頭痛指由于外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。包括西醫學中的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發性偏頭痛等。

劉老認為，頭痛主要與風、瘀、虛有關，因此多從外邪、內風、瘀、虛論治，常用疏風散邪、平肝息風、活血通絡、補益匡正之藥，并權衡兩類藥物的主從。

治外邪各法常用如下藥物：疏風，常用蘇葉、荊芥、防風、藁本、白芷、辛夷，或薄荷、蟬衣、菊花、蔓荊子等藥；散寒，常用細辛、吳茱萸、白附子、肉桂、附子、生姜等藥；清熱，常用石膏、夏枯草、草決明、生地、牡丹皮、黃連、黃芩、膽草、金銀花、連翹、大青葉、重樓等；化濕，常用藿香、佩蘭、石菖蒲、蒼術、厚樸、羌活、獨活等。

治肝，指以疏理肝氣、平息肝風為主的一類治法。包括疏肝理氣和平息肝風兩類藥物，前者用柴胡、香附、枳殼、川楝子、青皮等藥；后者用全蝎、蜈蚣、僵蠶、鉤藤、天麻、白芍、白蒺藜等藥。

治瘀，指以通行血脈、消散瘀血治療瘀病為主要作用的一種治法。常選用川芎、丹參、益母草、紅花、郁金、延胡索、莪術、蒲黃、三七粉等藥物。

治虛，指通過扶助正氣，補益虛損，使清陽得升，腦髓得養的治法。常選用益氣養血藥如黃芪、黨參、桂枝、仙鶴草、當歸等，用溫腎益髓之藥如附子、淫羊藿、熟地黃、山藥、菟絲子等。

周某，女，34歲。初診日期：2012年7月11日。

頭痛加重6天。

患者素有頭痛病史，近日因勞累致疼痛加重，不能工作，經當地醫院住院治療已6日，無明顯療效，故轉來我處?？滔掳Y見：頭空痛，昏蒙不爽；惡心欲嘔，面色 白無華，神疲懶言，形寒肢冷；舌淡、苔白，脈沉細弱。查：血壓70/40mmHg。

證屬陽虛氣弱、清陽不升，治宜益氣溫陽。

處方：西黨參15g，制附片10g，仙鶴草30g，黃精15g，玉竹15g，桂枝10g，枳實10g，甘草10g，陳皮7g，7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診（8月20日）：服藥當晚即頭痛緩，嘔惡止；3劑后，頭痛止，體力及精神好轉，已能上班。刻下：面色轉華，神旺肢溫。血壓100/70mmHg。效不更方，續服7劑，諸癥愈。

此后患者頭痛偶有發作，每自服上方3劑即愈。

《素問·脈要精微論》謂：“頭者，精明之府。”頭為髓海之所，又為諸陽之會，受五臟六腑之精氣的濡養。陽氣旺盛，則清陽可上出清空，髓海清明；陽氣虧虛，清陽不能上承于頭面，腦髓、經脈失養，不榮則痛。本案患者血壓低于正常，并見面色少華、神疲乏力等癥，結合舌脈，知病由陽氣虛、清陽不升所致。方中黨參益脾補氣，附、桂溫補腎氣；仙鶴草又名脫力草，能治脫力勞傷；黃精、玉竹益氣陰，枳實行氣，實驗研究表明，三藥均有升提血壓的作用。本案用藥精簡，而療效頗佳。一如本案之用藥，劉老常在辨證論治的基礎上，結合現代藥理研究成果運用中藥，藥雖少而力尤宏，效果尤著。劉老常謂，現代藥理研究成果擴大了中藥主治范圍，也細化、增加了中藥使用指征，積極汲取相關知識，對臨床提高療效十分有益。

羅某，女，38歲。初診日期：2008年3月7日。

頭痛近3年，勞累后加重。

患者稟賦素弱，近3年來，每于勞累后頭痛發作，發則綿綿難愈；多方求治，療效不顯?？滔掳Y見：頭痛、頭昏，不耐勞作；面萎無華，神疲肢倦，心悸不寧，月經量少；舌淡，脈細弱。

因血虛不能上榮而痛，故重在養血。

處方：熟地黃30g，當歸15g，白芍10g，川芎10g，阿膠（烊化，沖兌）10g，黃芪30g，白芷10g，細辛3g，露蜂房10g，茯神15g，7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：服藥1劑而痛緩，3劑痛止，體力恢復。前方去細辛，加菟絲子30g，并囑服八珍顆粒善后，后頭痛未再發，月經量正常。

患者頭痛綿綿，伴頭昏、心悸，且面白、舌淡、脈細弱，為血虛之征。血虛頭痛與氣虛頭痛其疼痛程度多較弱，且均可見神疲乏力、脈弱，但血虛者多面色萎黃無華，并有心悸、寐差、月經量少等癥，可相鑒別。今血虛，腦絡不榮，故綿綿作痛。以四物湯加阿膠養血補血，又可柔肝緩急止痛；《雜病廣要》謂：“血虛頭痛……雖宜補血，又必兼養其氣，以血非氣不生也。”方又加黃芪，補氣以生血。更入細辛、露蜂房溫陽散寒止痛。頭痛止后，又入菟絲子補腎填精，并可調節內分泌，防止早衰。待頭痛止后，繼以八珍劑補氣養血、鞏固療效。

嚴某，女，48歲。初診日期：2001年11月9日。

頭痛伴月事愆期1年。

患者1年來頭痛時作，且月事愆期，二三月一行，且量少色淡?？滔拢侯^空痛，頭昏；面色萎黃，耳鳴健忘，腰酸腳軟，寐差，時烘熱汗出；舌淡，脈細。

此腎精不足、髓海空虛之證，治擬滋腎填精、安神通絡為法。

處方：熟地黃30g，懷山藥15g，山萸肉10g，菟絲子30g，枸杞子15g，仙茅7g，黃柏7g，炒酸棗仁30g，三七粉5g，醋延胡10g，川芎10g，全蝎3g。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：頭痛、頭昏已無，烘熱汗出亦止，唯夜寐欠安。原方去全蝎，加生龍骨、生牡蠣各15g，繼服14劑。

藥后寐轉安，月事以時下。囑服六味地黃丸以竟全功。

本案頭痛，伴耳鳴健忘、腰酸腳軟，是腎虛證無疑。腎者，藏先后天之精而生髓。腎精虧，則髓海空虛，絡脈失養，故頭空痛而昏。以六味地黃丸中“三補”以填精益腎。因患者正值圍絕經期，陰陽兩虧，陰虛則內守無功，相火妄動，故月事漸稀，出現烘熱、汗出等火熱上炎的癥狀。由是乃取二仙湯之仙茅、黃柏，既補腎溫陽，又可滋腎清火。針對頭痛，予川芎、全蝎活血祛風止痛，妙在入三七、醋延胡以活血鎮痛，酸棗仁寧心安神而止痛。劉老認為，痛癥均為心神之變，寧心安神可幫助緩解疼痛，故治療痛癥常形神并治，輔以鎮靜、安神之品。

吳某，女，17歲。初診日期：2001年4月5日。

后腦與顳部劇烈刺痛半小時。

患者頭部撞傷后昏迷，急送入院搶救，約半小時后蘇醒。后腦與顳部疼痛劇烈，如錐刺刀割，須服止痛藥方可稍緩，移時疼痛如故。又值高考之期不遠，甚為焦急。經病友介紹，故來求診。刻下：頭痛呻吟，神情凄苦，面色晦暗；舌紫黯，脈細澀。

此外傷損傷腦絡，瘀血停滯化熱；治當涼血化瘀，通絡止痛。

處方：生地黃15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花6g，全蝎10g，露蜂房10g，炒酸棗仁10g，三七粉5g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：頭痛大減，已能勉強上課，頭昏；寐差，思維遲鈍；舌黯，脈細。處方：北黃芪30g，熟地黃15g，白芍15g，川芎10g，全蝎10g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，三七粉（分沖）6g，醋延胡15g，生龍骨15g，生牡蠣15g。7劑。

三診：頭痛、頭昏止，眠安，稍覺乏力。處方：北黃芪15g，西黨參10g，熟地黃15g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，枸杞子15g，北五味10g，茯神10g，北山楂10g。14劑。

患者藥后體力恢復，頭痛及頭昏未作，順利考入大學。

此例頭痛因頭部遭受撞擊所致。劉老指出，外傷之早期以瘀熱為患居多。腦府經受猛烈外力沖擊，腦絡受損，瘀血內停，壅遏化熱，絡脈攣急而作痛。如本案其痛劇烈，如刺如割，且面色晦暗，舌紫黯、脈澀，均為瘀血阻滯之征。治宜涼血散瘀、息風定痛，方選桃紅四物湯加減，易熟地黃為生地黃，因其功擅活血祛瘀，能治外傷后諸癥，《神農本草經》即謂其“主折跌絕筋，傷中，逐血痹”，且其性甘寒，是涼營血、散瘀熱之佳品。因瘀血阻滯，絡脈失養，脈管攣急，化生內風，故佐以全蝎、露蜂房以息風解痙止痛，配合酸棗仁、三七粉寧神止痛，又有活血養血之用。

二診時，頭痛明顯減輕，覺思維遲鈍、寐不安，以外傷后氣化受阻，新血不生，兼之瘀血阻滯，使魂舍不安，故夜寐不寧。故以益氣養血、平肝通絡為法。方用四物湯去當歸，并加大劑量黃芪益氣以生血活血；伍酸棗仁、夜交藤養心血而安神，龍骨、牡蠣平肝陽以寧神，更入三七、延胡以祛瘀血、安魂舍、止疼痛。三診時患者癥狀續減，頭痛昏已無，寐轉安，唯覺乏力，故以扶正為主，繼以益氣養血為法，更入枸杞、五味子以補肺益腎，伍茯神健脾寧神，山楂活血、助運化。

李某，女，40歲。初診日期：1996年8月24日。

頭部劇烈疼痛2年。

患者2年前因車禍撞傷頭部致昏迷，急送醫院檢查，未發現頭顱骨折及顱內出血；約3小時后蘇醒，因無其他不適故帶藥出院（具體用藥不詳），病休3天后上班。孰知稍用腦即頭痛難忍，無奈又請假治療，但頭脹痛仍劇，兼頭暈，輾轉多處治療，病情無明顯緩解，不能堅持正常工作?？淘\：頭痛難忍，呻吟不止；面色晦暗，形體瘦削；腰膝酸軟，月事愆期而少，心煩不寐，健忘；舌淡黯，脈沉細。

證屬瘀血阻絡、腎虛不榮，治擬補痛榮絡、化瘀通經。

處方：北黃芪30g，熟地黃30g，懷山藥15g，山萸肉10g，北枸杞10g，淫羊藿10g，川芎15g，白芍10g，細辛3g，土鱉蟲5g，露蜂房10g。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診（9月2日）：頭脹痛大減，心煩亦平，仍寐差。處方：北黃芪30g，熟地黃30g，懷山藥15g，山萸肉10g，北枸杞10g，淫羊藿10g，川芎10g，三七粉6g，延胡索10g，炒酸棗仁30g。

三診（9月10日）：頭痛止，寐轉安，已可工作；仍乏力，月事愆期。處方：北黃芪30g，熟地黃15g，懷山藥15g，山萸肉10g，菟絲子30g，覆盆子30g，枸杞子10g，澤蘭15g，艾葉10g。

患者服藥后精神轉佳，月經周期正常，經量增多。囑服人參養榮丸調養。

本案腦外傷后頭痛已2年，其瘀血久留，新血難生，肝失所養，營絡不榮，漸至肝腎精氣虧虛。而腦府為髓海，為腎精所上承、滋養。腎精虧虛，則髓海失養，腦府不充，使頭痛昏更甚。因此，劉老認為，本病之后期以腎虛血瘀為主要矛盾。正如《景岳全書·頭痛》所謂：“凡診頭痛者當先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣……所以暫病者當重邪氣，久病者當重元氣。此其大綱也?！痹摶颊呙嫔薨怠⑿误w羸瘦、腰酸膝軟的為腎精虧虛、瘀血內停之證?！督洝吩疲骸靶尾蛔阏?，溫之以氣；精不足者，補之以味?！笔且赃x用藥之味厚者，如熟地黃、山藥、山萸肉滋補腎陰，并伍枸杞、淫羊藿溫腎、益精氣，入大劑量黃芪扶助正氣。其止痛者，重用川芎，配白芍，活血柔肝以止痛；土鱉蟲、露蜂房專入絡脈，搜剔久瘀重濁，逐瘀通絡以止痛；又佐少量細辛，溫絡散寒而止痛。二診時，頭痛大減，乃去陰柔之白芍，以及細辛、土鱉蟲、露蜂房之搜逐性烈之品；因有不寐，故加酸棗仁以養心安神，及三七、延胡索以寧神鎮靜，又可活血止痛。三診時，頭痛若失，仍月事愆期，故改用補益沖任精血之方，其后月經復常。

陳某，男，48歲。初診日期：1998年5月11日。

頭掣痛而昏近半年。

患者近半年來因事業不順，常自郁悶焦慮，漸致頭掣痛而昏；曾測血壓160/90mmHg，未服用降壓藥?？淘\：頭掣痛，如有重壓；面紅，心煩易怒，夜難入寐；舌紅、苔薄黃，脈弦。

此肝陽上亢之證，宜平肝潛陽。

處方：夏枯草30g，鉤藤15g，天麻10g，白蒺藜10g，全蝎10g，白芍15g，石決明30g，川牛膝10g。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：頭痛減，心煩焦躁亦緩，入睡仍難。測血壓140/85mmHg。處方：夏枯草30g，鉤藤15g，白芍10g，天麻10g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，三七粉6g，醋延胡10g，生龍骨30g，生牡蠣30g。

三診：頭痛明顯減輕，寐安。測血壓130/80mmHg。仍以二診方進退，調治數月，頭痛消失。

肝陽上亢型頭痛、頭昏臨床較為多見，尤其是高血壓常見頭部脹滿、掣痛且昏，并伴有面色紅赤、心煩易怒、脈弦勁等證候。因肝體陰而用陽，若肝陰或腎陰不足，則易出現陰不涵陽、致使氣陽郁結，甚則化為亢陽上擾清空，本案即屬此類頭痛。今仿天麻鉤藤飲之義，用天麻、鉤藤以平肝息風；妙在重用夏枯草，以清肝熱而解郁窒，則脹痛可除；今血氣亦隨風陽上逆，故除用石決明重鎮潛陽外，還需伍川牛膝引血氣下行。諸藥調配得當，肝陽亢奮之勢得以平抑，故二診時患者頭痛、心煩均明顯緩解，血壓亦有所下降。治已取效，故仍守原法，因其睡眠不安亦影響疾病康復，需積極治療，入酸棗仁、夜交藤以安神助眠，三七、延胡養肝血、通肝脈、寧魂舍，且能寧神止痛；因肝陽上亢之勢已緩，故去石決明，改用生龍骨、生牡蠣，既可續平肝陽，又能寧神定志。藥后，諸癥均緩解，血壓已降至正常范圍，故仍守方調治，以竟全功。

劉某，女，31歲。初診日期：2004年6月15日。

右側頭頂疼痛近1年，呈發作性掣痛、脹痛或刺痛。

近1年來常右側頭頂疼痛，呈發作性掣痛、脹痛或刺痛，嚴重時頭痛難忍，須服止痛藥方可漸緩，伴頭脹、煩躁、口苦咽干，頭痛多反復發作，持續時間較短，無失眠多夢。查見頭痛貌，急躁狀，面紅耳赤，舌偏紅苔黃，脈弦。腦血流圖、腦電圖等檢查未見明顯異常。

西醫診斷：偏頭痛；中醫診斷：頭痛（風陽阻絡）。治以平肝潛陽，息風通絡，方用天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g，山梔10g，黃芩10g，夜交藤10g，川芎6g，石決明30g（先煎），決明子30g，益母草10g，全蝎3g（研末沖兌），甘草5g，生龍骨30g（先煎），生地黃15g。7劑。

二診：服上方3劑后癥狀減輕，7劑后頭痛未作，頭脹、煩躁、口苦咽干消除，舌偏紅、苔薄黃，脈偏弦。原方續服5劑。

偏頭痛在臨床上十分常見，其發病與自主神經、血管舒縮功能、體液物質等因素有關，中醫認為本病系由風邪、氣郁、陽亢、痰濁、瘀血，或陰陽氣血虧虛，腦絡失養所致。劉老師認為，本病實證以風、痰、瘀為主，虛證以陰血虧虛為多，與肝、脾、腎關系密切，尤其與肝臟關系最為親密，如臨床常見證型的肝陽上亢，肝氣郁結、肝腎陰虛、瘀血阻絡等證均與肝臟的疏泄條達功能失常有關。肝陽上亢是臨床常見證型，采用天麻鉤藤湯加減，酌情加用蝎蠶等蟲類息風藥、龍牡等平肝潛陽藥可以提高療效。

鄧某，男，46歲。初診日期：2005年11月17日。

發作性頭痛3年。

患者發作性頭痛已3年，開始時以左側頭項為主，每1～2個月發作1次，以后出現雙側頭痛，每月發作數次，嚴重時1周發作3～4次，常因生活中小事不遂心而發病，突發突止，每次持續30分鐘至數小時不等，為兩側頭項部劇痛，呈錐鉆或裂開感，十分痛苦，服普通止痛藥療效不佳；發作時伴頭脹、心煩、頭昏、胸脅悶脹、惡心納差。就診時見其抱頭向壁，大汗淋漓，面色蒼白；舌黯、舌下絡脈青紫、苔白膩，脈弦。既往無特殊病史，但心情壓抑。

西醫診斷：偏頭痛；中醫診斷：頭痛（痰瘀阻絡兼感風邪）。治以祛風化痰、活血通絡，方用川芎茶調散合二陳湯、活洛效靈丹加減。處方：川芎10g，防風10g，薄荷6g，僵蠶10g，陳皮8g，法半夏10g，膽南星6g，全蝎3g（研兌），丹參15g，當歸10g，乳香6g，白芍15g，甘草5g，夜交藤15g，赤靈芝15g，蔓荊子10g，郁金10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：服藥后頭痛已4天未作；舌淡、苔薄膩、舌下絡脈青紫，脈弦。原方去蔓荊子、薄荷，續服7劑。

三診：頭痛未作，余癥消除；舌黯淡、舌下絡脈略顯青紫、苔薄白，脈沉。前方去陳皮、法半夏、夜交藤，續服7劑。

偏頭痛為臨床常見之病，劉老師認為，其病突發突止，來去速疾，是為風象，因其痰瘀交結阻于腦絡，故久久不愈；其頭痛較劇，可伴有其他相關癥狀，未發病時也可沒有任何癥狀。劉老師認為，本病治法首重風、痰、瘀，即祛風化痰活血止痛，在臨床證候典型時自不必言，在證候不典型時，亦可采用此法治療，根據風、痰、瘀的偏輕偏重酌情調整藥物，并可加用蟲類息風通絡藥如全蝎、僵蠶等以增強療效。劉老再三叮囑：本病有一定的誘因，注意小心避免，可減少發作。

李某，男，40歲。初診日期：2006年3月19日。

頭痛反復發作2個月余。

患者近2個月來反復出現頭痛，以雙顳部搏動性疼痛為主，痛甚則伴惡心；納可，眠欠佳；舌黯紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷為頭痛。其證屬肝風痰瘀，治以息風化痰，活血止痛。方以平肝通絡湯加減，處方：白芍40g，天麻10g，丹參30g，川芎15g，石決明30g，珍珠母30g，全蝎3g，生甘草15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：服藥3天，頭痛明顯減輕，現睡眠欠佳，舌黯紅、苔薄黃，脈弦滑。處方：白芍30g，生甘草15g，全蝎粉3g，蜈蚣2條，蜂房15g，細辛3g，延胡15g，棗仁10g，川芎15g，生龍骨30g，白蒺藜10g，天麻10g。7劑。隨訪1個月，未發頭痛。

偏頭痛屬中醫頭痛范疇，本病往往反復發作，甚者嚴重影響患者正常生活、工作。本例辨證屬肝風痰瘀型，故擬平肝通絡湯，以天麻、石決明、珍珠母平肝息風；丹參、川芎、全蝎、蜈蚣、延胡等活血通絡止痛；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏息風化痰，活血止痛之效。

黃某，男，35歲。初診日期：2006年4月10日。

眉棱骨痛10天。

患者平素體健，旬日前，當風午睡，醒后感頭昏不適，翌晨眉棱骨脹痛明顯，服解表藥，仍疼痛不止，至傍晚時頭痛自止，自覺病愈。孰料次日日出時眉棱骨疼痛如故，服止痛片可緩解，移時復痛，至日落時其痛自止。如此輾轉反復十余日，針藥并用，亦未能解，苦不堪言。求診時眉棱骨痛劇。

劉老憶年少時曾患此疾，先嚴謂為眉毛風，用選奇湯，三劑而愈，故擬此方加味。

處方：羌活10g，白芷10g，黃芩10g，防風10g，甘草10g，生姜3片。

患者服藥1劑痛緩，3劑愈，頭痛未再作。

眉棱骨痛多為外感風邪，經氣郁滯，與內熱或痰濕相裹脅，使清陽不展，故而作痛。足太陽膀胱經起于睛明，經眉頭之攢竹穴，過前額，上達巔頂。該經脈主一身之表，風寒外感，使經氣束縛，若患者素有肝胃郁熱，一遇經氣郁閉，清陽不布，則邪熱、痰濁乃乘虛蜂起，猖獗為患，遂成寒熱錯雜之證。治病必求于本，今雖為熱證，但風寒外束為病之主因，故治療仍宜溫散風寒，解除膀胱經氣之郁滯。選奇湯出自《蘭室秘藏》，專治眉骨痛不可忍。方中羌活、防風以辛散風寒、除濕通經，入黃芩清肝泄熱，佐生姜散寒護中。選奇湯治眉棱骨痛有卓效，勿以其方平淡忽之。

霍某，女，25歲。初診日期：2005年5月16日。

頭脹痛半年。

患者近半年來，因工作學習緊張，出現頭痛發脹，為兩側持續脹痛，工作學習稍緊張則癥狀加重。在多家醫院檢查經顱多普勒、CT、腦電圖等均未見異常，服止痛藥可短暫緩解。除頭痛外，尚伴胸悶、脅脹、口膩納差、口苦、寐差；舌淡紅、苔白膩，脈弦。

西醫診斷：緊張性頭痛；中醫診斷：頭痛（氣郁痰阻證）。治以疏肝理氣、化痰通絡，方用柴胡疏肝散合二陳湯加減。處方：柴胡10g，枳實10g，香附10g，白芍15g，甘草5g，葛根15g，法半夏10g，陳皮8g，茯苓15g，川芎10g，黃芩6g，蔓荊子10g，僵蠶10g，赤靈芝15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：服上方3劑后癥狀減輕，7劑后頭痛明顯減輕，正常的學習、工作不受影響；胸悶緩解，仍口膩納差，無口苦；舌淡紅、苔薄白，脈弦。原方去黃芩、葛根、香附，加郁金、山楂各15g，雞內金、白豆蔻各9g，繼服7劑，調理善后。

緊張性頭痛早期多見氣郁之證，或兼痰阻，如本例即是，日久必見瘀、虛之象，臨證當審之。方用柴胡疏肝散合二陳湯加減，入葛根，助白芍、甘草解肌緩急；加川芎以活血止痛，伍僵蠶可助祛風化痰之功。此外，本病多因工作學習緊張、伏案工作久所致，在治療中一是要注意精神放松，工作學習不要安排得過于緊張，生活起居有節，以防止病情進一步加重。另外，適當配合按摩或針灸或理療等可增加療效。

陳某，女，36歲。初診日期：1998年7月1日。

反復左側額顳部頭脹痛1年。

患者因反復左側額顳部頭痛1年就診?，F癥：頭痛，呈中度脹痛，多于勞累后誘發，伴頭昏目眩，失眠多夢，神疲乏力。舌淡黯，苔多薄白，脈細澀。腦血流圖：左側大腦前、中動脈痙攣。診斷為頭痛。其證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，通絡止痛。方以自擬活血安神湯加減，藥用：黃芪30g，丹參15g，生蒲黃15g，延胡索15g，川芎l0g，棗仁15g，首烏藤30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣30g（先煎），全蝎（為末兌入）3g，甘草5g。水煎服，每日1劑，連服14劑。囑：調情志，勿過勞，注意休息。

二診：1998年7月14日，頭痛減輕，頭昏及神疲乏力消失，失眠多夢減輕，舌淡黯，苔薄白，脈細。處方：活血安神湯加靈芝30g。水煎服，每日1劑，連服14劑。頭痛，頭昏及神疲乏力消失，睡眠基本正常。隨訪1個月，諸證未見加重。

劉老辨治頭痛多從肝風、痰濁、氣虛、血瘀等論治，本例辨證屬氣虛血瘀型，故擬活血安神湯以治之。方中黃芪、甘草益氣；丹參、蒲黃、延胡索、川芎、全蝎活血通絡止痛；棗仁、首烏藤、生龍骨、生牡蠣養心安神。全方共奏益氣活血，通絡止痛之效。

王某，女，34歲，長沙市天頂鄉農民。初診日期：2004年3月7日。

反復左顳側及頭部隱痛、刺痛或脹痛伴頭昏半年。

患者反復頭痛頭昏半年，西醫確診為“左顳側蛛網膜囊腫”，服過許多中西藥物，癥狀不緩，而求診之。病人表現為左顳側及頭部隱痛、刺痛或脹痛，常因勞累或情緒不佳而發作或加重。伴多夢、乏力，口干等，診之舌淡紅苔薄黃，脈沉細弱。師云：此氣血虧虛，瘀血阻絡之頭痛，當益氣養血，活血通絡，藥用四物湯加味：太子參30g，當歸10g，制首烏15g，延胡15g，三七粉（兌入）6g，三棱10g，白芍30g，甘草7g，生牡蠣30g，山慈菇10，川芎10g，露蜂房10g，7劑。

二診：服上方7劑后頭痛癥緩，乏力多夢明顯，去三棱、莪術，加生黃芪、赤靈芝，再7劑，另囑：調情志，避勞累。

三診：頭痛已不明顯，乏力多夢明顯減輕，后繼續調理月余，諸癥悉平。

頭痛一證，始載于《內經》，《素問·奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓……”頭痛為一臨床常見病癥，有實證，有虛證，亦有虛實夾雜證。無論西醫診為何病，中醫臨床仍須按自身理論辨證施治，實者去實，虛者補虛，虛實夾雜者，自當補虛瀉實，臨證之中，須當詳審證候，隨癥加減。久痛不愈多因虛致瘀頭痛，先以去實治瘀為主，后以補虛調氣血為為。后調理，并注意調情志，適勞逸。

吳某，女，45歲。初診日期：1998年7月16日。

頭痛反復發作12年，加重4個月。

患者因頭痛反復發作12年，加重4個月，于1998年7月16日來我院神經科就診。患者12年來頭痛反復發作，常因勞累或情緒波動而誘發，平均6～10日發作1次。近4個月來癥狀加重，曾服“鎮腦寧”、“西比靈”等效果不顯。發作時痛如針刺，持續2～3小時，以右額顳為主，部位較固定，伴昏眩、失眠、乏力等癥，癥狀明顯時伴惡心、眼脹等表現，查舌黯淡有瘀斑，脈細弦。經顱多普勒檢查示：右側大腦中動脈流速增快，血管輕度痙攣。

西醫診斷為“偏頭痛”?；颊咭灶^痛為主癥，中醫辨病為頭痛。發作時痛如針刺，持續2～3小時，以右額顳為主，部位較固定，伴昏眩、失眠、乏力等癥，癥狀明顯時伴惡心、眼脹等表現，查舌黯淡有瘀斑，脈細弦，故辨證為腦脈瘀滯兼氣虛。治以益氣活血，通絡止痛，予黃參通絡湯加減治療，處方：黃芪30g，丹參15g，川芎10g，醋玄胡10g，白芷10g，羌活5g，炒棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，全蝎（為末兌入）3g，甘草5g。

二診：服上方7劑后患者頭痛，昏眩、失眠等癥狀明顯減輕，效不更方。

服上方至第3周，頭痛及昏眩、失眠等伴隨癥狀消失，復查經顱多普勒已基本正常；隨訪半年，患者頭痛及昏眩未作。

本方具有益氣活血，通絡止痛之功效，故可適用于偏頭痛、腦震蕩、腦動脈硬化癥所出現的頭痛如針刺、痛處固定不移者。該方處方配伍特點有四：一是氣血同治：喜在活血通絡藥物中配伍黃芪，增強活血化瘀藥物的作用。二是形神俱調：臨床上頭痛多兼見腦神不安癥狀，大量活血治形藥物的基礎上配伍棗仁與夜交藤養心安神，龍骨與牡蠣重鎮安神，有助于頭痛的緩解。三是心肝同治：腦絡痹阻，腦神不寧或腦髓不足，均易引動肝風，活血寧心的同時，加天麻、鉤藤、白芍、全蝎平肝息風以心肝同治。四是必配消導藥：治頭痛的方藥之中，多常規配伍山楂、麥芽、內金等消導藥，以助藥物之吸收利用。