金幺幺,男,5歲。初診日期:1958年6月12日。

數天前幼兒嬉笑娛樂,尚無任何異常癥狀表現,昨日晨,突然發現神情呆滯,嗜睡,反復呼之不愿起床,面色泛青,食少呃逆,中午全身眼目漸漸黃疸如染橙汁,煩躁口渴,全身冷汗,神志逐漸模糊,時有譫語,急查肝功能有損害,肝臟彌漫性腫大,體溫38.5℃,雙肺呼氣音粗,細詢知大便已4日未解,小便短少而黃赤,舌紅絳苔黃膩而干燥,脈弦數。此乃濕熱蘊毒,痰瘀內生,上擾神明之嚴重肝性腦病,輕淺之方藥匪效也。

處方:生大黃7.5g,茵陳15g,炒梔子6g,黃芩6g,石菖蒲6g。

水煎,每日5～6次頻頻灌服。

另:安宮牛黃丸1粒分3份,1份每日3次涼開水化之,灌服。

治療經過:服藥時已近傍晚,夜12時解大便1次,量較多、黑醬色、臭穢難聞,冷汗略有收斂,精神稍安定,天亮時刻及中午又解大便各1次,神識稍清,睜眼視人,已不甚煩躁,小便量增加、尿色深黃,繼續服藥如前。次日神志完全清醒,體溫37.3℃,略思飲食,予少量面條,食之并無嘔逆,停安宮牛黃丸。第4日,體溫正常,神志清楚,無煩躁嗜睡,小便量多不甚黃,大便每日均解,周身黃疸已漸漸消退,以茵陳、黃芩、苡仁、梔子、竹葉、藿香、谷芽等清利之。

考幼兒稚嫩,外感傳染肝炎瘟疫毒氣,每易內入營血,損及肝腎,內陷心包,蒙蔽心神,釀成痰熱閉塞危證。必趁正氣未衰,并未進入完全昏迷狀態之時,及早應用安宮牛黃丸芳香開竅,清解心包、肝膽深郁之熱毒痰濁,并同時服用清熱解毒、利膽泄濁之方,務使邪火熱毒,一齊俱散,萬不可耽誤時日,或成不可救藥后果。即使懷疑其神志狀態僅與高熱有關,安宮牛黃丸亦當及時運用,不應猶豫也。本例又始終以大黃解毒方宣通陽明腑實,須知肝臟毒熱之病直宜疏通大腸,必使邪有去路,可以直折其暴逆之勢,此亦重要法則。

貴州名醫張致安先生有茵陳牛黃湯(茵陳6g,青蒿3g,艾葉3g,生甘草3g,西牛黃0.3g,前4味煎湯,西牛黃丸分2次和藥沖服)治療小兒急性黃疸型肝炎,發熱昏沉,譫語驚厥,黃疸急起,迅速加深,小便短少,煩渴或有嘔逆,實可以本治例參照。