- 北京協(xié)和醫(yī)院標準化病人培訓(xùn)手冊
- 王以朋
- 1661字
- 2020-08-31 20:13:07
三、 SP在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢和局限性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了里程碑式的發(fā)展。課堂授課方式、紙筆或計算機考試已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和評估,醫(yī)生面對的不僅僅是疾病,而且是有感情、有思想的社會人。傳統(tǒng)的授課方式強調(diào)知識的傳遞,忽視了醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng),而傳統(tǒng)的考試方式也不能夠?qū)W(xué)生的工作態(tài)度、交流能力進行評判。SP作為經(jīng)過訓(xùn)練的“病人”準確模擬現(xiàn)實病人的表現(xiàn)和反應(yīng),具有可重復(fù)性,從理論上講擁有傳統(tǒng)教育無法比擬的優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
第一,SP的應(yīng)用有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院校教學(xué)之間的矛盾。眾所周知,醫(yī)學(xué)生需要通過病人學(xué)習(xí)基本的臨床技能、溝通技巧等能力。但是,在病人身上進行過多操作容易引起病人的反感,甚至產(chǎn)生糾紛。SP的應(yīng)用解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院校教學(xué)之間的矛盾。
第二,SP的應(yīng)用克服了以往臨床教學(xué)或測驗中難以找到典型病例的問題。任何醫(yī)院也不可能具有世界上所有的疾病種類,那么醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)的過程中所接觸到的病例必然比較局限。而標準化病人的出現(xiàn)很好地解決了這一難題。根據(jù)需要,經(jīng)過訓(xùn)練的標準化病人可以扮演特定的病情,并將該病主要的臨床表現(xiàn)及特征展現(xiàn)在學(xué)生面前,拓寬了學(xué)生的眼界,加深了學(xué)生的知識深度。
第三,SP的應(yīng)用可以增強醫(yī)學(xué)生的溝通能力,培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng),增強他們的自信心。SP在幫助學(xué)生進行訓(xùn)練的同時,可以作為評價者對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐進行評價。醫(yī)學(xué)教學(xué)中的老師也可以對醫(yī)學(xué)生進行評價,但往往是從醫(yī)生的角度出發(fā),對知識的掌握等方面進行評價。而SP可以從患者的角度,評價醫(yī)學(xué)生的溝通技巧、愛傷觀念等,并從患者的角度對醫(yī)學(xué)生進行指導(dǎo)。同時,醫(yī)學(xué)生在剛剛開始臨床學(xué)習(xí)時,往往會出現(xiàn)面對病人手足無措的情況。此時如果病人語言或行為上不配合甚至詰難,很容易對于臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生畏懼心理。而SP在醫(yī)學(xué)教學(xué)中多數(shù)會以引導(dǎo)和鼓勵為主,幫助醫(yī)學(xué)生逐漸學(xué)會與病人相處的技巧。這樣,醫(yī)學(xué)生在面對真正的病人時,就更容易更快、更好地被病人接受。
第四,SP應(yīng)用于考核當中時,可以提高臨床考核的標準、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復(fù)性。在對學(xué)生的測試中,每個考生可能面對的都是同樣的病人和問題,提高了評估結(jié)果的可靠性和公平性。同一個病人分別考核不同的學(xué)生,在標準一樣的前提下,哪個學(xué)生身體檢查得更全面、發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多,那么這個學(xué)生得出正確答案的機會就更大,相應(yīng)地該學(xué)生的考核成績就更為理想。用SP考核學(xué)生,可以有效地避免因為病例難易程度的不同而影響學(xué)生考核成績的公平性,也避免由于實習(xí)生與某病人關(guān)系好而出現(xiàn)的“感情分”的現(xiàn)象。過去的考試,不同的學(xué)生給不同的病人進行問診、檢查,病人的癥狀和體征互不相同,那么最后給學(xué)生的打分標準就不相同,沒有辦法做到公平,SP很好地解決了這一問題。
第五,對于教師而言,SP能依照教學(xué)上的要求,配合上課時間參與教學(xué),比起用真正的患者有更大的優(yōu)勢。
但是同時,SP教學(xué)也存在自身的局限性:
首先,SP與真實的病人之間存在區(qū)別,SP所提供的很多信息是預(yù)先設(shè)定的,然而在面對學(xué)生的時候仍然存在較大的自我發(fā)揮的空間,這種自我發(fā)揮的“度”應(yīng)該如何把握,如果發(fā)揮過度,是否影響到SP的“標準化”和“可重復(fù)性”,進而影響對不同學(xué)生的客觀評估?如果發(fā)揮較少,則與真實病人的差距變大,使得學(xué)生產(chǎn)生“實用性不大”的疑問。
第二,SP所關(guān)注的問題是否是實際工作需要關(guān)注的問題?SP所設(shè)定的場景經(jīng)過精心挑選和編排,可能更適用于教學(xué)與訓(xùn)練;另外,其設(shè)定的場景是有限的,無法包括臨床上可能面對的所有情形,因此所關(guān)注的問題與實際工作需要關(guān)注的問題之間可能會存在偏差。
第三,SP的評價是否客觀公正。SP作為不同的個體,其社會背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反應(yīng)能力和表達能力都存在較大的差別,這些差別會作為潛在的因素,從心理上甚至潛意識中影響對不同學(xué)生的表現(xiàn)的評估。
第四,訓(xùn)練SP需要有大量的資金和時間的投入,訓(xùn)練成本比較高。
綜上所述,SP對于醫(yī)學(xué)教學(xué)具有重要作用,但是也具有一定的局限性。在恰當?shù)臅r候合理地應(yīng)用SP,使其與床旁教學(xué)緊密地結(jié)合起來,是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要任務(wù)。