1.1 什么是概念化

概念化，從其字面意思理解，就是理論概念的具體化，在具體個(gè)案當(dāng)中找到心理咨詢(xún)理論概念對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)容。概念化不是只找到個(gè)別概念在具體案例中的對(duì)應(yīng)內(nèi)容，它需要找到所有概念在案例中對(duì)應(yīng)的內(nèi)容。

認(rèn)知行為療法中有四個(gè)基本的概念：情境、認(rèn)知、情緒和行為。咨詢(xún)師在具體個(gè)案中找到這四個(gè)概念的對(duì)應(yīng)內(nèi)容，就是概念化過(guò)程。例如，一位來(lái)訪(fǎng)者對(duì)咨詢(xún)師報(bào)告說(shuō)：

我發(fā)現(xiàn)自己的心臟有問(wèn)題，每天左胸都疼，老覺(jué)得自己有心臟病，怕心臟停止跳動(dòng)，為此感到緊張害怕。媽媽帶我去醫(yī)院做過(guò)檢查，結(jié)果身體是正常的，沒(méi)有問(wèn)題，但我總感覺(jué)自己真的有心臟病。這病把我折磨得不行了。

在這個(gè)個(gè)案中“左胸疼痛”可以視為情境，“覺(jué)得自己有心臟病，怕心臟停止跳動(dòng)”是認(rèn)知（即自動(dòng)思維），“緊張害怕”是情緒，而“媽媽帶我去醫(yī)院做檢查”則是行為。咨詢(xún)師找到情境等這四個(gè)概念對(duì)應(yīng)的內(nèi)容也就是概念化的過(guò)程。

不同心理咨詢(xún)學(xué)派，關(guān)注心理問(wèn)題的側(cè)重面不同，心理病理模型也就有差異。這些不同的病理模型是由諸多概念及其關(guān)系所構(gòu)成的。概念化的過(guò)程在本質(zhì)上也是心理問(wèn)題的模型化過(guò)程，也就是心理咨詢(xún)師用心理模型去理解患者心理問(wèn)題的過(guò)程。

認(rèn)知行為療法的情境、認(rèn)知、情緒和行為這四個(gè)概念，構(gòu)成了一個(gè)心理模型：“情境→認(rèn)知→情緒/行為”。在這個(gè)模型中，情境是引發(fā)情緒和行為的背景因素，認(rèn)知是產(chǎn)生情緒和行為的直接原因。如果我們把這個(gè)模型放到上面這個(gè)個(gè)案中，這個(gè)時(shí)候我們就可以得到這樣一個(gè)關(guān)系：“左胸疼痛”情境引發(fā)了來(lái)訪(fǎng)者“自己有心臟病，怕心臟停止跳動(dòng)”的想法，這個(gè)想法導(dǎo)致了其“緊張害怕”的情緒和“媽媽帶我去醫(yī)院檢查”的行為。也就是說(shuō)來(lái)訪(fǎng)者的緊張害怕情緒和去醫(yī)院檢查的行為是在左胸疼痛的背景下產(chǎn)生的，但直接原因是覺(jué)得“自己心臟有病，怕心臟停止跳動(dòng)”。在認(rèn)知行為療法看來(lái)，如果來(lái)訪(fǎng)者能夠改變想法，情緒和行為就能得到改變，不會(huì)出現(xiàn)緊張害怕和上醫(yī)院檢查的行為。例如，他可能會(huì)發(fā)現(xiàn)左胸疼痛是運(yùn)動(dòng)過(guò)度所致，他就會(huì)采取減少運(yùn)動(dòng)的行為，也不會(huì)緊張害怕了。

概念化過(guò)程，就是心理咨詢(xún)師應(yīng)用心理咨詢(xún)理論模型去搜集資料、評(píng)估心理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題原因的過(guò)程。在咨詢(xún)實(shí)踐中，咨詢(xún)師正是因?yàn)橛辛诵睦碜稍?xún)模型并在這個(gè)模型指導(dǎo)下，與來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行會(huì)談的時(shí)候有意識(shí)地搜集相關(guān)概念的對(duì)應(yīng)內(nèi)容，評(píng)估問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，尋找心理問(wèn)題的原因。

按照認(rèn)知行為療法的“情境→認(rèn)知→情緒/行為”模型進(jìn)行咨詢(xún)會(huì)談，心理咨詢(xún)師可能先聽(tīng)到的是來(lái)訪(fǎng)者報(bào)告其情緒狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，咨詢(xún)師要對(duì)“情緒”進(jìn)行概念化：“來(lái)訪(fǎng)者的情緒是什么呢？是焦慮、抑郁、恐懼還是其他？”

一旦完成情緒的概念化，咨詢(xún)師接下來(lái)的工作，可能就是要落實(shí)情緒產(chǎn)生的具體情境，對(duì)“情境”進(jìn)行概念化，然后了解其“認(rèn)知”和“行為”兩個(gè)概念的具體內(nèi)容。上述搜集四個(gè)概念的具體信息，就是搜集資料的過(guò)程；找到具體認(rèn)知的內(nèi)容，也就是找到了心理問(wèn)題的直接原因；了解情緒產(chǎn)生的情境及情緒和行為的嚴(yán)重程度，也就是在評(píng)估心理問(wèn)題。

由此看來(lái)，概念化在心理咨詢(xún)過(guò)程中必不可少，咨詢(xún)師的概念化水平體現(xiàn)了心理咨詢(xún)師的素養(yǎng)和對(duì)患者心理問(wèn)題的理解能力，概念化也是心理咨詢(xún)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。