二十五、慢性胃炎

慢性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇，因其性質(zhì)和發(fā)作特征不同，有許多分型。中醫(yī)上可見(jiàn)脾胃虛弱、肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、瘀血阻滯等多種分型。無(wú)論何種證型的胃脘痛，均以脾胃虛弱為其根本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有膽汁反流性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎等。膽汁反流性胃炎是因十二指腸液反流入胃所致的胃黏膜炎癥，是慢性胃炎的一種特殊類型。慢性糜爛性胃炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，與飲食及情緒影響有關(guān)，且部分患者合并Hp感染。慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌減少的慢性疾病。

肝胃氣滯

胃脘疼痛，連及脅肋，脹悶不適，食后尤甚，噯氣嘈雜，嘔惡泛酸，口苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦?；蚺R床表現(xiàn)均有胃脘部或右脅部悶痛，伴噯氣、泛酸、飽脹或胃脘部灼熱感，反復(fù)發(fā)作，多因飲食及情緒誘發(fā)。

半夏瀉心湯加味

【藥物組成】半夏15克，黃連12克，黃芩12克，枳實(shí)15克，砂仁15克，干姜6克，吳茱萸6克，沉香6克，五靈脂15克，熟大黃9克，炙甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】半夏、黃芩和解少陽(yáng)，止膽逆；吳茱萸、黃連辛開(kāi)苦降，瀉肝膽之火；砂仁、干姜和胃止嘔；枳實(shí)、沉香、熟大黃、五靈脂和胃降逆。諸藥合用，共奏利膽和胃之功效。

丹梔逍遙散加減

【藥物組成】牡丹皮10克，梔子10克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，茯苓12克，白芍10克，甘草6克，川楝子9克，海螵蛸15克，蒲公英12克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中牡丹皮、梔子活血清熱止痛；柴胡、川楝子疏肝理氣解郁；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)陰和血以加強(qiáng)止痛；茯苓健脾和胃；海螵蛸制酸和胃；蒲公英清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱和胃之功。

虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜

反復(fù)胃脘部疼痛多年，每因飲食不當(dāng)、煩勞發(fā)作或加重，伴納差，噯氣，頭暈乏力，身體消瘦，大便不調(diào)。

加味左金丸煎液

【藥物組成】黃連6克，吳茱萸6克，黨參10克，茯苓10克，醋柴胡10克，白芍15克，法半夏10克，三七粉3克（沖），莪術(shù)10克，白花蛇舌草15克，百合10克，炙甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】黃連苦寒，可降泄除熱，吳茱萸辛溫，能開(kāi)結(jié)散寒，辛與苦、寒與熱配伍組方，能行能散，能泄能堅(jiān)，相輔相成；醋柴胡、白芍、茯苓、炙甘草疏肝理氣、健脾化濕，以達(dá)調(diào)和肝脾之用；黨參既溫中健脾、扶助正氣，又可防止苦寒藥物對(duì)脾胃的損害，攻補(bǔ)兼施、扶正驅(qū)邪兩相兼顧；法半夏和胃降逆，散結(jié)消痞；三七活血祛瘀；莪術(shù)行氣止痛，祛瘀生新，開(kāi)胃行脾；白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)；百合味甘性微寒，入心、肺二經(jīng)，使肺金得補(bǔ)，脾土受益，益金抑木，清心安神。

濕熱互結(jié)

胃脘部疼痛，伴胃脹滿、嘈雜、噯氣、呃逆、泛酸，偶有惡心欲吐。

自擬啟脾和胃湯

【藥物組成】黃芪15~30克，黨參15~30克，白術(shù)15克，山藥15克，砂仁6克，厚樸10克，茯苓10克，半夏10克，炙甘草6克，雞內(nèi)金6克，丁香6克，建曲10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、砂仁、半夏、茯苓均溫中散寒，啟脾陽(yáng)健脾氣，使脾氣足而健運(yùn)，而運(yùn)化自強(qiáng)；厚樸、雞內(nèi)金、建曲又能溫助胃氣，使其消化力增強(qiáng)，寒散而痛止；丁香散寒而痛止。脾胃升降功能得以恢復(fù)，疼痛自消。