二十四、泄 瀉

泄瀉是指排便增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。泄瀉的主要病變在于脾胃與大腸。外因與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因與脾虛關(guān)系密切。辨證需分清寒熱虛實。

實證

1.濕熱

夏月感受濕熱，而作腹痛，泄瀉。治宜燥濕清熱為主。

蒼術(shù)芍藥湯

【藥物組成】蒼術(shù)30克，黃芩12克，白芍6克，桂枝6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】蒼術(shù)燥濕，黃芩清熱，白芍斂陰以止腹痛，桂枝和榮衛(wèi)以通血脈。

2.寒泄

泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，苔白，脈緩。

八味湯

【藥物組成】吳茱萸20克，干姜20克，肉桂3克，人參30克，丁香10克，陳皮6克，木香10克，當歸10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】寒邪，辛以散之，熱可以盛寒。此方用吳茱萸、干姜、肉桂、丁香以散寒，陳皮、木香行郁，人參補氣，當歸益血，諸藥共奏散寒之功。

3.熱瀉

一日一夜瀉至數(shù)百遍，傾腸而出，完谷不化，肛門腫痛，瀉下如火之熱。

截泄湯

【藥物組成】薏苡仁30克，車前子10克，人參9克，白芍6克，黃連3克，茯苓12克，肉桂3克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】薏苡仁健脾利濕止瀉為君藥，配以茯苓增強健脾利濕止瀉之功，車前子消上焦火熱、止水瀉，人參補益元氣，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，黃連瀉火燥濕，佐以肉桂溫中和胃，使全方?jīng)龆缓?/p>

4.肝木乘土

平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。

平瀉湯

【藥物組成】芍藥18克，茯苓9克，白術(shù)18克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】此方用芍藥以平肝，用白術(shù)、茯苓健脾以祛濕，肝氣既平，不去刑土，而脾得養(yǎng)，無畏于木氣之克。況濕去則土燥，無波可興，何能作瀉?

虛證

1.腎陽虛衰

泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細沉。

肉豆蔻丸

【藥物組成】肉豆蔻、補骨脂等份適量。

【制用方法】上藥為末，用棗肉搗成膏狀，做成丸如梧桐子大，每次空腹服用5~7丸。

【臨證方解】腎虛不能攝水，以成泄瀉。此方用肉豆蔻溫補脾胃，補骨脂補腎攝水。

2.脾胃虛弱

（1）脾虛濕盛

泄瀉無度，不思飲食，腸鳴腹痛，四肢無力，此乃中氣虧敗，脾濕壅盛，抑遏陽氣不得上升所致。法當補中、疏壅濕，升陽氣。

升陽除濕湯

【藥物組成】白術(shù)30克，陳皮10克，炙甘草6克，麥芽6克，神曲6克，益智9克，防風(fēng)9克，羌活6克，蒼術(shù)10克，升麻6克，柴胡6克，豬苓10克，澤瀉10克，半夏9克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】白術(shù)、陳皮、炙甘草、麥芽、神曲、益智補中健脾，和胃化宿食；防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)以疏壅濕；升麻、柴胡升引清陽之氣；豬苓、澤瀉利小便滲濕，導(dǎo)濁陰之氣下降；半夏以降逆氣。

（2）脾胃虛寒

體素瘦弱，久患脾胃濕寒，胃脘時覺疼痛，飲食減少，常作泄瀉，完谷不化。

益脾餅

【藥物組成】白術(shù)18克，干姜6克，雞內(nèi)金6克，大棗6枚。

【制用方法】白術(shù)、雞內(nèi)金生用，每味各自軋細焙熟。干姜軋細，共與棗肉同搗如泥，做小餅。

【臨證方解】方中白術(shù)健脾，配以干姜溫中和胃，雞內(nèi)金健脾消食，大棗補脾和胃。

（3）脾虛泄瀉日久

漏瘡后兼泄瀉不止，為腸滑不固，脈弱，已成癆。

薯蕷雞子黃粥

【藥物組成】生懷山藥500克，熟雞蛋黃3枚。

【制用方法】與涼水調(diào)入鍋內(nèi)，置爐上，煮成粥。

【臨證方解】方中山藥補脾肺腎，雞蛋黃補中益氣、養(yǎng)腎益陰。

（4）陰虛脾泄

泄瀉多年不愈，或時而不能化，或化而溏泄。

生陰湯

【藥物組成】熟地黃30克，山茱萸30克，五味子6克，白術(shù)40克，山藥18克，車前子6克，肉桂3克，茯苓18克，升麻3克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】此方之妙，純是補陰之藥，惟加升麻3克，以提陰中之氣，陰氣升而瀉自止；乃又有溫?zé)嶂叮耘T而健脾土，又何至再行溏泄哉。