行評價,但往往是從醫生的角度出發,對知識的掌握等方面進行評價。而SP可以從患者的角度,評價醫學生的溝通技巧、愛傷觀念等,并從患者的角度對醫學生進行指導。同時,醫學生在剛剛開始臨床學習時,往往會出現面對病人手足無措的情況。此時如果病人語言或行為上不配合甚至詰難,很容易對于臨床醫學產生畏懼心理。而SP在醫學教學中多數會以引導和鼓勵為主,幫助醫學生逐漸學會與病人相處的技巧。這樣,醫學生在面對真正的病人時,就更容易更快、更好地被病人接受。
第四,SP應用于考核當中時,可以提高臨床考核的標準、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復性。在對學生的測試中,每個考生可能面對的都是同樣的病人和問題,提高了評估結果的可靠性和公平性。同一個病人分別考核不同的學生,在標準一樣的前提下,哪個學生身體檢查得更全面、發現的臨床表現多,那么這個學生得出正確答案的機會就更大,相應地該學生的考核成績就更為理想。用SP考核學生,可以有效地避免因為病例難易程度的不同而影響學生考核成績的公平性,也避免由于實習生與某病人關系好而出現的“感情分”的現象。過去的考試,不同的學生給不同的病人進行問診、檢查,病人的癥狀和體征互不相同,那么最后給學生的打分標準就不相同,沒有辦法做到公平,SP很好地解決了這一問題。
第五,對于教師而言,SP能依照教學上的要求,配合上課時間參與教學,比起用真正的患者有更大的優勢。
但是同時,SP教學也存在自身的局限性:
首先,SP與真實的病人之間存在區別,SP所提供的很多信息是預先設定的,然而在面對學生的時候仍然存在較大的自我發揮的空間,這種自我發揮的“度”應該如何把握,如果發揮過度,是否影響到SP的“標準化”和“可重復性”,進而影響對不同學生的客觀評估?如果發揮較少,則與真實病人的差距變大,使得學生產生“實用性不大”的疑問。
第二,SP所關注的問題是否是實際工作需要關注的問題?SP所設定的場景經過精心挑選和編排,可能更適用于教學與訓練;另外,其設定的場景是有限的,無法包括臨床上可能面對的所有情形,因此所關注的問題與實際工作需要關注的問題之間可能會存在偏差。
第三,SP的評價是否客觀公正。SP作為不同的個體,其社會背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反應能力和表達能力都存在較大的差別,這些差別會作為潛在的因素,從心理上甚至潛意識中影響對不同學生的表現的評估。
第四,訓練SP需要有大量的資金和時間的投入,訓練成本比較高。
綜上所述,SP對于醫學教學具有重要作用,但是也具有一定的局限性。在恰當的時候合理地應用SP,使其與床旁教學緊密地結合起來,是醫學教育工作者面臨的重要任務。
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