黃學文,男,42歲。初診日期:1963年4月25日。

素來瘦弱少氣,又因工作原因,坐多而行少,從來缺乏鍛煉,抽煙多,常咳嗽,清稀痰常帶灰色。有內痔5年余,經常大便下血。前日晨因畏上班遲到,急行如小跑兩華里路,氣喘吁吁,當夜8時入廁,大便努而未下,噴小股鮮血有聲,手紙盡染,神疲欲眠,睡而半醒,至凌晨,有大便意入廁3次,均無大便,每次下血約200ml,身愈困倦不能支持,頻有便意,面色青,有冷汗出,舌淡而干,脈數而濡。此中氣虛損,瘀熱濕毒壅結之證,當補益中氣,清熱活血化濕。

處方:炙黃芪18g,炒槐花18g,炙紫菀12g,炒枳殼9g,泡參24g,當歸9g,升麻5g,防風9g,焦術12g,荊芥12g(醋炒),秦艽9g,炙甘草9g。

治療經過:服1劑便血止,有較多宿便排出,氣下墜感覺明顯減輕。上方加山藥15g,服3劑,未再見大便下血,精神稍振作,睡眠亦安,休息1周,正常上班。

勞損體力后內痔出血,必然氣虛為本,血熱、血瘀、濕氣為標,標本不可倒置。本例以補中益氣湯加減治之取良效,實標本兼治之法。

秦艽味苦能瀉熱,味辛能散血、逐濕氣,微溫可通利大便;紫菀辛潤略補入肺經血分,肺竅辛涼潤澤,則大腸蓄熱結氣可以去之,實有宣通陽明血氣壅滯之功效,不僅可以通便,更能直接縮小痔核;荊芥辛溫,凡痔出血必須醋炒始有止血良效,生用或酒炒皆非所宜。