- 北京協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)手冊
- 王以朋
- 1287字
- 2020-08-31 20:13:07
二、 SP的應(yīng)用與發(fā)展
現(xiàn)今絕大多數(shù)美國和加拿大醫(yī)學(xué)院都已將SP運用于醫(yī)學(xué)教育、教學(xué),用于教育學(xué)生、評估課程或者培訓(xùn)技能。統(tǒng)計顯示,在美國約88%的SP項目用于學(xué)生的考試評估,此外,63%的SP項目參與到課堂教學(xué)的示范,56%則用于個體化的指導(dǎo)。另外,還有一大部分SP項目(63%)是應(yīng)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的考試及準(zhǔn)備中。
將SP應(yīng)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試奠定了SP在臨床技能評估中的地位和作用。這一應(yīng)用的大范圍推廣和強制執(zhí)行的原因是醫(yī)療事故投訴事件逐年增加,病人滿意度和對治療的依從性逐年下降。究其根源,很多是由于醫(yī)生在人與人之間的交流方面存在缺陷,臨床技能低下,病史采集和體格檢查能力不夠好造成的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試第二階段的臨床技能考試包括12 個SP站點考試,其中11個計分。每一站問診和查體,時間15分鐘,之后10分鐘書寫病歷。該項考試每一天都在美國5個考點進(jìn)行:費城、亞特蘭大、芝加哥、休斯敦和洛杉磯。每年約有35 000人申請,其中14 000人為美國畢業(yè)生,每年考試總費用超過350萬美元。考試不通過者將無法在美國找到合適的醫(yī)院實習(xí),因此不能行醫(yī)。不僅是美國,許多其他國家也將臨床技能考試作為醫(yī)師執(zhí)照考試的一部分。例如2001年日本的文部科學(xué)省提出將著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生行為舉止、臨床知識和技能以及解決實際問題的能力,從2005年開始對所有醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和考核。JAMA發(fā)表文章總結(jié)了3424位經(jīng)過臨床技能考核的醫(yī)生在交流方面的得分與病人針對交流問題和治療質(zhì)量的投訴之間的相關(guān)性,研究顯示不同醫(yī)生在醫(yī)患交流的得分上差別很大,而交流得分每增加兩個標(biāo)準(zhǔn)差,將減少1次投訴。美國、加拿大、日本等國的國家級資格認(rèn)證機構(gòu)廣泛采納了SP的評估方式,一方面顯示了SP在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位已經(jīng)毋庸置疑,另一方面也促進(jìn)了SP作為一種新興職業(yè)類型的快速發(fā)展,很多SP病人采用按小時或次數(shù)的方式進(jìn)行收費,為學(xué)生提供一對一的培訓(xùn)和指導(dǎo),成為一些人的全職工作。SP不僅應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生,而且用于住院醫(yī)生特殊技能的培訓(xùn),如掌握與癌癥病人的交流技巧,手術(shù)知情同意書的簽署等。醫(yī)患交流不僅僅是醫(yī)生和病人之間,還有護(hù)士、醫(yī)生助理和病人之間的交流。因此,SP同樣適用于這些醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和考核。有的研究機構(gòu)還在探討SP在無創(chuàng)檢查(如超聲學(xué))的專科醫(yī)生中的培訓(xùn)作用等,為SP的臨床應(yīng)用開拓更廣闊的空間。
然而需要指出的是,即便在加拿大和美國,SP在不同院校醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用仍然存在較大差異。例如,SP項目在不同的學(xué)校開展的年限不盡相同,從1年到30多年不等,平均為13年;74%的SP培訓(xùn)中心可以向多個院校提供服務(wù),較大的SP需求量約為每年51~75人;86%的SP項目有自己獨立的空間,也有56%項目的空間需要和其他無關(guān)項目合用;約88%的項目會被錄像記錄。
1991年SP引入我國,1993年培養(yǎng)出了國內(nèi)第一批SP。2003年美國CMB 資助的國際醫(yī)學(xué)教育組織的“學(xué)生評估計劃項目”,我國共有8所院校參加(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院),這些院校各自培訓(xùn)了一批SP并應(yīng)用于教學(xué)和考試。近年來,國內(nèi)越來越多的醫(yī)學(xué)院校開展了SP的招聘、培訓(xùn)和應(yīng)用工作,取得了良好的效果。
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