陳秀芳,女,31歲。初診日期:1970年7月3日。

1個(gè)月前下河游泳,耳內(nèi)進(jìn)水,2天后左耳內(nèi)疼痛難忍,因家庭困難,僅服消炎藥2天,病情雖有好轉(zhuǎn),未能徹底治愈。七月天氣暑濕甚重,居住環(huán)境潮濕悶熱,通風(fēng)十分不良,半月來耳內(nèi)疼痛雖不甚劇烈,但開始流出黃色膿水,時(shí)清時(shí)濁,或多或少,且耳內(nèi)窒塞鳴響,聽力明顯下降,頭目眩暈沉重如裹如蒙,身困而重,無力懶言,情緒十分郁悶,常感寒熱往來,脘腹痞滿。大便數(shù)日未解,小便或濁或清,食欲不好。舌淡白、苔膩而泛黃,脈沉細(xì)模糊,細(xì)按微弦。五官科查見左側(cè)鼓膜松弛,穿孔且積膿較多。此痰濕郁熱膿耳,當(dāng)化濕清熱,益氣解毒。

處方:生黃芪12g,酒炒黃連4.5g,連翹9g,柴胡12g,甘草6g,車前子15g,熟大黃9g,木通6g,公英15g。水煎,日分3服。

二診:服藥1劑,解出較多垢膩大便,胸腹頓感輕松舒適,得微汗,小便稍多,尿色反較前混濁,覺有熱下行,全身寒熱即退,身困稍覺舒展。去熟大黃,再服2劑。

三診:耳內(nèi)疼痛窒塞感減輕,流膿有所減少,聽力有所恢復(fù),頭部稍覺清爽,食欲仍然較差,口淡無味,去柴胡,減黃連為3g,加藿香9g、砂仁6g,繼服3劑。

四診:耳內(nèi)疼痛流膿諸證完全消失,頭目無暈痛沉重,身體一般情況較好,復(fù)查耳膜穿孔處干燥,無紅腫,無積膿積液。

本例因內(nèi)外濕邪與熱毒交相郁蒸,上蒙耳內(nèi)曲折隱微處,漸釀成膿,壅滯耳道,故疼痛流膿,可按瘡癰治之。

中耳炎雖系熱毒炎癥,但凡成膿者,久難愈者,必有濕邪之糾合。濕熱為病,非僅一端,所謂熱蒸濕動(dòng),濕動(dòng)熱郁,且時(shí)日稍長(zhǎng),必然傷及元?dú)?氣化無力,濕熱郁滯,病變愈期最緩。本例除耳痛流膿主癥外,其頭暈頭重、寒熱身困、小便時(shí)濁時(shí)清,終系濕熱內(nèi)郁不能下行外泄。

托毒消毒飲為玉書公治療癰瘡腫毒之通用劑,本例略有加味。生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)通九竅,鼓舞衛(wèi)氣則經(jīng)脈通暢,血脈濕氣不凝以助諸藥解毒消炎,腫脹疼痛癰膿則易清除。玉書公謂:“腫瘍初起,黃芪即可用之無疑,若系久敗之瘡,氣虛而濕困者,則必然用之。”

車前子不唯利下焦水氣,尤能化中上焦?jié)駸崽当?其性甘平,用量可稍大;黃連燥濕解毒,主一般癰疽瘡毒,酒炒之最能上行解五官內(nèi)郁濕毒,唯其苦寒用量宜小,一般6g以內(nèi)為宜。