人工授精、體外受精、顯微授精——不孕癥治療綜述

很多夫妻為不能生育而苦惱，但是圍繞治療不孕癥，醫療技術的進步也是令人吃驚的，新的解決辦法包括人工授精、體外受精，甚至于找人代孕——等等。

在日本，據說不孕夫婦多達140萬對。從1983年國內第一個體外受精兒誕生到現在整整25年了，最尖端的不孕癥治療技術已經發展到了什么程度？我們今天向圣路加國際醫院女性綜合診療部部長、生殖醫療中心所長佐藤孝道醫師請教不孕癥治療的最新情況。

渡邊 我覺得為不孕而苦惱的人越來越多，現狀到底如何？

佐藤 和過去相比，并非現在的人更容易患不孕癥。問題是希望懷孕卻自訴不孕的人年齡很大，尤其是女性越來越高齡化。

渡邊 女性的平均初婚年齡是27.8歲（2005年），也就是說初產的年齡越來越大？

佐藤 是的。所以說，不孕夫婦勢必增多。據說，四對夫妻中就有一對曾經擔心不孕，實際上十對夫妻中有一對患不孕癥。

渡邊 那么，不孕癥的定義又是什么呢？

佐藤 在日本，將無避孕措施、性生活正常而兩年內未能懷孕的情況稱為不孕癥。

渡邊 需要兩年嗎？

佐藤 在歐美很多地方是一年。從統計上來講，在一個排卵周期（約一個月）內即使性生活規律，懷孕的概率也不是很高。年輕夫妻30%左右，一般情況下20%左右。

一般而言，一年內有正常的性生活，懷孕的概率略低于90%，堅持兩年的話會超過90%，但一年和兩年沒有太大差別。

渡邊 不孕癥也有各種各樣的種類和原因，器質性的完全不孕都有哪些原因呢？

佐藤 比較清楚的原因有：左右輸卵管都堵塞（輸卵管閉塞），不排卵（無排卵），或者男性的精液中一個精子也沒有（無精癥），這些顯然都是不孕的原因。但是根據我掌握的數據，這些情況只占不孕夫婦的10%左右。

渡邊 也就是說完全不孕的情況很少。

佐藤 剩下90%的不孕癥屬于下列情況或其中之一：因子宮內膜異位癥（一種子宮內膜組織在子宮腔以外的地方增生的疾病），不能順利輸送卵子；精子的數量少（精子減少癥）等等。不過，實際上導致現在懷孕率下降的最主要原因是女性的初產年齡問題。

渡邊 女性年齡越大，懷孕就越困難。

佐藤 從33歲左右起懷孕率就開始下降，隨著年齡增長，懷孕率直線下降。現在30多歲了還沒結婚的人大有人在。

渡邊 女性懷孕的年齡界限是多大？

佐藤 如果50歲懷孕，還順利生下了孩子，那絕對是吉尼斯世界紀錄。通常情況下，可以放棄不孕治療的年齡界限是45歲。

渡邊 只要排卵就有可能懷孕嗎？

佐藤 女性還在娘胎里的時候卵子的卵基就已經形成了，所以在母親胎內的時候庫存最多，據說有700萬到800萬個，其數量只會越來越少，而不會隨著年齡的增長而增加。十二三歲初潮的時候有30萬個左右，40年后絕經的時候就成了0個。如果年齡大了，就會出現卵子的數量減少和枯竭的問題。

渡邊 但是，所謂排卵，原則上講不是一個一個地出來嗎？

佐藤 一個周期通常是1個，也有排2個或2個以上的時候，因此才會有雙胞胎、多胞胎出生。不過，實際上非常多的卵子成長到某個階段就會消失，稱之為閉鎖卵泡。卵子每個月以數百為單位消失。

渡邊 也就是說，隨著年齡的增長卵子會不斷減少。

佐藤 經常有人問我，如果使用誘發排卵劑大量排卵會不會導致提前絕經，答案并非如此。這實際上是在營救那些中途消失的卵子，讓它們排出來。

除了卵子數量減少，還有一個卵子本身的質量問題。卵子本身會衰老，可以說這才是問題的關鍵所在。所以，要問是否排卵就能懷孕，答案是不一定。

渡邊 現在到您這里來的患者的平均年齡是多大？

佐藤 患者年齡越來越大，初產孕婦的平均年齡在33至34歲左右。在過去，年齡一旦超過了30歲，就會在病歷上蓋一個紅色的圓章，中間是一個“高”字。現在一半以上都得蓋這個章了，（笑）因為不孕前來就診的患者平均年齡是36歲。

渡邊 男性是個什么情況？

不孕癥的主要原因

不孕癥有各種各樣的原因，大體可以分為排卵因素、輸卵管因素、子宮因素、男性因素和其他因素（宮頸因素、免疫因素等等）。其中，排卵、輸卵管、男性這三種因素最多。也有不少夫婦受多種因素困擾。

佐藤 如果男性年齡過大，其伴侶的懷孕率也會下降。比如說，三十多歲的男人和40多歲的男人，差別就很明顯。不過，如果女方年輕的話，男性的年齡就幾乎沒什么影響。反過來也是一樣，如果女性年齡大，那么最好是男方年輕。不孕不光是女性的問題。

渡邊 不孕越來越多還有其他原因嗎？

佐藤 就現實情況而言，我認為人們的性生活與過去相比絕對地減少了。

渡邊 是嗎？

佐藤 我認為，現在的年輕人不生孩子的最大的理由是，生了孩子就沒法生活了。孩子出生以后自不必說，就是要懷孕的時候也很麻煩。有人三十幾歲結婚卻不要孩子，問問緣由，說是男人晚上很晚才回來，倒頭就睡，自己也累了，根本沒興致，所以兩個人都呼呼大睡了。

渡邊 也就是說，沒有過性生活的精神頭兒。

佐藤 從醫學上講，每月如果沒有至少兩次性生活，懷孕率幾乎接近于零。根據我的數據，四十歲以上的夫妻每月2次以下的占50%以上，幾乎沒有性生活的也超過了20%，加起來占80%。三十幾歲以下但性生活為零的也達到了百分之十幾，性生活2次以下的占45%左右。

渡邊 我覺得現在的年輕人戀愛期間性交過頭了。過去幾乎沒有什么婚前性生活，所以結婚以后性生活過得熱火朝天。現在的情況是，結婚的時候彼此已經喪失了新鮮感，最后成為無性婚姻。對于男性來講，女性的保鮮期從最初發生關系算起也就兩年左右吧？（笑）

佐藤 男女都是，彼此彼此。確實，過了一段時間男人會漸漸喪失“性”趣。所以治療不孕最好不要太晚。大家必須先明白男女的“性”趣持續是有限度的。

渡邊 婚姻這種形態對于生兒育女獲得生活安全感來說是有意義的，但是對于保持性欲保持熱情來說可能有很大的負面影響。

佐藤 有的女性這樣設計生活：“結婚后先過一段沒有孩子的二人世界，過上5年左右再要孩子吧。”其實她不明白，5年后丈夫看她的眼光會變。說是要孩子，實際情況已經很困難。我的建議是，如果打算要孩子，結不結婚的無所謂，先生了再說。（笑）

渡邊 也就是說，“生米煮成熟飯”的事實婚姻是正確的。（笑）還有，因為不孕來看門診，是女性先來嗎？

佐藤 絕大多數情況下是女性一個人來。

渡邊 是接著就進行檢查嗎？

佐藤 如果有器質性異常的話就對異常進行治療，未發現異常或者對異常進行了治療卻還不懷孕的話，進行提高懷孕率的治療。首先會考慮使用的方法就是使用誘發排卵劑，道理很簡單——大量排卵就會懷孕。另一方面，如果多投入精子可能更容易懷孕，這就是人工授精。這些都不行的話，就只有體外受精了。是不是只要進行了體外受精就一定能懷孕呢？也不盡然。

渡邊 當然也要檢查男性吧？

佐藤 首先要檢查精子。

渡邊 在醫院里采集精子嗎？

佐藤 是的。還可以給患者一個特殊容器，讓他在家里采集好帶來。

渡邊 在家里采集完以后再拿到醫院里來，精子還活著嗎？

佐藤 活著。一般情況下，射精后1小時以內沒有問題，可以常溫下保存。

渡邊 聽說醫院在采集精液的房間里放著黃色書刊和成人錄像帶什么的。（笑）

佐藤 我那里就有。不過男人一般都討厭精液檢查，雖然除此之外再也沒有這樣既不痛又比較舒服的檢查了。（笑）

渡邊 可能怕查出什么異常吧。

佐藤 我想是的。包括我自己，男人都有一種莫名其妙的自尊。只能想方設法說服他們接受檢查。

渡邊 檢查的結果，很多情況都是男性的原因。

佐藤 從原理上講，男性的精子有1個就夠了，因為受精的卵子歸根到底只有一個。但實際上，只有一個精子根本懷不了孕。要懷孕的話，每1毫升精液中必須至少有2000萬個精子。一次射精的精子數量一般都有幾億個，我們先在2000萬這個數目上畫條線。當然不能只在精子身上找原因，非要說清楚的話，我告訴大家，精子數量少的精子減少癥患者占不孕夫婦的20%至30%。

渡邊 但是一般都被認為是女方的責任。

佐藤 說起不孕，人們幾乎都在責怪女性。這種看法非常不公平。極端的情形下，即使夫婦之間沒有性生活，或者丈夫的精子很少，婆家開家庭會議的時候也總是責怪妻子。

渡邊 在這一點上，男性的意識也應該改變。另外，不孕癥屬于器質性異常時肯定要進行治療吧？

佐藤 對那些輸卵管堵塞、輸卵管不通暢的患者，通過導管進行改善，有時也施行外科手術。另外，如果卵巢內有子宮內膜炎，產生了稱為巧克力囊腫的血塊的話，通過手術將其取出來可以提高懷孕率。如果是子宮肌瘤，可以通過手術摘除肌瘤來提高懷孕率。

對于那些精子數量少的人也有有效的藥物治療，但治療效果有限。

渡邊 若沒有這些器質性問題，或者通過手術等消除了問題，但還是不懷孕，就應該進行所謂的不孕治療了，是吧？

佐藤 是的，進行提高懷孕率的治療。比如計排卵期法，也就是算準排卵日期同房，這種方法近來好像很少有人用了。

渡邊 沒有效果？

佐藤 對于每月至少有三四次性生活的夫妻來說，這種方法不能提高懷孕率。另外，計排卵期法用得太多了，會導致男性的ED（勃起功能障礙），也同樣會導致女性的性交障礙。

渡邊 是因為增加了精神壓力吧？

佐藤 正因為性生活是極其非理性的行為所以才快樂。（笑）“今晚請和我性交！”這種說法未免太理性了。但是，對于那些性生活本來就很少的夫婦來說，這種方法可能有效。還有一條請大家記住，正常情況下最好集中在排卵日前4至5天這段時間過性生活。

渡邊 接下來應該采取什么療法？

佐藤 下一步就采用“使用誘發排卵劑”“邊使用誘發排卵劑邊進行人工授精”“進行人工授精”這些方法的其中一項。

誘發排卵劑在不排卵的情況下很有效果。研究表明，即使排卵正常，使用誘發排卵劑也可以提高懷孕率。也就是多排卵更容易懷孕這個道理。

渡邊 誘發排卵劑是注射嗎？

佐藤 有的是注射，但更多的是口服。口服既不疼痛又不容易造成雙胞胎或三胞胎。

渡邊 請您介紹一下人工授精的具體方法。

佐藤 首先，男性通過自慰將精液采集到特制容器里。將精液清洗濃縮，用細導管輸進子宮里。平時射精都是射在陰道里面，人工授精是將精液放進里面子宮。

人工授精的方法

渡邊 卵子在子宮里翹首以待嗎？

佐藤 不，受精的是靠近輸卵管頂端稱為輸卵管膨大部的地方，放進子宮的精子必須憑借自己的力量游到那里去。

盡管其原因還眾說紛紜，但卵子被排出來以后還很有活力的時間，大概也就幾個小時吧，過了這個時間就喪失了受精能力，精子則放上四五天都沒有問題。所以，與其說精子跑到卵子等待的地方，不如說被排出的卵子在精子先行到達等候的地方閃亮登場，這是符合實際情況的準確描述。

渡邊 人工授精的成功率有多大？

佐藤 大約是患者本人懷孕率的兩倍。兩倍聽起來感覺相當高，但是38歲結婚，兩年內性生活正常卻沒有懷孕的人，其懷孕的概率可能低于1%。它的兩倍也僅僅是2%。

渡邊 這么低？！

佐藤 只有那些35歲以下比較年輕的夫婦通過人工授精可以在某種程度上保證懷孕率。稍微大齡的夫婦，不孕期（想要孩子，無避孕措施，有正常性生活，但還是不能懷孕的時期）不長的話，至少最初的幾回有希望。但時間一長，懷孕率就會下降。

渡邊 如果人工授精效果不好的話……

佐藤 采取體外受精。其基本方法是，讓從體內取出的卵子和精子在外面受精，把受精卵再放回子宮內。因此，高質量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好。根據情況還可以將其冷凍起來。

渡邊 能不能將卵子從卵巢中拿出來催熟？

佐藤 卵巢中有很多卵子，三十幾歲的女性也有幾萬個，不過都是在未成熟的狀態下被儲存著。如果能夠將其取出在體外受精，對患者來說是個喜訊，但實際上這項技術還不成熟。

所以為了采集在體內成熟的卵子，很多情況下不得不使用誘發排卵劑。

渡邊 有道理。怎么采集卵子呢？

佐藤 使用超聲波的話，我們可以看到一個袋狀的東西，里面裝著卵子，稱為卵泡。一邊看著這個東西，一邊通過陰道用針刺取出來。

渡邊 “采集精力充沛的精子”是什么意思？

佐藤 就是處理精液。因為精液中稱為精漿的液體成分基本上沒用，所以將其清洗掉，然后就像體內發生的情形一樣，選出那些可以游動的精子（上游法）。在培養液中讓精子互相競爭，只取出那些精力旺盛的精子。

渡邊 和先到的前幾名“做”嗎？（笑）只讓被選出來的精子和卵子結合。

佐藤 通常的體外受精是在卵子周圍撒上精子，只把一個精子植入卵子則稱為顯微授精。在日本，顯微授精的比例約占一半。采用顯微授精的方法，即使在普通的體外受精不順利的情況下也能取得成功。另外，即便是一個精子也沒有的無精癥患者，如果能直接在睪丸中發現精子，也可以取出來讓卵子受精。

渡邊 體外受精的成功率有多大？

佐藤 難以判斷的是什么情況才叫成功。真正的成功是孩子順利生下來。不過，通常所說的成功指的是能用超聲波看到胎囊，即裝著嬰兒的袋子。不幸的是，從那個階段起有20%至30%會流產。

渡邊 如果是體外受精，流產的比率高嗎？

佐藤 這個問題很難回答。進行體外受精后，從把受精卵移植到子宮內時就要非常仔細地觀察，所以連那些平時不注意的不被計算在內的流產都確認得很清楚。

體外受精和顯微授精

體外受精是采集成熟的卵子，讓它在體外和精子受精。受精以后細胞分裂，把分裂成4至8個的受精卵移植到子宮內。如果是體外受精，即使治療多次，懷孕率也不會下降太多。

就算注射了誘發排卵劑，有的人也達不到采集卵子的程度，有的人雖然取出來了，但是一個也沒受精。比如說，有100個人實行了體外受精，能把受精卵移回子宮內的也就80人左右。其中，35歲以下的人，懷孕率可以達到35%至40%，即便如此，還會有流產。這樣算下來，從開始受精到孩子出生的人大概也就是20%稍多一點兒。

渡邊 就看怎么評價這個數字了。

佐藤 雖然和正常狀態下的自然懷孕相比也不算差，但這個數字不足以讓一種療法成立。無論做什么手術，如果事先說“成功率是20%”，那誰也不會接受手術了。（笑）35至39歲的話會降到15%左右，40歲以上的話只有5%左右。

渡邊 沒想到這么低。

佐藤 醫療機構一直沒有公布精確的數據。客觀地講，也有很多人根本沒有生育能力。

渡邊 治療不孕需要持續多長時間呢？

佐藤 一般情況下，一種療法需要5至6個療程，大約半年時間吧。從人工授精到體外受精（顯微授精），循序漸進。

渡邊 我常聽人說不孕治療很痛苦。

佐藤 進行體外受精時，即使施行了麻醉，將卵子取出時還是很疼。誘發排卵劑必須每天注射，雖然不是很痛，但精神壓力會相當大。

渡邊 如果總是不懷孕的話，精神壓力也會加大吧？

佐藤 即使進行了體外受精，7至8成都不順利，況且體外受精，每次的醫療費要花20萬至30萬日元。

渡邊 治療不孕，不能用醫療保險嗎？

佐藤 有的能用。但人工授精也好，體外受精也罷，基本上都不在醫療保險范圍內。如果達到了各地方政府規定的條件，可以享受公共補貼。

我現在所希望的是大家都能正確理解生育的可能性。遺憾的是，超過了40歲而且不孕期很長的人，生育的可能性非常低。我總對那些大齡患者講，最好事先想好放棄治療的時間。

渡邊 不然的話，夫妻雙方也只是無謂地消耗。

佐藤 不孕治療絕對不是只要堅持就能成功的。既花錢又花時間，還很痛苦。正因如此，好多人反而欲罷不能，心想，這一次不做會不會后悔？都投進去一百多萬了，到了這個地步，無論如何也不能放棄。所以，希望患者們首先制訂一個計劃。

渡邊 您說得對啊……不孕治療今后會如何發展呢？

佐藤 從醫學上講，將來很可能讓卵子在體外成熟。如果能夠實現，會減輕注射誘發排卵劑所帶來的身體負擔。另一方面，雖然現在還看不到絲毫可能性，但能不能將高齡患者的卵子重新激發活力呢？從社會意義上講，在日本有必要進一步深化關于卵子提供、代人受孕等倫理問題的討論。

渡邊 真是包含了各種各樣的難題啊。佐藤先生，謝謝您通俗易懂的講解。下面聽一聽各位不孕治療患者的體驗。

渡邊 田口女士是婦產科的醫生吧？你們也治療不孕嗎？

田口 是的。我在大阪市內的婦產科醫院里專門負責不孕治療。

渡邊 也就是說，治療不孕的專家自己接受了不孕治療。多大年齡開始的？

田口 34歲結婚，婚后半年開始的。

渡邊 這可是夠早的。

田口 出于工作關系，一直負責不孕治療，對于檢查和治療沒有任何抵觸情緒。

渡邊 您先生也是醫師，也相當理解吧？

田口 還真不是這樣。因為我丈夫在皮膚科工作，關于不孕幾乎是一無所知。我說：“我總覺得不對勁兒，咱們去查查吧。”他卻說：“為什么非要做這個檢查？”（笑）

渡邊 治療不孕不是女性一個人能做到的，畢竟是兩口子的問題，這一點真是挺難的。

田口 是啊，我接診的那些病人，一旦知道丈夫檢查的結果不太好，有些夫妻干脆就放棄了治療。

渡邊 您是什么情況呢？

田口 后來才知道丈夫精子數量少，精子減少癥是主要的原因。

渡邊 您丈夫接受這個結果嗎？

田口 他看著顯微鏡大呼：“哎呀，這么多精子啊！”（笑）但實際上數量根本就不夠。苦口婆心地說服他，總算答應接受不孕治療了。

渡邊 我聽說，要想懷孕的話，每毫升精液里面至少要有2000萬個精子。

田口 是的。后來才知道我丈夫是逆行性射精，精子逆流到尿里，即使射精也幾乎射不出來，都跑到膀胱里面去了。

渡邊 逆行性……還有這種病嗎？

田口 有的人先天就有這種病，雖然人數不多。

渡邊 這樣的話，自然懷孕幾乎不能指望了。是通過檢查知道的嗎？

田口 不，丈夫不經意間發現尿里漂浮著精子樣的東西。仔細檢查發現里面混著精子，他還高興得手舞足蹈，說是自己發現的。（笑）

渡邊 您二位真不愧是醫生夫妻。

田口 有一種方法可以從尿液中回收精子，我丈夫成了絕佳的實驗品。（笑）

渡邊 您本人一點兒原因都沒有嗎？

田口 初期檢查的結果我自身沒有原因，但實際一做體外受精，發現卵子發育得非常不好，和我的年齡有點不相符。想讓它受精，結果根本就沒反應，所以花了很多時間。

渡邊 您都接受了什么治療？

田口 從精子的數量來看，我們只有體外受精一個辦法。

渡邊 把采集的精子放到子宮里面稱為人工授精，把成熟的卵子取出來，在外面讓它和精子受精，然后再放回子宮內，這稱為體外受精、顯微授精。您是在自己的醫院里做的體外受精嗎？

田口 自己能做的工作都自己做了，誘發排卵劑的針也是自己打的，只不過采集卵子和把受精卵放回子宮自己做不了，只能求別人。

渡邊 回頭再向您請教。政野女士是什么情況？

政野 因為我和丈夫屬于事實婚姻，一起生活了七八年，即使沒有生育也沒采取什么措施。

我喜歡工作，過去的生活都是以工作為中心，別人說“你是不想要孩子吧”，“沒有心思生孩子吧”，各種各樣的閑言碎語聽了很多。我反駁說不是這么回事，但總也講不通。這樣的話，只好去醫院了。

渡邊 是去的婦產科吧？

政野 在那之前，我也并不是很想要孩子，連“不孕”這個詞都沒想過。于是就去了附近一家綜合醫院的婦產科，結果人家告訴我“我們這兒不做（不孕治療）”，讓我很受挫。

渡邊 被推出來了。

政野 我和周圍的人講：“國家一方面拼命宣傳少子化問題的嚴重性，可婦產科的現狀卻這么糟糕，冷淡無情。”于是就有人給我介紹了別的婦產科，我就去了。但是正趕上工作忙的時候，每天量體溫這種治療必需的基本要求都做不到，又一次感到了受挫。

渡邊 最后開始治療時多大年紀了？

政野 39歲。那時候終于感到再不做就晚了，便下決心辭掉工作，去了一家治療不孕很有名的大學醫院。已經這個年齡了，只好一邊嘗試著用計排卵期法，一邊接受全面檢查，兩三個月之后開始人工授精。

渡邊 所謂的計排卵期法，就是計算好排卵日期過性生活吧？您是說即使這樣也沒能懷孕？

政野 做了2次人工授精，然后做了1次體外受精，但是都沒有懷孕。因為一開始我就決定只做1次體外受精，所以還是不成就放棄了。最后算算，治療時間8個月，治療費一共花了30萬日元左右。

渡邊 高橋女士以前是護士吧？結婚的時候多大？

高橋 37歲。因為從年齡上講都已經到了界限了，一直想要有個孩子就好了。于是去了婦產科，想提前做個檢查。

渡邊 婚后馬上做？

高橋 是的，萬一輸卵管堵塞什么的，治療太麻煩了。我還知道女性做檢查還得配合經期，很費時間。

渡邊 還是醫療一線的人行動迅速，雷厲風行啊。

高橋 不過，我去了普通的市立醫院咨詢了一下醫生，醫生告訴我：“您才剛結婚，不用急，慢慢來。”我說：“馬上做體外受精也行。”

渡邊 不一樣的醫生想法也不一樣吧。

高橋 就這樣，我還是吃了6個療程的誘發排卵劑，做了2次人工授精，但結果不好。因為那家醫院沒有體外受精的設備，所以只好去了另一家醫院。在那里還是先做了2次人工授精，然后做體外受精。那時才知道我是屬于受精障礙（因為精子和卵子不相配等問題不能產生受精卵），早知道這樣，一開始就做就好了。（笑）如果有受精障礙，剩下的只有顯微授精一個辦法了。

渡邊 只把一個精子注入采來的卵子內就叫顯微授精吧？

高橋 是的，通過顯微授精終于懷孕了。但是從那以后接連流產了3次。那個時候負責的醫生說：“醫生只負責到懷孕，懷孕以后的事不管。”雖然說得沒錯，但總覺得像是被甩開了，最后連那家醫院都覺得討厭。

渡邊 又找了別的醫院？

高橋 以前只有一些大學醫院在這方面有影響力，但現在治療不孕技術更高的診所越來越多。

我有時去患者團體中收集信息，有時自己在網上查，有時找當地不孕咨詢中心的醫生咨詢，做了很多努力，還做了不育癥的檢查。

渡邊 什么叫不育癥？

高橋 就是反復流產和早產造成的習慣性流產。倒是沒發現什么異常，最后選定了東京市內的一家顯微授精很有名的診所。那里的醫生說：“做3個療程看看，不行的話就放棄吧。”第二次就懷孕了，生下了孩子。

渡邊 田口女士一共做了幾次治療？

田口 我正常狀態的卵子數量太少，總是不能成功。在開始體外受精之前總以為第三次之前一定會成功吧，結果根本不行。四次、五次，隨著次數增多，我變得非常焦躁。開始接受治療時35歲，但我知道快到40歲的時候體外受精的成功率會一下子下降很多，所以我嘗試了一種比較快的治療周期，間隔一個月進行一次體外受精。就在認為不行了的時候，第六次體外受精終于成功懷孕了。

渡邊 所謂“卵子數目少”是什么意思？

田口 一次能取出的卵子的數量因人而異，多的人能取出10個。因為可以生成很多受精卵，所以把1至2個送回子宮里，剩下的就冷凍保存起來。失敗了的話再把保存的卵子拿出來，一直重復到卵子用完。因此，如果一次卵子采集能取出很多，那么治療的次數就增多了，成功率也提高了。

渡邊 到成功為止，一共花了多長時間？

田口 將近兩年。我認為還算順利。那種狀態下觀察個兩三年的話，我的卵巢不知道變成什么樣子了。

渡邊 聽說政野女士為了治療把政策秘書的工作都辭了。

政野 如果有一份能保持有規律的生活或者時間能自由控制的工作的話，一邊工作一邊接受不孕治療是最好的了。但對我來說，這太不現實了。

渡邊 實際上花了多長時間？

政野 看病的時間倒不算長，問題是要看什么時候排卵，根據生理時間決定診療日期，那天要是忽然有什么重要工作就不行了。

體外受精（顯微授精）的懷孕率和出生率

高橋 我堅持治療了5年，工作也只能放在次要位置了。

渡邊 聽說不孕治療“很疼”。

高橋 注射誘發排卵劑時很疼，因為是肌肉注射，比皮下注射扎得還深。非常疼。

政野 打一針都非常痛，而進行體外受精前每天都要打，打完左臂打右臂，打完右臂打屁股，轉著圈兒打，一圈兒轉完回來了，開始打針的地方還在痛。

田口 屁股還會腫。

高橋 要是能懷上的話還能堅持，但一流產什么的就很痛苦。說句實話，都想給丈夫打這么一針。（笑）

政野 比打針更痛苦的是采集卵子。有的醫院使用全身麻醉，我看病的那家醫院是局部麻醉，盡管他們告訴我說“打麻醉，不會痛的”，但是真的非常痛。

渡邊 不孕治療好像醫療費很高。

高橋 一次顯微授精的費用超過了我一個月的工資，一天的治療費就超過了我一個月的工資。

田口 一個療程，體外受精35萬日元左右，顯微授精45萬日元左右。

高橋 我誘發排卵劑用得比較多，光這一項一天就2萬日元左右。

田口 一針就6000日元。

渡邊 一天2萬日元，一直到排卵嗎？

高橋 差不多10至12天，一直打到卵子狀態正常為止。除此之外，還有顯微授精前后的診察、檢查、用藥，另外還有專家咨詢，也是一筆費用。

渡邊 政野女士剛才說一共花了30萬日元左右，為什么有這么大的差別？

體外受精中的采卵與胚胎移植

采卵時施行全身麻醉或局部麻醉。從陰道將針刺入時多伴有疼痛，采卵本身10分鐘左右就結束了。

高橋 不孕治療屬于自費診療，不在醫療保險范圍內。

田口 尤其是高額的輔助生殖醫療（ART），比如體外受精和顯微授精，都不在保險范圍內。

高橋 類似輸卵管堵塞這樣的情況好像在保險范圍內。像我這種情況，因為年齡大，卵子狀態變差，就不在保險范圍內。

政野 我看病的那家醫院還算有良心，能使用保險的都給我用了保險。不過，我聽說有的診所能用保險的也當作自費診療收費。

渡邊 田口女士都是自力更生。（笑）

田口 都只付了成本費用。但實際上也沒有多少，只省下了注射費。而顯微授精的針一支就是幾萬日元，培養精子、卵子、胚胎的培養液一次也要2萬日元。

政野 也有人因為經濟上的原因去不起醫院吧？

田口 有的是。不過，從2004年開始有了一個國家和地方政府支付補助金制度，對那些接受了體外受精、顯微授精的夫婦補助部分醫療費用，情況有了很大變化。這是少子化對策吧。地方政府不同，條件和金額都不一樣。多虧了這個制度，年輕人接受治療更容易了。年輕成功率也高。

渡邊 都說不孕治療的開始年齡最好在35歲之前，35歲以后的話會越來越困難。

田口 確實，不孕治療時間越早效果越好。

政野 是不是好多女性都不知道這個事情？我在醫院第一次看到數據的時候很是震驚。既然醫學上已經證明女性隨著年齡增長，“懷孕能力”會下降，我希望在中小學的性教育中就能告訴學生。

渡邊 幾位都接受過不孕治療，有什么感觸？

高橋 我過去一直以為懷上了就能生下來，沒想到流產了好幾次，讓我很震驚。

政野 大家都有一種印象，好像不孕治療一定能成功，客觀地說，接受了不孕治療也不能生育的概率其實更高，這一點最好早點兒了解。

渡邊 通過體外受精等方法懷孕和自然懷孕相比，流產的概率更高。

輔助生殖醫療中按女性年齡統計的妊娠率和出生率

體外受精等（ART）的妊娠率在33至34歲以后急劇下降

田口 是的。妊娠反應倒是經常出現，但是僅僅出現妊娠反應沒有用，發育到一定程度也沒有用。還有一個原因就是接受不孕治療的人本來年齡就很大，超過了40歲，有一半的人即使懷上孕，也會流產。

渡邊 這是因為本身條件就不好，比如像卵子的狀態等等。另外，胎兒異常的概率如何？

田口 和自然懷孕一樣。不過多胎妊娠（雙胞胎或兩個以上的胎兒同時存在于子宮內的狀態）會增多。現在對體外受精和顯微授精中移植回子宮的受精卵數量有限制。因為胚胎的冷凍技術這十年有了很大發展，再也不用像以前那樣，為了提高懷孕率把三個或五個受精卵放回子宮內了。

高橋 還是有三胞胎四胞胎的。

田口 學會規定胚胎移植不能超過兩個。我有時也勸說患者：“如果能行的話，放一個怎么樣？”但是因為放回去的多懷孕率就高，很多人就說：“雙胞胎也行。”

高橋 治療過程中總會出現“越多越好”的想法。實際生出來，一個就夠累的了。（笑）

政野 將來您的孩子長大了，會告訴孩子他（她）是通過體外受精出生的嗎？

高橋 我正為這事兒煩惱。

田口 我早就告訴孩子了，我管孩子叫IVF（體外受精）寶貝。

渡邊 對于孩子來說，不管過程如何，都是在父母的祈望和期盼中來到這個世界上的，我認為這一點最重要。

政野 我對事實婚姻不能做體外受精這一條感到很困惑。

渡邊 啊？有這回事兒嗎？

政野 有些醫院的醫生就算你是事實婚姻也給你做。我的情況是，忍痛取出了卵子之后醫生才告訴我：“事實婚姻按規定不能做，請回去履行了法律手續再來，在那之前，我們把卵子冷凍起來。”

渡邊 這也有點兒太……

田口 我在大學醫院工作的時候，是要求把戶口復印件帶來。

高橋 我當初也被要求把身份證明帶來。

政野 我那家醫院可能開始疏忽了。（笑）當時市政府也快到下班的時間了，辦公的人很同情我，馬上給辦了合法結婚的手續。

田口 近來學會也終于打算認可了。

渡邊 治療不孕時院方的態度怎么樣？

高橋 最初去普通醫院的時候，檢查了一下丈夫的精子，結果發現數量少。我不知道該怎么把這個結果告訴他，于是就找醫生商量。醫生說：“就算你告訴他實話，精子的數量也不會增加，告訴他沒什么問題不就行了嘛。”我照醫生說的做了，現在想來，那是個失誤。

渡邊 怎么講？

高橋 丈夫不愿承認自己有問題，所以，沒能懷孕的時候告訴他，他就一句話：“沒懷上啊。”意思就是說：“那么下一步怎么辦？”非得全都由我來主導。事實上我也很痛苦，很希望他多和我一起考慮，一起煩惱。一開始就兩個人去醫院，兩個人一起聽檢查結果就好了。

渡邊 男人想憑借讓女人懷孕的能力展示男人的尊嚴，這一點被否定了的話，男人可能會很受傷。男人之所以討厭精子檢查，是因為萬一被告知不行的話，就會感到不安。治療不孕癥，男性的意識也得改變。

政野 也有的女性被女人的“尊嚴”、被社會上的“會生孩子才算個女人”這種觀念牢牢地束縛著。

渡邊 不孕癥治療不是單純的醫學問題，而是一個有部分社會性的男女關系的問題。

過去有種說法，嫁進門三年無子就該回娘家。這種觀念殘存至今，說起不孕，很多人一味地認為責任在女方。

政野 現在，7至10對夫婦中就有1對不孕，這在學術圈里眾所周知，如果讓公眾都知道就好了。

高橋 日本也開始推行不孕咨詢師資格了。

田口 有些順利生產的人眉飛色舞地講孩子的事兒，其實并非所有人都對她們的話感興趣。

渡邊 有各種各樣的女人，也有各種各樣的男人。謝謝大家的寶貴發言。