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四、頸椎病診治經(jīng)驗(yàn)

(一)病機(jī)認(rèn)識(shí)
頸椎病亦稱頸椎綜合征,是以頸臂疼痛、麻木或眩暈為主要癥狀的病證,嚴(yán)重者甚至癱瘓。頸椎病是中老年人的常見病,多發(fā)病,我國45歲以上的人群中,有80%以上的人有不同程度的頸椎病,但現(xiàn)代臨床觀察發(fā)現(xiàn),其發(fā)病年齡超向年輕化,與頸部的長期勞累有很大的關(guān)系。本病常見于長期伏案工作者,如會(huì)計(jì)、教師、打字員、文秘人員等。頸椎日常活動(dòng)頻繁,容易勞損,人到中年,肝腎不足,筋骨懈惰,頸椎間盤發(fā)生退變,由于長期的起居不慎,慢性磨損,椎體上下緣軟骨面的骨質(zhì)增生,頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤退行性變致頸椎間隙狹窄及椎間關(guān)節(jié)囊、黃韌帶增厚等病理改變。當(dāng)這類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根、脊髓或主要血管時(shí),則出現(xiàn)肩臂疼痛、麻木、眩暈、癱瘓等一系列癥狀。一般分為局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等,其中以神經(jīng)根型最為多見。
頸椎病根據(jù)臨證表現(xiàn)分型不同,可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“痹證”、“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等之范疇。表現(xiàn)為疼痛、麻木為主者屬“痹證”。《素問·痹論》指出“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”,并認(rèn)為風(fēng)寒濕邪留連于經(jīng)絡(luò)則麻木不仁;病邪深入,內(nèi)傳于臟腑,則導(dǎo)致臟腑之痹。《張氏醫(yī)通》曰:“腎氣不循故道,氣逆夾脊而上,致肩背痛,……或觀書對(duì)弈久坐故脊背痛。”其所言之脊背痛,與現(xiàn)代所言之頸型頸椎病相近。痹,即是阻閉不通的意思。風(fēng)寒濕之邪,乘虛侵襲,引起氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,日久痰濁瘀血,阻于經(jīng)絡(luò),深入關(guān)節(jié),變生以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。頸椎病之“痹”,其部位主要在脊背和督脈,并可竄及四肢經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致項(xiàng)背和四肢痹痛,或麻木,或無力。只表現(xiàn)為麻木和無力而不痛者,屬于“痿證”,甚者四肢無力不能行走、二便失禁,屬“癱證”之范疇。亦有表現(xiàn)四肢拘緊麻木,屈伸困難者,步態(tài)不穩(wěn)者,則類似于“痙證”。以眩暈、頭痛為主要表現(xiàn)者屬“眩暈”范疇。
歸納而言,本病之發(fā)生與體質(zhì)的盛衰以及生活的環(huán)境、勞損、外傷等有密切的關(guān)系。內(nèi)因患者素體虛弱,氣血不足,尤其是人至中年,營衛(wèi)氣血漸弱,肝腎漸衰,筋骨懈惰,血脈壅滯,最易出現(xiàn)頸椎病。外因?yàn)轶w質(zhì)虛弱或過勞之時(shí),外邪乘虛入侵,風(fēng)寒濕邪停滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),使經(jīng)脈阻滯,氣血失暢,以致頸項(xiàng)疼痛不適,活動(dòng)欠利,并可伴發(fā)頭疼眩暈,上肢麻木等。慢性勞損則是指經(jīng)久的積累性損傷,如頸部長時(shí)間在某些強(qiáng)迫性或被動(dòng)性體位之下,會(huì)導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不通。日久血瘀痰聚,累及肝腎督脈,此則病根深入,常纏綿難愈。
(二)內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)
根據(jù)多年診治頸椎病經(jīng)驗(yàn),形成經(jīng)驗(yàn)方“靈仙解肌湯”,組成為:威靈仙15g 粉葛根12g 片姜黃10g 關(guān)防風(fēng)6g 鹿銜草15g 京赤芍6g 當(dāng)歸尾12g 蜈蚣2條 白芥子6g 明天麻6g 川桂枝6g 桑枝12g 生甘草5g。本方針對(duì)外邪侵襲,風(fēng)寒濕邪停滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),使經(jīng)脈阻滯,氣血失暢,以致頸項(xiàng)疼痛不適,活動(dòng)欠利之頸椎病,證見頸項(xiàng)疼痛不適,活動(dòng)欠利,伴有頭痛、眩暈、上肢麻木者,選藥組方,達(dá)到舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕,解痙止痛的功效。方中威靈仙辛散善生,性溫通利,能通行十二經(jīng),功在祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),行氣滯,定疼痛,既可祛在表之風(fēng),又可化在里之濕,通經(jīng)達(dá)絡(luò)通治全身痹痛,是為全方之君藥;粉葛根發(fā)表解肌,為治頸椎病項(xiàng)背強(qiáng)痛之要藥;片姜黃活血通經(jīng),行氣止痛,祛風(fēng)療痹,且辛散橫行,善行肢臂而通血脈,用治風(fēng)濕痹證,關(guān)節(jié)不利,肩臂酸痛之癥,尤為適宜;關(guān)防風(fēng)微溫不燥,甘緩不峻,性浮外散,為治風(fēng)通用之品,有祛風(fēng)勝寒,解痙止痛之功,且風(fēng)能勝濕,故臨床常用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)酸痛的治療;鹿銜草祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò)而止痛;京赤芍、當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血,散瘀舒筋,通經(jīng)活絡(luò),又有血行風(fēng)自滅之寓意;蜈蚣性善走竄,能通經(jīng)脈之痹阻,搜絡(luò)中之風(fēng)濕,尤長于祛風(fēng)定痛;白芥子能祛經(jīng)絡(luò)之痰,并能利氣散結(jié),常用于治療痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致之肢體關(guān)節(jié)酸痛麻木。上八味祛風(fēng)寒,逐痰瘀,通經(jīng)絡(luò),止疼痛,并為臣藥。明天麻鎮(zhèn)痙息風(fēng),平肝潛陽,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,專人肝經(jīng),主治頭暈?zāi)垦#d攣抽搐,肢體麻木;川桂枝、桑枝苦平,通達(dá)四肢,功在祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò),利關(guān)節(jié),解拘攣,鎮(zhèn)疼痛,且偏走上肢,可療該部痛麻之癥。以上皆為佐使之設(shè)。
中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬“痹證”之范疇,病發(fā)于外邪侵襲,風(fēng)寒濕邪停滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),使經(jīng)脈阻滯,氣血失暢,以致頸項(xiàng)疼痛不適,活動(dòng)欠利,并可伴發(fā)頭疼眩暈,上肢麻木等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本的病理變化為局部的無菌性炎癥改變。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明,靈仙解肌湯具有明顯的消炎、解痙、鎮(zhèn)痛,改善微循環(huán)的作用。其作用機(jī)制主要是促進(jìn)血液循環(huán),改善組織代謝,發(fā)揮活血化瘀,祛風(fēng)化濕,解痙止痛的作用,從而促進(jìn)炎癥的消散吸收,減輕或消除神經(jīng)及結(jié)締組織的充血水腫,抑制纖維化,緩解或去除疼痛,達(dá)到治愈頸椎病的目的。臨床研究結(jié)果表明該方對(duì)各型頸椎病均有明顯療效,臨證之時(shí)若能針對(duì)具體的辨證及分型靈活加減化裁則效果更佳,具體藥物加減經(jīng)驗(yàn)是:神經(jīng)根型的酌加姜黃、當(dāng)歸、防己、木瓜;交感神經(jīng)型的酌加浮小麥、生黃芪、麻黃根;椎動(dòng)脈型酌加半夏、陳皮、全蝎、僵蠶、鉤藤;脊髓型的酌加黃芪、黨參、川芎、當(dāng)歸、地龍等。
(三)外治經(jīng)驗(yàn)
治療上,手法治療和頸椎牽引是治療頸椎病的重要而有效的方法,臨床上常常配合藥物、練功等方法綜合治療。各型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效且癥狀加重者,神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療。
治療頸椎病的理筋手法以局部點(diǎn)、按、拿、捏 、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法為主。一般先在頸后兩側(cè)及肩部施以輕柔的 、按、拿、捏等手法,達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀的效果,松弛緊張痙攣的頸肩部肌群,并能減輕肌張力增高對(duì)頸部骨關(guān)節(jié)的牽拉力。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步施行拔伸、旋轉(zhuǎn)的手法,具體如下:患者坐位時(shí),頸部前屈,術(shù)者一手拇指按于患病節(jié)段頸椎棘突,另一手肘部托于患者頦部,徐徐向前上方拔伸牽引,同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸部,此時(shí)往往可聽到或感到彈響聲,此為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的復(fù)位聲。手法治療時(shí),要注意動(dòng)作宜輕柔和緩,力度適中,不宜粗暴猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部,以免發(fā)生環(huán)樞椎骨折、脫位或椎動(dòng)脈在寰椎上面被枕骨壓傷等;更不宜做頸側(cè)方用力的推扳手法,以免引起脊髓損傷、四肢癱瘓,這對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年患者尤應(yīng)注意。此外,在麻醉下進(jìn)行頸椎按摩、推拿是非常危險(xiǎn)的,必須禁止。
持續(xù)牽引治療通常用頜枕帶牽引。患者可取坐位或仰臥位,牽引重量可逐漸增大到4~6kg,一般隔日1次,每次30分鐘。通過牽引,使韌帶放松,能緩解肌肉痙攣,擴(kuò)大椎間隙,減輕壓迫刺激癥狀改善腦部血供應(yīng),達(dá)到治療目的。針灸治療有行氣活血,和絡(luò)止痛之功,可有效改善和減輕癥狀。
(四)中藥頸枕
研制的中藥頸枕治療頸椎病,多取得了良好療效。藥枕規(guī)格以燈芯絨為面料做成長38cm,直徑10cm的長圓形枕,內(nèi)填藥枕處方的中藥。藥枕處方:艾葉30g 山柰30g 魯豆衣30g 野菊30g 夏枯草30g 桑葉20g 蒼術(shù)30g 淫羊藿20g 側(cè)柏30g 蘇梗20g 晚蠶沙30g 通草10g 薄荷10g。按比例配制各藥,制成粗末,如綠豆大。另制備香料袋:丁香3g 肉桂3g 蓽茇3g 樟腦2g 冰片2g 共為細(xì)末,紗布小袋裝,與上藥共填枕中。藥枕中的藥物,多屬祛風(fēng)除濕活血通絡(luò),辛溫走竄之品,主要通過呼吸道吸收也通過局部皮膚吸收而生效。方中艾葉、山柰、丁香、肉桂理氣血,逐寒濕,溫經(jīng)絡(luò);野菊、桑葉、夏枯草散風(fēng)清肝熱,明目治眩暈;蒼術(shù)、蠶沙、淫羊藿袪風(fēng)化濕,宣痹止痛;蘇梗、薄荷、側(cè)柏、魯豆衣疏風(fēng)散熱利濕;冰片、樟腦、蓽茇等藥性味芳香,宣通毛竅,可增強(qiáng)呼吸和皮膚的吸收功能。各藥外用,作用平和,功效緩慢持久,共同達(dá)到疏風(fēng)清熱,宣痹和絡(luò),溫經(jīng)止痛,改善頸椎生理弧度等功效。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸部退行性病變系在肝腎不足、筋骨失養(yǎng)的基礎(chǔ)上,復(fù)加勞損及風(fēng)寒濕邪等因素,以致筋骨懈惰,經(jīng)絡(luò)滯澀氣血失宣從而出現(xiàn)頸臂疼痛,酸麻重著頭目眩暈等癥,屬于本虛標(biāo)實(shí)。枕中方藥以治標(biāo)為主,協(xié)同口服中成藥具有活血通絡(luò),宣散痹邪,通竅祛風(fēng)之功。通過加強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加速局部血腫和水腫的吸收與消散松解粘連,有利于炎性物質(zhì)的消退和病理產(chǎn)物的消除,以逐步緩解癥狀,祛病強(qiáng)身。藥枕的另一重要作用在于牽引,藥枕并不置于枕骨,而是置于頸后部。當(dāng)直徑的長圓枕置于頸后部時(shí)頭面輕度后仰。負(fù)重點(diǎn)的改變形成頭與軀干的輕度對(duì)抗?fàn)恳P≈亓繝恳姆e累時(shí)間較長,可解除頸肌痙攣,擴(kuò)張椎間隙和椎間孔改善血循環(huán),使充血水腫消退等,與領(lǐng)枕牽引有相似的作用。寓治療于休息睡眠之中,深受患者歡迎。藥枕發(fā)揮效能的途徑有三:①機(jī)械作用——體位牽引,托頸;②局部經(jīng)皮藥物吸收,滲透;③古人有“聞香治病”的理論,藥枕中的藥物有效成份經(jīng)吸入及局部皮膚滲透起到緩解痙攣舒筋止痛之效。
臨證使用頸枕,能針對(duì)不同類型頸椎患者指導(dǎo)其靈活運(yùn)用,具體用法有:①標(biāo)準(zhǔn)用法:頸枕墊于頸后部,稍作上下移動(dòng),舒適為度,不用其他枕頭,使頭部輕度后仰,具有小重量牽引作用,可改善頸椎生理弧度。②保健用法:初用頸枕不適應(yīng)者,頸枕墊于頸后部,同時(shí)在頭枕部置一普通枕頭,使頭頸部較為水平,不太后仰,可作為初期使用方法,增強(qiáng)適應(yīng)性。頸椎病癥狀好轉(zhuǎn)后及無頸椎病者,均可用保健式。③老人用法:對(duì)于慣于高枕者,或高齡微有駝背者,頸枕置于普通枕頭之上,以舒適為度。
頸椎病病人的頸椎X線片,大多數(shù)有骨質(zhì)增生,頸椎生理弧度變直,及椎間孔縮窄等表現(xiàn)。中藥頸枕治療頸椎病人,在癥狀痊愈之后,X線片復(fù)查,骨質(zhì)增生并無改變,但頸椎生理弧度則常伴隨癥狀消失而有不同程度的好轉(zhuǎn),且椎間隙狹窄、椎間孔縮窄、椎體失穩(wěn)等征象,亦隨之有相應(yīng)好轉(zhuǎn)。當(dāng)上述可變的X線征象向正常形態(tài)轉(zhuǎn)變時(shí),走行于椎間孔之神經(jīng)根,走行于橫突孔之椎動(dòng)脈,可以獲得舒展,減輕壓迫和迂曲,因而癥狀改善。宣痹和絡(luò)的藥物作用,使中藥頸枕的療效相得益彰。人類幾千年的文明史,對(duì)于睡眠所用的枕頭,做過很多改革,在頸椎病的病因病理逐步闡明以來,對(duì)于枕頭的要求,賦予了新的內(nèi)涵,國外普遍推薦的布滿乳頭狀突起的兩邊高、中間凹,頸后稍高的泡沫塑料枕頭,雖彈性較好,但仰臥時(shí)頭頸部黏滯不適,側(cè)臥時(shí)乳頭凸起可觸及鼻孔,故國內(nèi)未獲推廣。中醫(yī)學(xué)歷來有明目藥枕流傳,用于頸椎病之藥枕,近年來亦推出多種形式,枕頭或大或小,多數(shù)為扁平的長方形,用時(shí)置于枕骨后部,并以改善頸椎生理弧度為目的設(shè)計(jì)。這里介紹的中藥頸枕,不是置于枕骨部,而是置于頸后部,以直接改善和保持頸椎生理弧度為目的,設(shè)計(jì)合理,即使對(duì)于無頸椎病癥狀的成年人,也可作為保健之用。中藥頸枕除仰臥也可側(cè)臥,側(cè)臥時(shí)面頰部位于頸枕之上,可使頸椎避免側(cè)彎,處于中立位,同樣有舒適感。
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