李兆年,男,26歲。初診日期:1952年6月20日。

不慎誤食變質食物,感染流行之細菌性痢疾,發熱惡寒,體溫增高,腹痛下痢膿血便,里急后重,大便鏡檢有大量膿細胞及紅細胞,住院治療用抗生素口服,病情剛有緩解,因食桃子2個,當即覺得胃口痞脹滿悶,仿佛覺得胃體運動極微弱,下腹亦覺脹氣,欲嘔不欲食,心中甚覺惡心煩躁,坐臥不寧,下痢膿血黏液里急后重又較前加重,入廁十余次,小便量少,身冷倦怠乏力,略略畏寒,舌質淡紅微胖,苔黃膩微垢,脈濡數。此濕熱痢疾,肝脾胃不和之證,治之以下方:

茯苓12g,法夏15g,紫蘇梗9g,炒枳殼9g,檳榔9g,吳茱萸3g,炒黃連3g,炒黃柏9g,炙甘草3g,生姜3片。水煎,日分3服。

治療經過:服用1劑后,噯氣數次,胃脘痞塞有所緩解,稍覺舒適,便瀉次數仍頻,膿性黏液較多,但時有矢氣排出,里急后重略略減輕,未曾嘔吐。2劑服完第2日晚上來診,述今日排便3 次,除少量膿性黏液外,并有較多不甚消化之食物殘渣一并排出,腹中胃口頓覺舒暢許多,胃中痞塞及下腹脹氣已經消除,思飲食,食淡鹽稀飯,又食寬湯素面條各1碗,覺胃體已經運動消化。舌淡胖,膩濁苔已退,上方加黨參9g、焦術12g,服3劑,下痢、胃痞諸證若失。

急性痢疾腸炎感染,用苦寒藥太過或誤食生冷不易消化食物,易致中焦脾胃陽氣傷損,寒熱有形之物互結于胃口,或滿腹飽脹疼痛,或滿而不痛,僅為氣痞,氣機因此不暢,大腸結滯之濕熱更難清理消導。若再用苦寒,病證必然加重,病程必然加長,甚至遷延難愈。

本例治方寒熱并用,苦降辛開,除濕和中,俾氣機升降復于常態,則中脘胃痞可除,下焦大腸濕熱得以清理,或類仲景之半夏瀉心湯理法。