第一節(jié) 理性認(rèn)識新型冠狀病毒肺炎

一、認(rèn)識新型冠狀病毒肺炎

在這場沒有硝煙的新型冠狀病毒肺炎疫情戰(zhàn)中，大多數(shù)人因不了解疫情而不知所措，面臨著更多的未知危險和恐懼。康涅狄格大學(xué)的肯尼斯·拉克倫（Kenneth Lachlan）教授指出，“對于那些我們不知道原因的災(zāi)難，我們總有一種基本的沖動，那就是想要去看、去打聽，直到我們覺得對這件事的來龍去脈都了然于胸了”。他認(rèn)為了解威脅，理性地理解威脅，是一種解決威脅的方式。可見，理性認(rèn)識新型冠狀病毒肺炎，不僅有利于正確防控病毒感染，而且有利于提高心理安全感，防止過度恐慌。

1．新型冠狀病毒

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑為60～140nm。其基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有明顯區(qū)別。對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

2．新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎是指新型冠狀病毒感染的肺炎。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），簡稱“新冠肺炎”。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

二、臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．臨床表現(xiàn)

1）新型冠狀病毒肺炎的潛伏期

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14天，多為3～7天。

2）新型冠狀病毒肺炎的癥狀表現(xiàn)

新型冠狀病毒感染的癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中表現(xiàn)出中低熱甚至無明顯發(fā)熱癥狀。部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。

輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。

從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

3）無癥狀感染者的臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒無癥狀感染者是指無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測陽性者。無癥狀感染者有兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征；二是處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

新型冠狀病毒肺炎確診病例是在疑似病例的基礎(chǔ)上，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者，也就是說，它的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點(diǎn)。

1）疑似病例

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析。

（1）流行病學(xué)史：

①發(fā)病前14天內(nèi)有疫情高發(fā)區(qū)及周邊地區(qū)，或者其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；

②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；

③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自疫情高發(fā)區(qū)及周邊地區(qū)，或者來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

④聚集性發(fā)病[2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀的病例]。

（2）臨床表現(xiàn)：

①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀；

②具有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。

有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

2）確診病例

在疑似病例的基礎(chǔ)上，具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：

①實(shí)時熒光RT-P C R檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體呈陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

三、傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿液對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

①飛沫傳播：一般認(rèn)為飛沫是直徑大于5微米的含水顆粒，可通過一定距離（一般認(rèn)為1米）進(jìn)入易感者的黏膜表面，由于顆粒較大，不會長期懸浮在空中。噴嚏、咳嗽、說話或?qū)嵤┖粑狼秩胄圆僮鲿r會產(chǎn)生飛沫。

②密切接觸傳播：飛沫沉積在物體表面，接觸污染手后再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜導(dǎo)致感染。

四、密切接觸者注意事項(xiàng)

1．密切接觸者的判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，新型冠狀病毒密切接觸者是指從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開始，或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天開始，未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸的人員，具體接觸情形如下：

（1）共同居住、學(xué)習(xí)、工作，或者其他有密切接觸的人員，如近距離工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活。

（2）診療、護(hù)理、探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員，如到密閉環(huán)境中探視患者或停留，同病室的其他患者及其陪護(hù)人員。

（3）乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護(hù)理人員；同行人員（家人、同事、朋友等）；經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例和無癥狀感染者的其他乘客和乘務(wù)人員。

（4）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為其他符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的人員。

2．密切接觸者注意事項(xiàng)

密切接觸者應(yīng)采取集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，不具備條件的地區(qū)可采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察，并加強(qiáng)對居家觀察對象的管理。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例、無癥狀感染者發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后14天。確診病例和無癥狀感染者的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間若檢測陰性，仍需持續(xù)至觀察期滿。

五、就醫(yī)指南

1．哪些情況需要及時就醫(yī)

如果出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）、咳嗽、氣促、畏寒、乏力、腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀，且有疫情高發(fā)區(qū)旅行或居住史，或者發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過確診患者或相關(guān)診治的醫(yī)護(hù)人員，或者出現(xiàn)小范圍聚集性發(fā)病，應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診治。

如果出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、面色或皮膚蒼白、心率加快等疑似休克癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)或撥打120。

無癥狀感染者在集中醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療。

2．如何就醫(yī)

病人要戴好一次性醫(yī)用外科口罩（或N95口罩），避免前往人群密集的場所，與他人保持距離（至少1米），到就近的定點(diǎn)救治醫(yī)院發(fā)熱門診就診。就診時，應(yīng)如實(shí)詳細(xì)講述患病情況和治療用藥史，應(yīng)主動告訴醫(yī)生自己的相關(guān)疫情高發(fā)區(qū)及周邊地區(qū)的旅行居住史，以及發(fā)病后接觸過什么人，配合醫(yī)生開展相關(guān)調(diào)查。前往醫(yī)院的路上，避免乘坐地鐵、公共汽車等公共交通工具，路上打開車窗通風(fēng)；若路途中污染了交通工具，建議使用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑，對所有被呼吸道分泌物或體液污染的表面進(jìn)行消毒。