慢性萎縮性胃炎屬慢性胃炎的一種，以胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層變厚，胃酸分泌減少，或伴有腸上皮化生或假幽門腺化生為其病理特點，以上腹部疼痛、脹痛、噯氣、納呆、日久不愈則消瘦、乏力為主要表現。纖維胃鏡及病理檢查是本病確診及分型的最主要依據。中醫學并無萎縮性胃炎這一病名，而據其臨床表現，可將其歸屬于中醫學“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞脹”、“嘔吐”等范疇。中醫學認為本病病因不外乎飲食不節、情志所傷與脾胃虛弱。

李師認為脾胃虛弱、升降失常為其基本病因病機。脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷。《素問·平人氣象論》中提到“人以水谷為本”“有胃氣則生，無胃氣則死”等理論都說明脾胃的重要作用，即“內傷脾胃，百病由生”。李師認為飲食內傷，情志不暢，傷肝損脾為其主要病理因素。《壽世保元·心胃痛》中提到：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛。”故飲食不節，過饑過飽，均易導致本病的發生。另外，肝屬木，脾屬土，二者在本病的發生發展上有著密切的聯系。肝主疏泄，條暢氣機，能促進脾胃運化，脾胃健運又可以使肝臟發揮正常的疏泄功能。

素體脾胃虛弱者，或因飲食失調，或食生冷或因過用寒涼藥物。這里所指寒藥不僅是中藥的寒藥，也可引起胃黏膜的損傷，導致中陽不振。或病延日久，陰傷及陽，導致脾陽亦虛，運化失健，不能化氣行水，水濕停于中焦。故若素體脾胃虛弱，運化失職，中陽不足，中焦虛寒，均可引發本病。

胃陰不足，津液耗傷，因脾虛日久，運化失司，濕熱內生，或因飲食失節，過食辛辣厚味（辣椒、花椒、胡椒），肥甘熱邪滯于中焦肺腑，煎熬津液，耗傷胃陰。或因飲食失節，經常不規律或食物單調，缺乏蛋白質或維生素B族，亦可損傷胃腑。

若情志失調，肝失條達，橫逆犯脾，氣逆犯胃，可致“木旺乘土”，若由于情志失調，惱怒傷肝，肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆犯胃，不耐肝臟的克制，可致“土虛木乘”，致使胃失和降，出現肝胃不和之證，發為本病。本病病位在胃，但也涉及肝、脾、腎，因脾與胃相表里，胃病及脾，導致脾胃同病，肝主疏泄，調節脾胃功能，肝氣橫逆犯脾，肝腎同源，病則相傳，脾與腎是后天與先天之關系，當機體腎虛時，先天失其對后天脾胃之溫養，導致脾胃虛弱。如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”又如《臨證指南醫案·郁》所言：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現證。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅肋背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒。”故可見情志致病在胃部疾病中非常常見。

久病入絡，氣滯血瘀。“久病入絡”，“氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹”。本病久經不愈，可有血瘀之變，造成血瘀的原因，一是久病入絡，絡傷則血痹，絡道阻塞而成瘀；二是肝氣郁結，氣郁日久導致血瘀，積而成瘀，致瘀血積于胃絡，而成郁結；三是胃陰不足，化熱傷絡，絡傷血溢，積而成瘀。

外感暑濕、寒濕，內侵脾胃，水濕內停；或飲酒過度，釀濕生熱，損及胃腑；或肝郁脾虛，脾失運化，蘊生濕熱，而致痞滿、嘈雜、反酸、胃脘灼痛等癥。

胃病日久，遷延不愈，氣血阻滯胃腑；或術后損脈，瘀血內生，胃絡失于滋養；或情緒不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀，可致胃痛發作、噯氣痞滿等癥產生。正如《臨證指南醫案·胃脘痛》云：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺。胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，不宜郁滯。脾主升清，胃主降濁，脾氣主升，胃氣主降，如《臨證指南醫案·卷三·脾胃》所云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”

恣食肥甘辛辣，飲酒過度，蘊濕釀熱，日久不愈，灼傷胃絡；或氣滯血瘀，病邪留滯，瘀久化熱；或肝氣久郁，化而為火，上述原因均可灼燒胃腑，損耗胃陰，而發為胃脘灼痛，口干咽燥、大便干澀等癥。

綜上所述，本病總因脾胃升降失常則可致氣機失調，脾胃壅滯，即“不通則痛”，致使本病發生。本病之初病機較單純，多為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等，屬實證；久則常由實轉虛，而見脾胃虛寒、胃陰不足等，屬虛證。也有起病即見脾胃虛寒者，也屬虛證。病久因實致虛，或因虛致實，以及多種因素相互影響，可以形成寒熱虛實并見的復雜證候。本病預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者則治療難度較大，且經常反復發作。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。

李師根據多年臨床經驗，將本病分為以下3種證型，治療以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

癥見：胃脘脹痛，以脹悶為主，食后脹甚，納差，噯氣，大便偏稀或先干后稀，頭昏神疲，舌淡苔薄白，脈弦緩或細弱。治法：健運脾胃，兼補氣血。

李師治療本證多以四君子湯為底方，藥用黨參、云苓、焦術、甘草等。若證屬脾胃氣虛兼痰濕之證，癥見神疲乏力，食少便溏，胸脘痞悶，嘔惡，肢倦重濁，舌淡苔白厚膩，脈沉細者，多在四君子湯的基礎上加上姜夏、陳皮，即以六君子湯為底方，再察兼證，隨癥加減。若證屬脾胃氣虛兼氣滯之證，見胃脘痞悶疼痛，甚則連及脅肋，納呆嘔惡，矢氣則舒，舌淡苔薄白，脈沉弦者，多在四君子湯基礎上加木香、砂仁，即香砂六君子為底方，隨癥加減。對于四君子湯，六君子湯，汪昂在《醫方集解·補養之劑》中云：“此手太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補元氣，為君。白術苦溫，燥脾補氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

癥見：胃脘脹痛，連及脅肋，噯氣頻繁，甚則嘔穢，有時泛酸或苦水、心煩易怒，頭昏寐差多夢，大便不調，情緒易于激動，每于生氣后發病，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣降逆。

李師提出肝脾不和有“肝木乘土”和“土壅木郁”兩種情況，治療時前者應以斂肝為主，后者多以疏肝為主。李師治療時多將疏肝與抑肝兩法先后或同時進行，從而雙向調節，使肝氣平衡。即在補益脾胃的同時，加以逍遙散、柴胡疏肝散、木香順氣湯、四磨湯之屬以調肝和脾。另外李師認為肝胃失調，脾氣受伐，久則絡脈瘀滯，易呈氣虛血瘀之象，此當從“氣血”論治，宜加用調氣理血之法，調氣者，益氣、理氣、降氣皆是也，如黨參、焦術、柴胡、郁金、香附、香櫞、佛手之屬；理血者，活血、補血是也，如丹參、赤芍、當歸、桃仁、紅花之屬。脾氣健，肝木調，氣調血行，病乃愈。

癥見：胃脘脹痛明顯，噯氣不爽，口中黏膩，或口苦口臭，大便不調，胸悶痞塞，納差，食后脹痛加重，有時口舌糜爛。舌質紅，苔黃厚膩或黃白膩，脈弦滑。治以清熱泄濁、和胃消痞。

濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻礙氣機，然氣機受阻，又可使濕邪不得運化，故祛濕常配以行氣，以求氣化則濕亦化之功。李師常用平胃散治療。張秉成在《成方便讀》中提到：“平胃者，平胃中之敦阜也……蒼術辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼術之不及。淡物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以甘草中州之藥，能補能和者贊輔之，使濕去而土不傷，致于平和也。”陰虛兼濕者，以豬苓湯主之。

本病以脾胃虛證為多見，但往往虛中夾實，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。故李師指出治療時應以甘溫益氣調中為主，但需少佐辛散、行氣、理血之劑，一則可防補益藥壅塞之弊，使其補而不滯；二則可使氣血通行有度，使邪實自消、瘀滯自除。對于本病李師多用東垣之方治療，以平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散五方最為常用。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》一書中提到：“予平昔調理脾胃虛弱，在此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥無不驗。然終不能使人完復。”此五藥即指上之五方。李師治療之時，亦多以此五方為底方，先健脾胃之氣，再加以木香、陳皮、砂仁、丹參、桃仁、紅花等行氣消痞，活血化瘀。一補一行，一收一散，補消兼施，共奏健脾胃之功。

脾胃氣機失調，脾不升清，胃不降濁，氣機壅滯，不通則痛。《醫學真傳·心腹痛》將“不通則痛”的理論應用于本病，書中言：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”李師治療本病時亦多效本法，每多驗效。再者，肝氣疏泄失常可影響脾胃功能。肝氣疏泄不及，土失木疏，可致脾胃氣滯，疏泄太過，肝氣犯胃，可致脾胃不和。如《素問·六元正紀大論》提到：“木郁發之，民病當心而痛。”故治療時應注意疏理肝氣，滋養肝陰，肝氣調，則脾氣舒，如“治肝可以安胃”之說，又有“治胃病不理氣非其治也”之說。故李師在遣方用藥時多在補益脾胃之時加以四磨湯、小柴胡湯、逍遙散等，予柴胡、郁金、佛手、川楝子、延胡索、當歸、枸杞、沉香、烏藥之類。需注意的是疏肝之中勿忘滋陰，養肝之中勿忘疏滯，和中寓補，補中寓和，可收事半功倍之效，并能防微杜漸。

脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕。濕邪滯于中焦，則脾運不健，胃氣失和。李師治療時多以五苓散為主方，燥濕運脾，行氣和胃。然陰虛者則不宜應用過燥之品，如吳昆在《醫方考·平胃散方論》中提到：“惟濕土太過能用之，若脾土不足及老弱、陰虛之人，皆非所宜也。”故肝胃氣滯，化熱傷陰，夾濕濁者，宜行氣清熱，熱已清，濕已祛而陰未復時再予養陰。藥物所致陰虛而尚有余濕，停服原藥，先復其陰，陰液漸充，再化其濕。李師常用豬苓湯以利水清熱養陰。趙羽皇曰：“仲景制豬苓湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。”

吳某，男，51歲。初診日期：2010年10月14日。

主訴：胃中嘈雜2個月，加重1周。

病史：患者半年前無明顯誘因出現胃中嘈雜不安，偶有胃痛。無惡心嘔吐等癥狀，遂就診于某大學附屬第一醫院，查胃鏡示萎縮性胃炎，予以對癥治療（具體用藥用量不詳），癥狀好轉。2個月前無明顯誘因出現胃中嘈雜加重，遂來診治。

現癥：胃中嘈雜，甚則痞悶，疼痛，晝輕夜重，納呆，二便如常，舌紫暗，苔薄白，脈沉弦。

中醫診斷：胃脘痛 證型：肝胃不和。

治療原則：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 木香5g

砂仁10g 枳殼10g 厚樸10g 丹參20g

延胡索10g 內金15g 藿香10g 甘草10g

二診：藥后諸癥悉減，但覺食后胃中嘈雜，舌淡苔薄白，脈沉弦。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 木香5g

砂仁10g 吳茱萸10g 黃連10g 萊菔子15g

丹參15g 延胡索10g 內金15g 甘草10g

三診：藥后諸癥悉減，偶有腰酸膝軟，兩目干澀，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈沉弦。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 香櫞10g

佛手10g 藿香10g 砂仁10g 內金15g

枸杞15g 菊花15g 柴胡10g 甘草10g

藥后諸癥均減，隨訪至今，未見復發。

李師認為胃脘痛的病位在胃，與肝、脾有密切關系。其病因主要有飲食所傷和情志不舒兩個方面。在臨證時應根據胃痛及兼證的不同，分別按寒熱虛實進行辨證論治。如寒邪客胃，飲食失調，肝氣犯胃，瘀血停胃等多屬實證，如胃陰不足、脾胃虛弱者多屬虛證。實證者多痛勢急迫而少休止，痛處拒按，食后益甚；虛證者多痛勢緩慢，時作時止，痛時喜按，食后或可減輕，此為辨證的關鍵。實者多從熱化，虛者寒化居多。關于胃痛的治療，應以理氣和胃為基本原則。本例證屬本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為肝氣郁結橫逆犯胃，以本虛為主。故選四君子湯以益氣健脾，《醫方集解·補養之劑》：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補元氣為君。白術苦溫，燥脾補氣為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐。甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。”加木香、砂仁以行氣和胃，枳殼、厚樸以行氣消滯，丹參活血化瘀，延胡索止痛，內金消食和胃，藿香化濕和胃，如《本草正義》：“藿香，清分微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動消陽妙品。”共奏疏肝理氣、和胃止痛之功。

患者二診諸癥悉減，但覺食后胃中嘈雜，舌淡苔薄白，脈沉弦。處方以香砂四君子湯溫中健脾理氣。李師認為氣機不調乃是導致各種疾病發生的關鍵，只有氣機調暢，人體各組織器官才能發揮正常的生理功能，若升降失調，出入失序，則雜癥叢生。此即“百病皆生于氣”。患者此時正氣漸復，故可合左金丸以治肝火，萊菔子行氣化痰除脹，延胡索行肝胃之氣，條達中焦氣機，丹參活血止痛。

患者三診諸癥悉減，偶有腰酸膝軟，兩目干澀，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈沉弦，可見其肝郁癥狀緩解，而在脾虛基礎上，又兼有肝腎兩虛，故仍以四君子為君以健脾益氣，香櫞配伍柴胡、佛手以疏理肝氣，香櫞如《醫林纂要》云：“治胃脘痛，寬中順氣，開郁。”《本草通玄》：“香櫞性中和，單用多用亦損正氣，與參、術同行則無弊也。”方中加枸杞、菊花以滋陰明目。

李師治療慢性萎縮性胃炎標本兼顧，辨證論治，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。用藥隨癥加減，藥證相符，收到顯著療效。

張某，女，33歲。初診日期：2009年12月23日。

主訴：胃脘痞悶、疼痛數年，近1個月加重。

病史：萎縮性胃炎病史2年。

現癥：胃脘痞悶，疼痛，泛酸，面色萎黃，形體消瘦，小便可，大便溏。舌淡苔薄，邊有齒痕，脈沉弦。

中醫診斷：胃脘痛 證型：脾胃虛弱。

治療原則：健脾和胃，緩急止痛。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 半夏10g

陳皮10g 木香5g 砂仁10g 吳茱萸10g

黃連10g 丹參20g 元胡10g 甘草10g

二診：藥后諸癥悉減，時脘痞腹脹，偶有泛酸，神疲乏力，舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉弦。

處方：黨參20g 茯苓20g 炒白術15g 吳茱萸10g

黃連10g 百合20g 烏藥10g 丹參20g

砂仁10g 內金15g 枳殼15g 甘草10g

三診：藥后胃脘痞悶疼痛減輕，時少寐，胸悶，舌淡苔薄白，脈沉弦。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 木香5g

砂仁10g 香附15g 郁金15g 柴胡10g

桔梗10g 丹參15g 元胡10g 甘草10g

四診：藥后胃脘痞悶顯著減輕，飲食二便如常，舌淡，苔白厚，脈沉弦。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 半夏10g

內金15g 砂仁10g 丹參20g 元胡10g

麥芽20g 炙黃芪30g 山藥15g 甘草10g

藥后諸癥均減，隨訪至今，未見復發。

李師認為脾胃虛弱一般病程較長，泄瀉時發時止或時輕時重，大便溏，色淡無臭，時夾雜有不消化的食物殘渣。食多可見腹脹、大便多，而平素多食欲不振，面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱。其病因主要為勞倦過度、或久病傷及脾胃，以致脾陽不足，中焦虛寒。或者過服寒涼藥物或食物而致脾胃虛寒。脾胃虛弱多病程較長，脾氣虛的癥狀主要有氣短乏力、頭暈、大便溏泄甚至面色蒼白；脾陽虛主要表現在胃腹冷痛，進食生冷油膩則腹痛泄瀉，大便稀；胃氣虛主要表現為胃脹、胃痛、呃逆、食少、飯后脹滿；胃陰虛主要表現為虛火上炎，口干、易饑，胃酸而隱痛不適，或口舌生瘡等。

患者一診以健脾理氣、活血止痛為主，以香砂六君子湯為主方，柯琴曰：“《經》曰：‘四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓清治節，甘草調五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣。’”合左金丸以清瀉肝火，加丹參、元胡活血止痛。李師認為香砂六君子湯水煎液對胃黏膜出血有顯著的治療效果，對胃黏膜損傷有促進自愈的療效。

患者二診時癥減，而脘痞腹脹，故以四君子湯為主方合左金丸以疏肝健脾，加百合以滋胃陰，合以行氣止痛消食之品。關于烏藥在《本草求真》中曰：“凡一切病之屬于氣逆，而見胸腹不快者，皆宜用此。功與木香、香附同為一類。但木香苦溫，入脾爽滯，每于食積則宜；香附辛苦入肝膽二經，開郁散結，每于憂郁則妙。此則逆邪橫胸，無處不達，故用以為胸腹逆邪要藥耳。”故合烏藥以理氣。

患者三診時胃脘痞悶疼痛減輕，時少寐，胸悶。故配以香附、郁金、柴胡等疏肝理氣之品以解胸悶。李師認為，在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾。

患者四診時二便如常，可見積滯已退去，故以補益之劑以恢復脾氣，合以麥芽以消胃，如《滇南本草》中云：“寬中，下氣，止嘔吐，消宿食，止吞酸吐酸，止瀉，消胃寬膈。”

患者五診時諸癥已減，重用黃芪以益氣，合以溫補脾陽之附子、肉桂，合蓮肉以補脾止瀉。

結合本醫案，李師治療脾胃虛弱型萎縮性胃炎善用香砂四君子湯為主方，先兼以止痛、活血化瘀之品，后以補益血氣為主，使邪去而正復。

杜某，女，55歲。初診日期：2009年4月22日。

主訴：胃脘疼痛1年余，加重2周。

現癥：胃脘脹痛，入夜尤甚，口干乏味，胃納呆滯，大便干結，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。既往胃鏡示：萎縮性胃炎。

中醫診斷：胃脘痛 證型：脾胃濕熱。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 香櫞10g

佛手10g 丹參20g 元胡10g 桃仁10g

紅花15g 枳殼10g 萊菔子20g 甘草10g

二診：藥后胃中灼熱減輕，甚或疼痛，便秘緩解，時心胸疼痛，舌淡紅，苔中心黃白而厚，脈弦細。

處方：黨參20g 云苓15g 焦術15g 吳茱萸10g

黃連10g 川楝子15g 柴胡10g 郁金15g

酒軍10g 枳殼10g 厚樸10g 甘草10g

李師認為本證由感濕邪或飲食不節、過食肥甘，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。癥見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚發黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數。治以清熱利濕為主。該證較為常見。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機有多種，但脾胃功能狀態是決定因素。無論是先天稟賦不足或后天失調所致，總能找到脾胃虛弱的病本。脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱；同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。無節制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為脾胃濕熱證形成的病因，胃雖喜潤惡燥，但脾胃濕熱的形成與胃也有直接的關系。食物先由胃納，臨床常先見胃納失常的癥狀如胃脘痞滿、納呆、惡心等。脾與胃共為中土，生理上協調合作，共同完成納化功能，病理上互相影響，所以濕熱證與胃的關系密不可分，故稱脾胃濕熱證。慢性脾胃病的臨床表現多為本虛標實，濕熱是標實的表現之一。“急則治標”，當濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主，健脾助運為輔。一診中以四君子湯為主方，配香櫞、佛手、枳殼、萊菔子以理氣，香櫞在《本草通玄》中有記載曰：“理上焦之氣，止嘔逆，進食，健脾，”配桃仁、紅花、丹參以活血化瘀。二診患者胃中灼熱減輕，而苔中心黃白而厚，故合左金丸以清瀉肝火，酒軍以導滯，厚樸以理氣。李師認為熱屬陽，濕屬陰，清熱用涼藥，涼則助濕，治濕用溫藥，溫則助熱，加之治濕藥多香燥，易耗傷津液，故臨證需仔細辨別，用藥要掌握好分寸。脾胃虛弱是生濕之源，往往先有濕而后化熱，臨床亦不多見濕重于熱，即是濕熱并重，治療也多以化濕理氣為主，因濕邪最易阻滯氣機，理氣有助祛濕，祛濕最用芳化淡滲平和之品，待濕去熱孤再適當加入清熱藥。脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……”由于濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。

結合本醫案，李師認為慢性脾胃病的臨床表現多為本虛標實，濕熱是標實的表現之一。“急則治標”，當濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主，健脾助運為輔。由于濕熱證的纏綿難愈，李師認為臨證需審證求因，應先辨別濕與熱孰輕孰重。